（5）同时注射多种药物时应先注射无刺激性或刺激性弱的药液，后注入刺激性强的药液，同时注意配伍禁忌。
2．玛丽，18个月，遵医嘱肌肉注射庆大霉素，应取什么部位？为什么？如何定位？
应取臀中小肌注射。因为两岁以下的婴幼儿臀大肌发育尚不完善，臀大肌
注射有损伤坐骨神经的危险。
臀中肌、臀小肌注射定位方法：①示指中指定位法：将操作者的示指、中指指尖分别置于髂前上棘和髂嵴的下缘处，两指和髂嵴即构成一个三角区，示指与中指形成的角内为注射部位。②三横指定位法：取髂前上棘外侧三横指处为注射部位（应以病儿自己手指的宽度为标准）。
3．注射法包括哪四种？列表比较它们的目的、部位、持针手法、进针角度及深度。
注射法包括皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射四种。
目的
皮内注射 ①药物过敏试验； ②预防接种； ③局麻的先驱步骤
皮下注射 用于不宜口服给药而需在一定时间内发生药效时，如各种疫苗的预防接种和胰岛素等药物治疗。
肌内注射 ①和皮下注射同，注射刺激性较强或药量较大的药物。 ②不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。
静脉注射 ①药物不宜口服、皮下或肌内注射，或需迅速发挥药效，尤其在治疗急重症时。 ②注入药物作某些诊断性检查。 ③输液、输血或采集血标本。
部位
药物过敏试验选择前臂掌侧下段；预防接种部位常选择上臂三角肌下缘；局部麻醉在实施局部麻醉处。
持针手法
右手持针，示指固定针栓，针尖斜面向上
同皮内注射
右手以握笔式姿势持注射器，中指固定针栓
进针角度 进针深度
与皮肤呈5° 针头斜面全部进入
30° ~ 40° 针梗的2/3长度
90°
针梗的2/3长度
约20°
见回血再沿静脉方同皮内注射
上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿外侧方等
臀大肌最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌
四肢浅静脉，股静脉等，小儿多采用头皮静脉
皮内
向进针少许
第五节 药物过敏试验技术
（一）关键词
脱敏注射法 脱敏注射法是对过敏反应呈阳性的病人进行小量多次注射药液的方法。
（二）重点内容
1．青霉素过敏反应的原因
青霉素是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白结合形成全抗原，抗原刺激机体产生相应的抗体，使机体处于致敏状态。当机体再次接受青霉素时，便会产生过敏反应。
2．青霉素过敏反应的临床表现
（1）过敏性休克：过敏性休克可发生在用药的任何时候，是青霉素过敏反应中最严重的一种，危及到病人的生命，需立即组织抢救。主要表现为胸闷、呼吸困难、面色苍白、冷汗、脉细弱，血压下降、头晕眼花、大小便失禁、意识丧失等。
（2）血清病型反应：一般发生于用药后的7 ~ 12天，表现为发热、关节肿痛、皮肤搔痒、荨麻疹、腹痛、淋巴结肿大等。
（3）其他过敏反应。
3．青霉素过敏性休克的急救措施
（1）立即停药，就地平卧抢救，并注意保暖，同时报告医生。
（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5 ~ 1ml，如症状不缓解，可每隔30min重复使用，直至病人脱离危险。
（3）给予氧气吸入，纠正缺氧。 （4）遵医嘱给予抗过敏抗休克等药物。
（5）如发生心跳骤停，立即行心肺复苏术。 （6）密切观察病情变化，并作好护理记录。 4．青霉素过敏反应的预防
（1）用药前必须详细询问用药史、过敏史和家族史，已知过敏者忌作过敏试验。
（2）试验结果为阴性者方可给药。阳性者禁用青霉素，在“两单四卡”上醒
目地注明青霉素阳性反应，并告知病人及家属。
（3）首次用药，在用药过程中更换药物批号或停药三天后再用时，均须做过敏试验。
（4）青霉素水溶液必须现配现用。
（5）作过敏试验和用药过程中，应严密观察局部和全身反应，倾听病人主诉，并做好急救准备工作。
5．脱敏注射法作用原理：以少量抗原，在一定时间内多次消耗体内的抗体，导致全耗，从而达到脱敏目的。
（三）思考题
1．哪些情况下须作青霉素过敏试验？
首次用药，在用药过程中更换药物批号或停药三天后再用时，均须做过敏试验。
2．青霉素溶液为什么要现用现配？
因其在室温下极不稳定，除引起药物效价降低外，还易产生致敏物质。 3．王先生，40岁，因患肺炎球菌性肺炎而住院。遵医嘱用青霉素治疗。皮肤试验阴性。但用药30min后突然感到胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，脉搏细弱，124次/min，血压60/35mmHg，神志清楚。请问：（1）病人出现了什么反应？（2）如何处理？
（1）病人发生了过敏性休克。 （2）处理：
1）立即停药，就地平卧抢救，并注意保暖，同时报告医生。
2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5 ~ 1ml，病儿酌减。如症状不缓解，可每隔30min重复使用，直至病人脱离危险。
3）纠正缺氧、改善呼吸：给予氧气吸入，当呼吸抑制时，应立即行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即进行气管插管或配合施行气管切开术。
4）遵医嘱给药：建立静脉通路，按医嘱给予地塞米松5 ~ l0mg静脉推注或氢化可的松200mg加入5% ~ 10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。此外，根据病情给予血管活性药物（如多巴胺、间羟胺等）、纠正酸中毒和抗组胺类药物等。
5）如发生心跳骤停，立即行心肺复苏术。
6）观察与记录：密切观察病人的意识、生命体征、尿量等病情变化，并作好护理记录。病人未脱离危险期前不宜搬动。
4．姜先生，22岁。脚底不慎被铁锈钉刺伤，遵医嘱注射破伤风抗毒素，皮试结果：红肿直径1.8cm，皮肤稍痒，无荨麻疹。护士应如何判断及处理？
（1）此病人TAT皮试为阳性。
（2）应采取脱敏注射法。脱敏注射破伤风抗毒素具体方法如下： 次 数
1 2 3 4
TAT量 0.1ml 0.2ml 0.3ml 余量
加生理盐水 0.9ml 0.8ml 0.7ml 稀释到1ml
注射方法 H或IM H或IM H或IM H或IM
每隔2Omin注射一次，每次注射后均需密切观察。在脱敏注射中，发现病人有全身反应，如气促、发绀、荨麻疹及过敏性休克时，应立即停止注射，并迅速处理，处理方法同青霉素过敏抢救法；如反应轻微，待症状消退后，酌情将注射的次数增加，剂量减少，以达到顺利注入所需的剂量。
【实践指导】 一、实习实践训练
1．可安排学生参观医院中心药房、病区药柜，了解药物的保管要求；参观医院门诊注射室，以增加学生对无菌操作要求、病人注射时体位的安置、三查七对、抽吸药液的方法、无痛注射技术要领及与病人的沟通等方面的感性认识。
2．通过录像和多媒体课件使学生对口服给药技术、雾化吸入技术、各种注射技术、青霉素试验液的配制等护理操作技能有整体的了解，然后通过教师示教建立感性认识，使学生熟悉操作程序并形成初始的动作技能的记忆。实施中注意动作规范，严格执行无菌操作，体现出对病人的关心、爱护和尊重。
3．在以上学习基础上，学生可分小组反复练习口服给药技术、雾化吸入技术、药液抽吸技术、各种注射技术、青霉素试验液的配制等操作，教师加强巡回辅导，纠正抽吸药液、持注射器、消毒皮肤等习惯性错误动作，强化科学规范的动作要领。熟练掌握雾化吸入技术、各种注射技术。
4．课后开放实验室，安排学生课后分组练习，采取学生教学生的方法，让学生中的“小老师们”对小组成员的操作进行指导，教师则重点培训“小老
师们”。
5．学生通过认真、反复的练习后，可通过单人逐一考核，测试动作技能掌握的程度，及在操作中表现出的职业态度和综合素质，最后评定操作的综合成绩。
二、操作评分标准
1．皮内、皮下、肌内注射法
皮内、皮下、肌内注射法操作评分标准
项 目 评 估 计 划 10 10 分 值 病人年龄，病情，肢体活动能力 用药史、药物过敏史、注射部位皮肤情况 病人对注射药物的认识，心理状态、合作程度。 护士衣帽整洁，洗手、戴口罩，必要时戴手套 病人理解操作目的及配合事项 备齐用物和抢救物品，放置合理 环境安静整洁、病人体位舒适，必要时备屏风。 核对解释 选择注射部位正确 消毒皮肤（方法、范围正确） 抽药（方法正确） 进针并推药（方法正确） 拔针按压（皮试时勿按揉， 20min后观察反应） 整理床单元，交代注意事项 处理用物正确 能主动了解病人的感受 对自己的操作能够作出客观评价 与病人沟通有效，语言清晰，态度和蔼 操作规范、熟练，无菌观念强 10min内完成操作 态度认真，一丝不苟 要 求 应 得 分 3 4 3 3 2 3 2 5 6 5 10 20 5 6 8 3 2 3 3 2 2 100 扣 分 备 注 实施 65 评价 15 总分 100
2．静脉注射法
静脉注射法操作评分标准
项 目 分 值 要 求 应 得 分 扣 分 备 注