赴奥地利、希腊、瑞士三国医疗卫生体制考
察报告
奥地利、希腊、瑞士三国政府对保障公众健康投入很大，医疗卫生支出都达到了gdp10%左右（奥地利为10%，希腊%，瑞士11%），接近我国的2倍，医疗保障水平很高，公民看病就医负担较轻，没有看不起病现象。同时也感到，三国政府都面临着医疗费用增长过快，政府财政支出压力加大，特别是希腊在这次全球金融危机爆发后，受债务危机的影响，卫生事业发展更是举步维艰。经验弥足珍贵，教训不可重蹈。我国正处于深化医改攻坚克难的关键阶段，需要充分汲取他国的经验和教训，立足国情和改革实际，探索用中国式的办法破解医改这个世界性难题。
一、三国医药卫生体制改革的基本情况
（一）建立了保障基本、覆盖人人的医疗保障体系网 全民医保制度是奥、希、瑞三国医疗卫生制度的基石，都有上百年的建设发展历史，制度框架完善，管理运行机制健全，在维护公众健康、保障人人享有基本医疗卫生服务方面发挥着基础性作用。
1、奥地利医疗保险制度。奥地利早在1887年就推进社会保障制度建设，是世界上仅次于德国第二个建立医疗保险制度的国家。目前，参保人群的覆盖率已经达到了99%以上。
奥地利医疗保险是根据职业群体或行业特点设定的，按1 / 10
工人、职员、官员、军人、农民、公务员等分类，每个群体都有专门的保险公司经办服务，经办管理的机构比较多，全国800多万人口，各种保险管理机构就有22家。这种制度的好处是可以针对不同群体及职业特点量身定做服务项目，缺点是保险大数法则的优势难以充分发挥。我们考察的奥地利铁路和高山医疗保险机构，就是专门为铁路工人建立的，保险项目适应铁路职业的特殊性，但筹资的总规模只有亿欧元，据了解很容易出现基金亏损。
奥地利医保制度对每个群体设定的筹资标准是不同的。总的原则是，收入越高，缴费标准也高。比如，艺术家、律师等高收入群体，所缴保费最高，为其工资的%，全部自己承担；公司职员的保费是%，单位和个人各缴%；农民的保费标准为%，但规定了上限，每月不超过328欧元，相对其他群体所缴保费是低的。所有参加社会医疗保险的家庭，如果月收入低于国家规定的贫困标准，可申请减免保费。奥地利医保制度实行一人入险，全家随保。比如一个4口之家，只有一人工作，收入较低，缴纳的保费不仅少，其他3口人也一起享受，确保了制度的全覆盖。
奥地利医疗保险建立了集预防、治疗、康复三位一体的服务模式，特别是高度重视疾病预防工作，把关口前移到健康或亚健康人群，目的是让参保人少生病、不生病，保险公
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司少花钱、不花钱。这种理念代表着现代健康保险的发展趋势。上世纪70年代，奥就规定医疗保险公司每年为18岁以上公民免费提供一次健康检查。意外伤害保险公司负责人告诉我们，除了健康体检之外，他们还要求15人以上企业必须专门设立或聘请一位医生作为健康咨询顾问，150人以上企业每年组织一次意外灾害知识培训。对长期暴露于高温下的建筑工人免费发放遮阳镜。这些小举措，使奥地利每年意外工伤保险理赔率降到了10%以下，既赢得了参保人的信赖，也使保险公司获得了很大的经济和社会效益。奥地利允许保险公司举办医疗机构。比如，铁路和高山建筑保险公司下属就有皮肤、眼科、理疗等专科医院，为铁路职工既防病，又治病，还提供康复理疗。据了解，奥地利几乎每家保险机构都根据参保人的健康状况、发病特点建立了专科医院。
2、瑞士的医疗保险制度。瑞士基本医疗保险制度的设计与欧洲国家有所不同，是由商业保险公司经办管理。商业保险公司可以从基金中抽取不超过5%的比例用于人员工资和机构运行，但不得从中获利。如果每年基金有结余，也不能给员工发福利，只能把结余的基金转到第二个年度，用于参保患者。商业保险公司营利都是从开发的商业健康保险项目中获得。瑞士全国总共有61家医疗保险公司经办社会保险，80%人口由10家最大的保险公司管理。
瑞士医保基金筹集完全由个人承担，每个人的缴费标准
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也不是根据其收入水平确定的。保险公司对保费设定不同的档次，每个档次报销的起付线标准有所差别。选择缴费档次高的，报销的起付线就低，反之就高；此外在每年的体检项目、药店购药报销比例方面也有所区别，但不管选择哪个档次，在公立医院住院治疗，享受的服务和费用报销标准都是相同的。参保人根据自己收入水平和身体状况选择不同的档次。一般来说，年轻人患病的机率小，就选择较低的档次，年龄大的就选择高的档次。联邦公共卫生局一位40岁的官员告诉我们，瑞士医保缴费设定了300瑞郎、500瑞郎、1000瑞郎、1500瑞郎和2500瑞郎五个档次，她选择了每月缴纳500瑞郎的保费档，每年看病费用累计超过500瑞郎后才能报销，免费体检也只能选择500瑞郎以下项目，得了感冒到药店买药完全自费。在瑞士，缴费负担较重的家庭可以向政府申请补贴，资金由联邦和州政府共同分担，联邦补%，州为%，每年申请缴费补贴的人数约占全国人口的1/3。瑞士联邦公共卫生局负责审核缴费标准，并对医保公司运营情况进行监管，每年年初61家医疗保险公司都要到联邦公共卫生局申报医保筹资标准，经同意后才能向所在地居民征收保费。瑞士每个公民每年用于缴纳医疗保险费用约为2400—3600瑞士法郎，相对比较昂贵，但他们认为花钱买了一个好制度，得到了物有所值的服务。
瑞士医保对参保人群看病费用报销设定了起付线，对超
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过起付线以上医疗费用并不是全部报销，个人需要自付一部分，比例约为10%，但对个人负担总费用进行封顶，每年累计不超过700瑞郎。据介绍，这样做既能确保每个人不会因为看病增加家庭负担，也可以促使每个人对自己的健康负责。我国基本医疗保险虽然也设定了封顶线，但不是对个人自付部分进行封顶，而是对报销的医疗费用进行封顶，这加重了群众看病负担，也是医疗保险经办机构没有动力提高经办运行效率的重要原因。
3、希腊的医疗保险制度。希腊全国健康医疗保险基金会共37个,主要有四类：一是社会保险协会（ika），是希腊最大的社会保险组织，覆盖人群主要是蓝领和白领阶层，人数占全国人口的45%。二是全国农业劳动者保险协会（oga），覆盖人群主要是农业工人及农场主，人数占%。三是全国手工业者协会（oaee），覆盖人群主要是自雇佣者、个体开业者，人数占%。四是全国商业人员保险协会（opad），覆盖人群主要是军人、公务员及其家庭成员，人数占%。经营医疗保险的机构都是非营利性组织，每年可以从基金中提取2%的管理费用于人员工资和机构运转。
希腊的医疗保险筹资与我国医疗保险筹资类似，对农民主要依靠政府投入，个人缴很少一部分。在职人员主要依靠社会筹资，个人缴纳%，雇主分担%。退休人员需要支付退休金的4%。但与我国不同的是，农民和退休工人保障标准与
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