职工之间的差距由政府给予补齐，确保了参保人统一的标准，同样的待遇。
总体感觉是，奥、希、瑞在医疗保险制度建设方面有许多共同的特点:一是立法强制。三个国家在医保制度建设中，都是先自愿，运行一定时期后，政府立法进行强制，确保了制度全覆盖和可持续。奥地利在1873年兴起社会合作保险，1887年立法建立社会保障制度。希腊是1932年国民议会通过建立ika法案。瑞士是1996年全民公决通过了健康保险法。二是保障基本。政府组织建立医疗保险制度的根本目的是保障公民基本医疗卫生服务需求，这种“保基本”不是按照病种的大小，也不是花费医疗费用的多少，而是根据疾病治疗的需要，因病施治。在奥地利，公民在公立医院看病，基本医保几乎全报，到私立医院看病，需要同基本医保协商后报销部分项目，比公立医院要低很多。所以奥地利1/3公民购买了私营的补充保险，这样生病时可以到私立医院享受单间病房等非基本的服务。瑞士把医院分为普通病房、准私人病房和私人病房，基本保险仅允许患者使用普通病房。三是管办分开。三个国家普遍是联邦政府统一制定参保政策，并进行有效的监管，具体经办交由社会。四是有序竞争。三个国家都规定参加社会保险是每一个公民的义务，但进入哪一种公司则由个人选择。瑞士公民选择在哪家保险公司入保，一年内可以自由更换两次。另外，经办机构之间也进行6 / 10
竞争。瑞士原有经办管理医疗保险机构100多家，通过竞争，优化重组减为61家。近年来，一些政党多次提议把61家合并为一，以便在更大范围内实现互助共济，但全民公决都没有通过，老百姓认为一家经办容易形成垄断，多家经办可以进行竞争，提升服务效率，获益的是参保人。
（二）建立了政府主导、公私并举的医疗服务体系 奥地利有公立医院132家，私立医院135家，公私几乎各半。公立医疗服务体系建设完全是各州政府履行的职责，每个州州长直接对医院负责，医生和护士的收入也由各州政府与医院院长决定。奥地利对医疗服务体系建设严格控制，规定医院的选址、专科服务范围以及每个医院的床位总数，如果违反了规划，联邦政府将取消对医院的财务补助。公立医院的运行，40%来源于财政补贴，50%来源于医保基金。我们考察的维也纳多瑙公立医院，政府财政补助达到了50%。奥地利医疗服务体系建设呈金字塔型，处在塔尖的医院主要是教学医院，重点负责全国疑难杂症、科研教学等任务。医院接收的患者除急诊外，一般要经过家庭医生（gp）转诊，但患者亦可不经过gp直接到医院。据了解，奥地利正考虑推进分级诊疗制度建设，使小病尽可能在基层解决，从而节约医疗费用。
同样，瑞士医疗服务体系建设、运行和监管，州政府也起关键作用，建多少公立医院和私立医院完全由州政府决7 / 10
定。2016年，瑞士全国有298家医院，其中包括148家公立医院，150家私人医院。公立医院运行的费用由州政府承担，购买大型设备，需要专门申请。政府对公立医院运行费用的投入不是直接预算拨款，而是与医保的按病种付费相结合，医院每治疗一个疾病，医保付55%，州政府就相应补贴45%。这种做法有效地调动了公立医院服务的积极性，是对公立医院补偿的新探索，值得借鉴。瑞士公立医院医生工资水平是政府参照公务人员工资标准制定的。医生如果不满意，可以到私立医院执业，或者开私人诊所。所以，瑞士近60%的医生自开诊所，门诊医疗服务大部分也是由私人医生提供。全科医生都是私人开业。
希腊医疗服务体系分为三类，一类是政府举办，包括100家公立医院、300家初级卫生保健中心和2500家农村医疗机构，类似于我国的乡镇卫生院和社区卫生服务中心。二类是社会保险机构举办，包括5家医院和300家专科医院。三类是私立机构，包括218家医院和400家诊疗中心。政府负责公立医院建设和人员工资，运行费用通过医保补偿。
（三）建立了多方参与、严格管控的药品流通体系 奥地利的药品有万种，其中约8000种是处方药，其余为非处方药。8000种处方药中只有4200种列入了医保报销目录。奥地利药品价格由卫生部负责制定，为最高限价，支付价格由医保公司和医疗机构协商决定。XX年，奥地利联
8 / 10
邦卫生部与药厂、销售商、药剂师和医生等各相关方进行谈判，推进药品改革，改革的焦点是控制成本、分类管理，具体是建立“盒子制度”：红盒，主要包括所有新药，严格管控，医生使用必须得到总医师批准；绿盒，主要是医保目录内药，价格参照欧盟平均价，医生可以自由使用；淡黄色盒，特殊使用的药，对医生开处方的行为进行监督；黄色盒，重要的特殊治疗药，需要得到总医师的批准；无颜色盒，主要是预防药、避孕药，不予报销。
瑞士的处方药由联邦药品管理委员会同制药企业协商定价。新的药品研制出来后，制药企业根据研发和制造成本及市场情况，提出意向价，联邦药品管理委员会统筹考虑药品成本、替代药品价格、药品疗效、社会公众承受能力等因素，对新药是否允许纳入联邦医疗保险药品目录以及新药的市场销售价格作出裁定。处方药品由联邦政府统一定价，药品批发企业只能获取6—8%的配送服务费，其净利润不到1%。药品零售企业按照政府统一定价出售药品。对非处方药，政府只是规定一个指导价格。近年来，瑞士医疗费用支出上升加快主要是非处方药价格上涨造成的。
（四）建立了协调有序、高效运转的灾难应急救治体系 三国都高度重视灾难应急救治工作。奥地利在内务部专门成立组织协调机制，制定了完善的应对重大灾害灾难应急处置预案，特别是在交通不便地区以及事故多发地都建立了
9 / 10
移动式战地医院，每个城市大的综合医院都设有直升飞机停机坪，全国形成了空陆一体的快速救援体系。我们考察的维也纳救援俱乐部有着120年的历史，成立之初主要依靠救护车，1984年开始装备直升飞机，在全国设有16个直升飞机救援网点，接到求救后，救援飞机3分钟即可启动，15分钟到达事故地点，30分钟可以把伤员送到任何一个指定的救治地点。直升飞机配备3名人员，其中一名为有经验的医生，机上急救设备齐全。这家俱乐部每年出机救援万次，减少了350多人的死亡病例发生。据介绍，在奥地利像这样的救援机构全国有15个左右。奥地利各大医院平时非常注重加强灾难救治处置的应急训练，每个医院都预留手术室，时刻准备应对各种突发事件的发生。我们感觉到，奥地利对每一个人的生命都高度珍惜，政府每年财政直接投入占到应急救治总费用的30%以上。
10 / 10