CB17 混凝土浇筑开仓报审表
（临水总[ 2010 ]开仓 号）
合同名称：泰安市大汶河综合开发颜谢拦河坝工程 合同编号：YXLHB-2009-01 致：山东省科源工程建设监理中心泰安市大汶河综合开发天泽湖建设项目拦河坝工程项目监理部 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。 单位工程名称 单元工程名称 主要工序 申 报 意 见 备料情况 基面清理 钢筋绑扎 模板支立 细部结构 泰安市大汶河综合开发 颜谢拦河坝工程 防浪墙基础 分部工程名称 单元工程编码 左右岸衔接段堤防（TADWH-YXB-F9） TADWH-YXB-F9-D28 施工技术、措施交底到位 □ 建筑材料、成品或半成品报验合格 □ 按设计及有关规范清理完毕 □ 钢筋工序已报验合格 □ 模板工序已报验合格 □ 按要求已检查处理 □ 混凝土系统准备 施工设备、机具到位，劳动组织及人员组合安排完成 □ 安全、质量 施工安全、质量保证措施到位 □ 附：自检资料。 本项工程施工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开仓。 承 包 人： 山东临沂水利工程总公司 泰安市大汶河综合开发颜谢拦河坝工程项目部 项目经理： 日 期： 2010年 月 日 （审批意见） □同意开仓 □不同意开仓 监理机构： 山东省科源工程建设监理中心 泰安市大汶河综合开发天泽湖建设项目拦河坝工程项目监理部 监理工程师： 日 期：2010年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发
包人各1份。
混凝土单元工程自检表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项 次 检查项目 泰安市大汶河综合开发 颜谢拦河坝工程 左右岸衔接段堤防（TADWH-YXB-F9） 防浪墙基础（TADWH-YXB-F9-D28） 设计值 单元 工程量 施工单位 评定日期 山东临沂水利工程总公司 2010年 月 日 合格数（点） 合格率（%） 允许偏差（mm） 实测值 (单位：1～3项外露表面 隐 蔽 mm；4项m) 面 钢模 木模 内2 2 1 10 ±20 ±5 ±10 3 5 2 5 10 2 15 混凝土3 模板4 工序 5 6 7 模板平整度：1 相邻两板面高差 局部不平（用2 2m直尺检查） 板面缝隙 结构物边线与设计边线 结构物水平断面内部尺寸 承重模板标高 预留孔、洞尺寸及位置 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率为 % 设计值（mm） 允许偏差 （mm） ±30 20 实 测 值（mm） 合格数（点） 合格率（%） 橡胶止水安装工序 混凝土浇注工序 检 测 项 目 安 装 偏 差 大体积混凝土 细部结构 检 测 结 果 项次 1 2 检测项目 坍落度 配合比 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 设计值 允许偏差 实 测 值 合格数（点） 合格率（%） 检 测 结 果 共检测 ，其中合格 ，合格率 % 初 检 2010年 月 日
复 检 2010年 月 日 终 检 2010年 月 日 CB18 单元工程施工质量报验单
（临水总[ 2010 ]质报 号）
合同名称：泰安市大汶河综合开发颜谢拦河坝工程 合同编号：YXLHB-2009-01 致：山东省科源工程建设监理中心泰安市大汶河综合开发天泽湖建设项目拦河坝工程项目监理部 防浪墙基础 单元工程（TADWH-YXB-F9-D28）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附件： 防浪墙基础 单元工程质量评定表 承 包 人： 山东临沂水利工程总公司 泰安市大汶河综合开发颜谢拦河坝工程项目部 项目经理： 日 期：2010年 月 日 （核验意见） 监理机构： 山东省科源工程建设监理中心 泰安市大汶河综合开发天泽湖建设项目拦河坝工程项目监理部 监理工程师： 日 期：2010年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发
包人各1份。
水利水电工程
混凝土单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 泰安市大汶河综合开发 颜谢拦河坝工程 左右岸衔接段堤防（TADWH-YXB-F9） 防浪墙基础 （TADWH-YXB-F9-D28） 工 序 名 称 单元工程量 施工单位 评定日期 山东临沂水利工程总公司 2010年 月 日 工 序 质 量 等 级 1 2 3 4 5 基础面或混凝土施工缝处理 模板 △钢筋 止水、伸缩缝和排水管安装 △混凝土浇筑 评 定 意 见 单元工程质量等级 工序质量全部合格，主要工序混凝土浇筑工序质量 工序质量优良率为 %。 初 检 施工单位 复 检 终 检 监理 单位 2010年 月 日 2010年 月 日 2010年 月 日 2010年 月 日
水利水电工程
基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项 次 检 查 项 目 1 （1） （2） （3） 2 基础岩面 △建基面 △地表水和地下水 岩面清洗 混凝土施工缝 无乳皮、成毛面 杂物 无松动岩块 妥善引排或封堵 清洗洁净、无积水，无积渣 泰安市大汶河综合开发 颜谢拦河坝工程 左右岸衔接段堤防 （TADWH-YXB-F9） 防浪墙基础（TADWH-YXB-F9-D28） 质 量 标 准 单元工程量 施工单位 评定日期 山东临沂水利工程总公司 2010年 月 日 检 验 记 录 （1） △表面处理 （2） 3 （1） （2） 混凝土表面清清洗洁净、无积水，无积渣洗 软基面 △建基面 垫层铺填 预留保护层已挖除，地质符合设计要求 符合设计要求 无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实 评 定 意 见 杂物 工 序 质 量 等 级 监 理 单 位 2010年 月 日 （3） 基础面清理 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准。 施工单 初 检 复 检 终 检 位 2010年 月 日 2010年 月 日 2010年 月 日