第三章 RGP（硬性）隐形眼镜的验配
第一节 RGP隐形眼镜的配前检查
RGP镜片的特点是“硬性”、“透氧性”，因此适合配戴RGP镜的人群与软镜有所不同。RGP镜的设计特征、验配程序和配适程序和配适评估均有特殊的地方。泪液镜对于RGP镜来说有着重要的影响。。
案例 王某某，女，18岁，从未戴过角膜接触镜，无从事剧烈体育运动的爱好。戴镜五
年，目前验光度数为-2.00DS-1.00DC*180
；
OSOD：
：
-2.25DS-1.25DC*180。渴望配戴角膜接触镜。检查未见配戴角膜接触镜的禁忌症。角膜地形角膜曲率计检查结果为OD：43.50/44.55@90，OS：43.25/44.50@90。角膜虹膜可见直径为11.2mm，瞳孔为4mm，
眼睑高度为9.5。 问：
1）该配戴者屈光状态如何？
2）该配戴者是配戴何种角膜接触镜？为什么？
3）确定镜片类型后，如何选择试戴片的参数（镜片基弧、直径）？ 一、概述
硬性角膜接触镜是最早的角膜接触镜，起初它使用聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate,PMMA）制成。由于PMMA良好的生物相容性和光学性能，从而使制成的角膜接触镜具有良好的矫正效果。但由于缺乏透氧性可产生角膜缺氧的问题，限制了它的使用。随着20世纪70年代在PMMA中添加硅和氟增加了材料的
透氧性，从而产生了硬性透氧性（rigid gas permeable,RGP）角膜接触镜。
与软镜相比，RGP镜更适应下列情形：
1）由于RGP镜优秀的光学质量、良好的表面保湿性和对散光的矫正效果，更适应对视
力要求较高的人群。如长时间近距离工作、需要有良好夜晚视力（驾驶）等。
2）由于RGP材料较高的透氧性，更适应远视配戴者、需要长戴或弹性配戴的人群。 3）RGP镜可进行多种多焦或双焦的设计以及对散光的矫正，适应老视的配戴者配戴。 4）可能的近视控制效果，适应儿童、青少年配戴。尤其是特殊反几何设计的角膜塑形镜（orthokeratologylens）可有效控制近视、降低近视度数。
5）对角膜和泪膜的影响较小，可用于由于各种软镜并发症（如巨乳头性结膜炎）导致软镜配戴失败者、临界干眼的配戴者。
6）较高的弹性模量，即抗变型能力，对较高散光具有良好的矫正效果，尤其是对不规则的角膜散光的矫正更是软镜无法替代的。
RGP镜与软镜的比较 近视矫正 散光矫正 不规则散光 舒适性 开始配戴较差，长期较舒适 开始配戴较好，长期较差 可矫正较高散光 可矫正 不能矫正较高散光 不能矫正 RGP 较好 软镜 较差 透氧性 眼部健康 护理 耐用性 近视控制 变更配戴 RGP 较高 软镜 较低 好 相对较差 简便 较繁锁 持久 不耐用 可能有 无 不可 可以 二、RGP材料特性
与软镜相比，RGP镜片材料具有以下特性：
1、透氧性
一般来说，RGP传递给角膜的氧是同等厚度的软镜的二到三倍。这一方面RGP材料具有较高的Dk值，同时在配戴RGP镜片时，每次瞬目有20%的泪液交换。
RGP镜片Dk值为25~50（㎡*mlO2）/（s*ml*mmHg）的称为低Dk
材料，Dk值大于50（㎡*mlO2）/（s*ml*mmHg）的称为高Dk材料。
2、表面湿润性（surface wettability）
表面湿润性是瞬目是扩展泪液黏液到整个镜片前表面的性能。镜片的干燥将导致沉淀物的形成。
3、抗弯曲性（fiexure resistance）
抗弯曲性为镜片在托力克角膜上抵抗变弯的特性。也就是说，如果材料的弯曲性较差，配戴在眼睛上将随着瞬目而弯曲，从而不能较好矫正角膜散光。高Dk值的材料、镜片中心薄、较陡的基弧和大直径光学设计的镜片易于发生弯曲。
4、相对密度（specific gravity）
相对密度为在特定的温度下RGP镜片的质量与相同温度的同等容积的水的质量的比值。
根据相对密度可把RGP材料分为低相对密度（≤1.10）、中相对密度（1.10~1.20）和高相对密度（）1.20）材料。相对密度较大的材料可能由重力作用易于发生镜片向下移位偏心。可通过减下镜片的厚度的设计来解决这种问题。
三、RGP材料
RGP镜片主要根据制作分为三种类型：硅丙烯酸酯、氟硅丙烯酸酯和聚苯乙烯。 1、硅丙烯酸酯
硅酮—丙烯酸酯（siloxane-metnacrylate，SA）合成物是1979制作RGP镜片首先成功的材料。
SA材料的特点为
1）为加入硅而成的聚合体，硅元素作为碳碳聚合链侧支连接成硅聚酮形成共聚体。含有硅的侧链增加了聚合链之间的空间，从而可使氧气通过，增加了材料的Dk的特性。
2）合成物中包含“硅”甲基丙烯酸、湿润剂和交联剂。湿润剂包括N-乙烯吡咯啉和甲基丙烯酸，通过对水分子的亲和力克服硅材料的厌水性。交联剂增加材料的强度和降低材料对护理液的敏感性，但同时也降低了材料的Dk值。
3）硅的含量的增加可增加材料的透氧性，但同时也增加肋材料的厌水性和弹性，因而可产生干燥、沉淀、变形和弯曲，从而使配戴者产生肝炎、视力下降等问题。湿润剂可解决这些问题，但过多水合性增加又导致镜片稳定性的下降。交联剂的增加可增加镜片的稳定性，但使镜片容易脆裂。
2、氟硅丙烯酸酯（FSA）
FSA材料特点为
1）与硅酮-苯烯酸酯材料相似，但添加了氟。氟可通过促进泪膜黏液于镜片的相互作用，增加镜片材料抗沉淀的性质，镜片沉淀物少。
2）由于较低的表面张力，可减少由于极性泪液成分粘附到镜片表面的吸引力。泪膜在镜片表面留置的时间长，泪膜破裂的时间长。可以避免配戴使用SA材料所制成的镜片的干眼问题。
该类材料制成的镜片湿润性更好，配戴者配戴感觉更为舒适。
3）氟化物可帮助氧气通过镜片材料，这是由于氧气可溶解在氟化物中。所以氟的添加可减少硅的使用，从而使FSA制成的比SA制成的尺寸上更稳定。
根据Dk值低于或高于50（c㎡*mlO2）/（s*ml*mmHg）可把氟归丙烯酸酯类材料分为低Dk值和高Dk值。低Dk值材料有Boston ES（Dk值为36（c㎡*mlO2）/（s*ml*mmHg））、Boston RxD（Dk值为45（c㎡*mlO2）/（s*ml*mmHg））等，高Dk值材料有Boston EO（Dk值为82（c㎡*mlO2）（/s*ml*mmHg））、Menicon SF-P（Dk值为159（c㎡*mlO2）（/s*ml*mmHg））。
低Dk值材料是日戴型镜片最常选用的。该类材料具有良好的表面湿润性和尺寸的稳定性。
3、聚苯乙烯 该镜片的特点是
1）具有质量轻、抗屈曲的特性。
2）配戴舒适、适应快、可矫正散光和良好的中心定位。对于各种原因产生不规则散光的矫正中心定位尤为重要。
3）镜片的缺点为昂贵、由于较紧的配适可产生角膜水肿、中心硬部和周边水凝胶部的接合部可能发生撕裂、卷曲和摘镜困难等。
聚苯乙烯中心为RGP材料的外周结合亲水性材料，所制成的soft perm镜片具有较硬的8.0mm直径的中心，包含7.0mm的光学区和一个周边弧。通过表面贵的中和，湿润性也得到加强。它能生产出最小0.08mm的厚度。镜片的外周边的材料为2-羟乙基甲基丙烯酸酯（HEMA）水凝胶，整个镜片的直径为14.3mm。
四、硬镜的设计类型
从设计上可分为常规的RGP、OK镜和透氧性巩膜镜。本章主要讨论常规RGP的设计（见下节）和验配。OK镜参见有关章节。在此简单介绍一些巩膜镜。
透气性巩膜镜（gas-permeable scleral contact lenses）包括中央光学区和周边支撑部。光
学区跨越整个角膜，支撑部依靠在巩膜上。光学区与支撑部的结合区也被设计成跨越角巩膜缘。后表面光学区设计成镜片与角膜之间尽可能小的间距，同时不与角膜接触。支撑部后表面设计成与巩膜形状一致，以避免对巩膜局部的压迫。
由于整个镜片由巩膜支撑，镜片的中心定位和稳定性不受变形的角膜影响同时避免了与病变的角膜的接触。所以透氧性角膜巩膜镜适应于：
1）对于异常的规则和不规则的角膜散光使用普通的RGP镜片较正小不佳者； 2）眼表疾病需要保护性、有氧人工泪液的润滑层的持续存在。 第二节 RGP镜的基本设计特征
RGP镜片的设计目的在于通过确定镜片的一系列参数，使镜片与角膜有良好的配适关系。镜片配戴时，中心定位好、有适当的活动度、镜片下面的泪液循环好，从而使配戴舒适、持久，具有良好的矫正效果。
一、镜片总直径和光学区直径
RGP镜片应有足够大的直径，当瞬目时，光学区有良好的滞后。光学区一般约占镜片总直径的65%~80%。RGP镜片的直径范围为8.0~9.8mm。一般可使用9.4/8.0作为大多数情形的设计，如果需用大直径镜片，可考虑9.8/8.0mm的设计；而需用小直径镜片，可考虑9.0/7.6mm的设计。镜片的总直径和光学直径大小的设计应考虑以下因素：
1、睑裂大小和眼睑位置
睑裂大小为上下睑中点在睁眼注视前方时的垂直距离。男性平均为7.66mm，女性为7.42mm。大的睑裂选用大直径的镜片，小的睑裂选用小直径的镜片。
镜片与上睑的位置关系：如果上部位于上睑后，瞬目不会有明显的异物感，如果镜片位于上睑以下，瞬目时，上睑将频繁触及镜片产生异物感。但是，如果配戴者的上睑较高，在角膜缘甚至以上，只有选用小直径的镜片、较陡的基弧以获得良好的中心定位。
2、瞳孔直径
光学区的直径应大于在暗环境下瞳孔的大小以避免夜晚配戴者发生眩光。
3、角膜曲率
角膜曲率较平，选用大直径镜片；角膜曲率较陡，选用小直径的镜片。
一种根据角膜曲率选择镜片直径的经验方法