一、申报人基本情况
姓 名 政治面貌 参加工作时间 专业技术职务 联系电话 电子信箱 出生年月 民 族 教 龄 行政职务 性 别 学历/学位 办电： 手机： 何时何地 受何奖励 主要学习、工作简历 起止时间 学习/工作单位 所学专业/所从事学科领域 二、申报人教学工作情况
1.主讲课程情况（近2年内）
课程名称 起止时间 讲授学时 授课班级名称 总 人 数 选用教材或主要参考书情况 名 称 作 者 出 版 社 出版时间 教学内容更新或教学方法改革情况 教学手段研制开发情况、应用情况 教学工作考核等第 2.同时承担的其他课程情况
课 程 名 称 起止时间 学时 授 课 班 级 名 称 3.其他教学环节
（含指导学生实习、课程设计、毕业论文、毕业设计） 4.承担教学改革项目情况 项 目 名 称 项 目 来 源 经 费（万元） 主持或参加 起 止 日 期
5.主要教学改革研究论文、教材编写情况 论文题目/教材名称 期刊名称、卷次/出版社 时 间 6.教学获奖及成果推广应用情况
（限填院级及以上的奖励，并附奖励证书复印件，注明本人排名及时间、推广应用范围） 7.申请人近期教学改革设想 三、推荐、评审意见
系（部）对申请人评价意 见 （公章） 负责人（签字）: 年 月 日 教学工作 委员会意见 负责人（签字）: 年 月 日 院长审批 意 见 （公章） 院长（签字）: 年 月 日