?
对诊断和咨询起关键作用的问题，必须让求助者说得十分具体，因为把关键问题具体化，是区别问题真、假、轻、重的关键，也是进行诊断、治疗的重要步骤。
相关知识－谈话法的种类
? 摄入性会谈：收集资料。常用病史采
集法
? 鉴别性会谈法：通过交谈和观察确定
使用什么测验和鉴别测验；
? 治疗性会谈：针对精神变态和行为异
常所进行的谈话。
? 咨询性会谈：涉及的往往是健康人的
某 些问题，如职业选择、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题
? 应急性或叫做危机性谈话：当患者或
当事人发生意外时医生和心理学家用谈话法给以帮助的情况。
? 桑德伯格提纲。 （17项内容） ? 马隆 （M.P.Malon）和沃德
（M.P.Word）于 1976 年总结出 12 个题目 ，其中有6个主要的方面。
相关知识－怎样提问题
? 在谈话中，无论是要了解患者的各种
情况还是想控制谈话内容，都要使用提问的方法。但是，提问本身却是一件比较复杂的事情。问题提得是否妥当，关系甚大。提得好，可以 促进咨询关系，增进交流和使当事人感到被医生所理解；问题提得不好，可能伤害咨询关 系，破坏信息交流，患者会觉得处在被审问的地位。
? 凯利 （G.keily，1977）对临床交谈
提问的性质的归类：
（l）?为什么……?的问题。（2）多重选择性问题。
（3）多重问题。 （4）修饰性反问 （5）责备性问题。 （6）解释性问题。
以上六方面问题咨询师都应该有针对性注意其解决方式。
相关知识－谈话内容的选择 （1）适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。（2）对患者的病因有直接或间接的针对性。 （3）对患者的个性发展或矫正起关键作用。 （4）对深入探索患者的深层病因有意义。
（5）对患者症状的鉴别诊断有意义。
（6）对改变患者的态度有积极作用，对帮助患者改善认知和正确理解问题有帮助。 在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。 （7）谈话法的有效性
? 简单的说就是三个方面：可接受性，
针对性，建设性
注意事项
（一）态度必须保持中性。 （二）提问中避免失误。 （三）咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。 （四）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。
（五）在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。
（六）结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。 第三单元 正确使用心理测验 三级教材第13－15页
一、学习目标：学会正确使用心理测验 二、操作步骤 （一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。 （二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当心理测验项目。 （三）测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。 三、相关知识：依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目 。应当有一定针对性，应围绕着已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。 四、注意事项
（一）不得乱用心理测验。
（二）不得使用?地毯式轰炸?方式实施心理测验
第四单元 一般临床资料整理与评估 三级教材第15－17页 一、学习目标
学会对临床资料的整理 二、操作步骤 （一）按如下提纲整理归纳一般资料（可列表填写）。
（二）按以下提纲，整理个人成长史资料（可列表填写）。
（三）按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。
（四）对资料来源的可靠性予以说明 。 （五）按资料的性质进行分类整理。 相关知识
（一）对临床资料的归类、解释与验证： （l）当事人个体方面的情况（生物特性的、心理与行为 的以及自我意识及其表现的）； （2）有关当事人的环境条件（人事关系、工作环境、生活的 物质条件）； （3）他人对她的评价（对她的一般印象、对治疗情况的评价等）。
（二）不管从哪方面入手去归纳和解释资料，都有一个先决条件，那就是资料的可靠性。
? 当我们赋予某种资料以具体意义时，
一般采用三种方法或三个思路。就事论事、寻找相关 、迹象分析。
（三）影响资料可靠性的可能因素。
? 过分随意的交谈、咨询师的倾向性很
可能给患者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真，这对所获资料有重大影响；
? 同一个咨询机构中，收集资料者如果
也是后来的决策者，那么，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。
? 资料的收集并不是一件容易的事，因
为求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况。
? 对初期印象和后来新资料之间的矛
盾，假若处理不当，会影响诊断与咨询。避免出现这个问题，首先要克服定势，其次要灵活但不随意。
（四）职业倾向对理解资料的影响。
? 非专业的观察者：只是依据日常生活
概念，从自然角度看问题
? 从医疗的或病理学的角度看问题：倾
向于当事人有病；
? 从行为主义心理学或教育工作者的角
度看问题：容易强调当事者是学习、行为或认知方面的障碍；
? 生物学家：倾向于从人的发展生长角
度上看问题，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍；
?
生态学家或持生态学观点的人：觉得当事入的问题是与环境失去了平衡等等。
四、注意事项
? 一定要仔细、严格和按技术要求去搜
集和评价各类资料的内容。咨询师给出评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。
寻找有价值的资料三级教材第21页
一、学习目的：学会从求助者以往的咨询（或治疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。 二、工作程序 （一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。 （二）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。 三、相关知识 （一）了解当时医生给下的什么诊断，进行过何种治疗，疗效如何。 （二）分析原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。
（三）对以往的诊断及咨询（或治疗）过程做详细地了解。 （四）有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。 （五）还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。 三、注意事项
克服定势，独立思考，职业道德 前言 三级教材第22页
? 心理咨询师在进行初诊接待后，要对
所获得的各种资料进行分析综合，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，即能否对求助者提供心理学方面的帮助。
? 通常一般心理问题最适合于心理咨
询；其次就是某些类型严重心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好的治疗效果。至于精神病性心理障碍属于经深刻的专业范围，目前主要靠药物治疗，显然不是心理咨询的工作对象。对于人格障碍
及心理疾病边缘状态者，心理咨询的作用也是很有限的。
第一单元 确定造成求助者问题的关键点三级教材第23-24页 一、学习目标 二、操作步骤
（一）按表分类填写收集到的全部临床资料：主诉，家属报告，摄入性会谈，临床观察，心理测验法，其他
（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析。
（三）找到引起心理问题的关键点
（1）是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。
（2）在个体发展中持久地存在着并随着生活环境变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变 三、相关知识
对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。为了能够正确理解和学会这种技能，特举黑丫头的案例说明 。三个步骤：
1.核对材料的真实性。 2.寻找外界原因。 3.寻找内在的个性因素。 四、注意事项 （一）必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能作为分析问题的依据。 （二）资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。
第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 三级教材第25-28页 一、学习目标：学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则。 二、工作程序 （一）掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则。（郭念峰）
1．主观世界与客观世界的统一性原则。 2．精神活动的内在协调一致性原则。 3．个性的相对稳定性原则。
? 举例说明三原则的应用 （二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。
（三）从求助者的?求医行为?来判断其为神经症或重性精神病。
（四）从求助者对?症状?的?自知?程度来分析。
? 患有?神经症?的求助者对自己的症
状是有?自知力?的；相反?重性精神病?患者对自己的症状没有?自知力?。
? 所谓对症状的?自知?，是指求助者
能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。
（四）从求助者对?症状?的?自知?程度来分析。
? 典型症状的诊断价值
? 例3：xxx 男性 12岁。自去年开始
每次洗手都要反复数十遍，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭。自己虽然知道没有必要，但就是控制不住地要反复做。这是一例强迫症。
? 例4：xxx 男性 42岁。因近一月来
心情不好，整日长吁短叹。其妻陈述他前些日子还热衷于组织本市各单位的足球比赛，东奔西跑，精力充沛，声称要为我国的足球事业做出贡献。其妻回忆到这种忽冷忽热的情况以前也有过，但不像这次这么严重，脾气特别暴躁，并且有时想寻死。这是一例躁狂抑郁症的抑郁发作。 ? 辨识求医行为
? 例5中的由其父陪同前来的患者表现
为?迫害妄想? 的严重精神障碍，是重性精神病的典型症状，但本人对于自己的症状毫无?自知力?，不主动求医，这样的问题显然不是通过心理咨询能解决的，应该请精神科专家处理。
? 例7中的求助者虽然也有开始拒绝咨
询的?不求医行为?，但通过分析可以看出，开始的不主动求医是因为不信服心理咨询能解决问题所致。不像家长所担心（儿子患有精神病或同性恋）的那么严重，他们所发现的儿子的心理行为障碍是属于一般心理问题，其根本原因在于家长的教育不当 ? 甄别求助者对症状是否?自知? ? 例8中的女性患者开始的吵闹语无伦
次等行为都是有因而发，是可以理解的。其后的表现显然不正常，但有?自
知力?，为此感到痛苦并积极求助。根据对典型症状的分析不难看出这是一例?对视恐怖症?，属于?恐怖性神经症?的一种。它不是?精神病?也不会因此转成?精神病?。 ? 例9中的女性对自己的问题是有?自
知力?的，正如她自己所认为的那样是患了?强迫性神经症?。
? 例10中的女性患者已完全失去对自
己症状的?自知力?，任何解释和劝说都不能消除和动摇她的这些想法，是?重性精神病?的表现，应尽快去精神病专科医院诊治。
? 例11说明，确有一部分病人，不但在
开始，甚至经过相当长一段时间都很难给出一个明确的诊断。在这种情况下，根据典型症状、对症状的自知力及求医行为等，进行综合分析，先给出一个或两个带有顷向性的初步诊断（或称初步印象）也是允许的。有些问题的性质随着咨询的不断深人进行，也许就会显现出来。因此，即使心理诊断，它也可能是一个动态连续的过程。要求咨询工作者要以锲而不舍的精神去完善这一过程 。
（五）不属于心理咨询范围问题的处理：
? 一般而言，一个人如果没有问题，他
不会上门来访，但是心理咨询师必须明确自己的工作范围。因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。
? 对此心理咨询师要有自知之明，不能
包揽一切。
第三单元 对求助者形成初步印象
对一般心理健康水平进行分析 三级教材第35页
一、学习目标：依据观察、谈话和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象。
二、操作步骤
? 使用?心理健康水平评估的十项指
标?，对求助者心理健康水平进行衡量 。
? 选择有效的测评工具对求助者的问题
进行量化的系统评估。 ? 对某些含混的临床表现进行鉴别诊
断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。
三、相关知识
（一）关于‘第一印象’问题，见《社会心理学》知识中的相关部分。 （二）关于心理诊断
? 广义的心理诊断与狭义的心理诊断的
概念。
（三）心理诊断的科学性
1. 任何单项测定均应有可比较的常模。 2. 诊断是对多项测定进行综合分析的结果，各单项测定之间必须有内在逻辑性，测定结果与临床症状应有相对一致性。
3. 心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据。
4. 心理诊断应接受临床实践的检验。 （四）心理诊断的目标
（五）心理诊断在临床心理学中的重要性
? 前一例求助者应进行心理测验，以便
对她的心理障碍进行分析和帮助她克服心理障碍。第二例应当立刻建议去精神病院进行诊断治疗，因为该例已超出临床心理诊断范围。
? 从上述两个案例及其处理方式来看，
临床心理学在对象、任务和方法上与临床精神病 学是极不相同的。为此，心理评估一诊断，作为临床心理学的一种手段，它只适合于心理问题和心理障碍，充其量也只适合于心理疾病边缘状态的诊断，对于精神病学只有辅助作用。
四、注意事项
（一）心理诊断中，避免?贴标签?。 （二）对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。
第四单元 一般心理问题的诊断（1） 三级教材第38页
一、学习目标：通过案例分析、掌握一般心理问题诊断方法。 二、工作程序
（一）把握主导症状
? 所谓主导症状是指那些使求助者感到
痛苦而迫切需要解决的问题（即异常的心理行为表现）。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。
（二）掌握一般心理问题的特点。（有因，有度，有时）
? 一般心理问题是指在近期发生的，内
容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。
案例1：
? 根据本例的症状结合测验结果诊断为
焦虑情绪，有明显的原因，为近期发生，其反应强度是可以理解的，有很好的自知力，也有求治愿望，当属一般心理问题。问题产生的原因显然与恋爱当中的趋避冲突有关。
案例2：
? 本例的情绪问题是有因而发，强度并
不太重，时间也不并太长，理智可以控制，主观认识与客观现实是一致的。有自知力，感到痛苦，希望得到帮助解决问题，有求治愿望，属于一般心理问题，具体原因是经商失利，属于社会性性质。
例3-例7
? 上述几例，显然属于心理问题，是由
现实的原因所引起的心理冲突所致。症状不泛化，强度也不大。自己对问题产生的原因很明确，自己对解决问题的各种方法也能很有逻辑地分析其利弊。通过咨询，自己选择一种较好的解决办法使自己摆脱困境，可能是比较明智的做法。
例8
? 此例属于正常的心理应激反应，其痛
苦情绪发生有因，时间有限，其强度也在正常范围内。
（三）属于神經症性心理问题者 例9
? 对该例进行说理疗法时，患者从道理
上可以接受医生的意见，但坚持说自己的感觉是存在的。后来请有关专家进行暗示治疗，两次暗示均已成功，症状消失。
? 此例的心理紊乱已严重到心理疾病边
缘，已产生了类似妄想的思维活动，感觉的异常也近乎躯体幻觉。但就其发病原因来看，心理因素似乎是主要
因素而不单纯是诱发因素，所以仍可以试用心理疗法。当然，在进行心理治疗时必须保持高度警惕，如治疗无效或症状加重时，必须立即转送精神病科。
例10-11：属于边缘状态。 例12
? 求助者的?疑病?是建立在?迫害妄
想?的基础上的，编制荒谬的逻辑关系而坚信不移，虽然现在尚能工作，但已开始影响人际关系，即便不马上做出?精神分裂症?的诊断，也是属于疾病边缘。
四、注意事项 （一）对于初学者来说，采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求操作，不能怕麻烦。 （二）收集资料又是个人思维品质的训练，所以在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式。 第五单元 严重心理问题的诊断 三级教材第44-45页 一、学习目标：学会对严重心理问题做出诊断。 二、工作程序 诊断标准：
? 强烈的现实性的刺激。 ? 二个月以上半年以内。 ? 泛化。
三、相关知识（案例讲解） 四、注意事项
? 要注意鉴别心理冲突的性质。 第六单元 提出心理评估报告 三级教材第46页
一、学习目的：综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估。 二、工作程序
（一）临床资料的核实：一般使用调查法 （二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态。
? 所谓评估实际上是要求咨询
师确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。
（三）导致心理问题的原因的分析。
? 引发心理问题的原因也可能
不只一个，要分别对其在求助
者心理问题的发生中所起的作用大小做出评估
三级教材第46-51页
三、相关知识 （用案例说明心理评估的过程及其结果） （一）案例
? 1、求助者情况简介，2、咨询对话择
录，3、社会调查资料：
（二）对该案例的心理评估（八个方面）
? 1、求助者提出需要解决的问题。 ? 2、自我体验、行为表现。（自述与观
察）
? 3、问题的严重程度。（按许又新标准
---具体联系）
? 4、相关资料。（自我回忆） ? 5、上述资料的可靠性。 ? 6、心理问题的关键点。 ? 7、求助者问题的性质。 ? 8、原因分析。