RGP(2)

2019-04-21 14:52

为:镜片总直径与基弧的长度相等。

例如:基弧为8.25,镜片直径选用8.3mm。 4、眼睑张力

使用上睑翻转方法评估眼睑张力。眼睑张力较大](翻转困难或不能翻转),使用小直径镜片;眼睑张力较小(易于翻转),是用大直径镜片。

二、基弧

镜片基弧的设计是使镜片与角膜中心部和旁中心部获得最佳配适关系。镜片基弧的选择应考虑角膜曲率、荧光图像和欲获得镜片和角膜配适关系。

镜片的基弧与镜片总直径的关系密切,一般的规律是:镜片基弧变平0.25D,镜片总直径增加0.5mm;基弧变陡0.25D,总直径减小0.5mm。

一般情况下,镜片基弧应比角膜的曲率稍平,以获得较好的泪液循环。角膜散光较高时应使用较陡的基弧。较平的基弧会使镜片偏心移位、配戴不适。对于远视的配戴者也应选用较陡的基弧,因为正镜片的中心前移,瞬目是可能发生镜片脱落。

镜片滞后量(每次瞬目后镜片下移)最小在1mm,最大为3mm。滞后量较大由于眩光可导致视力波动和异物感,滞后量较小,可能产生镜片粘连、碎屑残留和角膜水肿。

三、周边弧的曲率和宽度

镜片周围20%~35%的范围为周边弧。周边弧的设计可分为球面和非球面两种。球面设计有一个弧(双弧设计)、两个弧(带有一个第二弧和周边弧的三弧设计)和三个弧(带有第二弧、中间弧和周边弧的四弧设计)。非球面设计周边弧从中央到周边曲率半径逐渐增大。

镜片周边弧没有光学作用,它具有以下功能: 1)防止镜片移动时,镜片的边缘擦伤角膜的表面; 2)允许适当的泪液循环,以维持角膜的代谢;

3)支撑镜片边缘的泪新月,从而产生镜片中心定位的力量。

镜片边缘到边缘角膜的垂直距离称为边缘间距(edge clearance)。在其他镜片参数保持不变时,周边弧变平或周边弧宽度增加,边缘间距将随之增加。较平和较宽的周边弧有利于泪液循环和碎屑的排除。

四、镜片中心厚度

RGP的一些镜片材料使用了薄镜片的设计,中心厚度可达0.08mm,由于生长技术的改进,计算机数控机床的使用,RGP使用了超薄和等厚的设计。

镜片中心厚度(ct)主要依赖于镜片的屈光力和总直径。正镜片的中心较厚,镜片重心

偏前,负镜片的中心厚度比周边薄,重心偏后。

镜片中心太薄,配戴时不稳定,易于弯曲变形。镜片中心太厚,可能产生镜片向下偏心。所以镜片中心不能太薄或太厚。每一个D 的角膜散光可增加中心厚度0.02mm。对于镜片材料Dk值大于50(c㎡*mlO2)/(s*ml*mmHg)的,镜片中心厚度可增加0.02mm。

五、边缘厚度和设计

镜片边缘常采用双凸透镜的设计形式,即前表面包括光学区部分和周围变薄变平的载体部分。光学冒和载体部分之间为厚度0.12~0.13mm的结合部。

对于镜片屈光力高于-5.00D的边缘常采用正双凸透镜的设计模式,因为不使用这种形式,镜片边缘的厚度将大于0.20mm。正双凸透镜可消除厚边缘所产生的镜片异物感、镜片下移、角膜干燥等问题。

低于或等于1.50D的负镜片和所有正镜片常使用负双凸透镜的设计形式。负双凸透镜的设计增加边缘厚度以加强镜片边缘与眼睑的相互作用,消除镜片下移。

六、非球面设计

由于角膜表面的形状是非球面的,也就是从中心到周边逐渐变平。为了描述角膜的非球面形态,使用离心率(eccentricity,e值)表示。所谓离心率为角膜变平、偏离圆周的速率。e值为0,表示圆;e值在0~1之间为椭圆。角膜的e值约为0.4。如果e值大于1为双曲线。

镜片后表面非球面的设计由于与角膜的形状更为吻合,可获得较为理想的配适关系。对逆规散光和不规则散光可获得更好的中心定位。

非球面设计有以下类型:

1)假非球面设计:周边弧为一系列很好融合的球弧构成; 2)球面光学区加非球面周边; 3)非球面光学区加非球面周边 4)单一后表面的非球面。 第三节 RGP镜的规范验配程序

透氧性硬性(RGP)角膜接触镜的验配不仅是一门技术,也是一门艺术。正确的验配不仅使佩戴者舒适,获得清晰良好视力,并且可避免一些可能发生的并发症。具备验配的知识固然重要,经验的积累更为重要。 一、配戴者的选择

验配RGP镜片首先在于选择合适的配戴者,查明欲配戴RGP的配戴者有无配戴的禁忌症。所以应首先进行以下的问诊和检查。

1)配戴者的一般情况,包括年龄、性别、职业、工作性质和工作环境、嗜好、休闲方式、体育运动、是否吸烟等。

2)配戴者全身情况,有无免疫性疾病、心理素质等。 3)配戴者的眼部疾患史。

4)配戴者配镜的目的、动机和对视力的要求。

5)戴镜史,尤其是角膜接触镜配戴史;既往角膜接触镜配戴出现或存在的问题。 6)进行眼部的常规裂隙灯检查,了解配戴者眼睑、结膜、角膜以及泪液的情况。检查方法参照前面章节。

7)对于高度近视者,应散瞳并使用双目间接眼底镜检查眼底,并进行详细的记录。 以上的情况通常通过问诊获得。问诊的步骤和要求和软镜验配类似。 二、眼部健康检查

和软镜验配相似,参阅第三章软镜验配的相应内容。 三、眼部数据的测量

RGP的验配方法分为经验法和试片法。

经验法是根据RGP生产厂家提供验配指南,通过眼部数据测量,通过一定验配软件获得配戴者RGP的数据,然后向厂家定片。

试片法是通过眼部数据测量,选择试戴片进行试戴,通过动态和静态评估,从而获得满意配适的镜片参数,进行定片。

所以,不管经验发还是试片法,都必须首先进行眼部数据的测量。 1、角膜曲率

角膜曲率可使用角膜曲率计和角膜地形图来测量。RGP的验配基本使用角膜曲率计测定的值。角膜曲率计仅仅测量角膜中心3mm的范围的水平和垂直子午线的曲率半径,而使用角膜地形图可以更完整的反映角膜的全貌,尤其是对圆锥角膜和其他不规则散光的角膜的RGP的验配更具有指导意义。

用角膜曲率计测量角膜中央区约3mm两个主要子午方位的曲率半径或屈光力。两个方向各测量三次,取平均值,可得到角膜的平坦K值和陡峭K值。一般RGP镜的验配依据是平坦K值,常称为K读数或平坦K。

试戴片基弧的选择基于角膜曲率半径来选择。

2、角膜直径

角膜直径的测量一般采用通过角膜可以看到的虹膜的范围,所以所测的值称为虹膜的可见径,验配RGP时通常测量的是角膜水平直径,即虹膜水平可见径(HVID)。

3、瞳孔直径

瞳孔直径的测量方法与角膜直径相同。使用裂隙灯目镜标尺或瞳孔尺在极低照度条件下测量瞳孔直径。瞳孔直径一般为2.0~5.0mm,平均4mm。

在暗环境下的瞳孔大小可分为:小(直径小于5mm)、中(直径5~7mm)和大瞳孔(直径大于7mm)。

RGP镜片在角膜上的移动范围较大,为使镜片移动时镜片光学区不会移入瞳孔区引起眩目,必须使镜片的光学区直径比瞳孔直径大2mm以上。

由于镜片的光学区直径取决于镜片的总直径,所以瞳孔直径间接地影响着镜片总直径的选择。RGP镜片的总直径与其相应的光学区直径的关系见表4-2所示。

透气硬镜的总直径与光学区直径的关系表(单位为mm) 总直径 8.5 9.0 4、睑裂高度

眼睑的检查不仅有助于选择试镜片的直径,并且可预测配戴者可能的配戴效果。 睑裂的高度有助于选择镜片的类型和镜片的直径。过大的睑裂(如大于11mm)需要选择大直径的镜片以获得镜片的稳定和配戴的舒适。而小睑裂(例如小于7mm)需要选择小直径的镜片。

5睑缘的高度

瞬目时睑缘对镜片的稳定附着影响很大。如果上睑位置较低,并覆盖较大部分角膜,上睑附着可获得较好的配戴关系;如果上睑较高,下睑的位置对镜片尤为重要。

下睑位置较高将推移镜片向上,需要小直径或中直径的镜片;大睑裂瞬目时将使镜片固定在上方,需要选择小直径镜片,通过表面张力以保持镜片的中心定位。 1、

眼睑的张力

眼睑的张力可分为松、中、紧三种。上眼睑的张力在很大程度上影响镜片的配适,较紧的眼睑将会牵拉镜片向上或挤压镜片向下,较松的眼睑将会使镜片向下移位。

光学区直径 7.4 7.8 总直径 9.5 10.0 光学区直径 8.4 8.6 7、瞬目频率

正常瞬目频率为每分钟10~15次。

如果完全的瞬目仅10%~15%,硬镜的配戴应为禁忌。 四、验光

准确的验光,尤其是进行双眼平衡后确定的配戴者屈光不正的值对于镜片屈光力和残余散光(residual astigmatism)的计算非常重要。残余散光可使用下列公式计算: 残余散光=验光散光-角膜散光。 例如,

角膜曲率计测得:43.00@180;43.50@90 验光结果:-3.00DS-1.25DC*180

残余散光=(-1.25DC*180)-(-0.50DC*180)=-0.75DC*180 五、诊断性试戴

经验法需要丰富的验配经验和全面镜片设计的知识。在此仅讨论试片法验配。使用试片法首先根据前面测定的数据和验光结果选择试戴片,进行评估,然后进行调整,直到使用试戴片获得满意的配适结果。

最常见的试戴片为20片不同曲率半径的-3.00D的镜片,镜片的直径为9.4mm,光学区直径为8.0mm。最好选用定制厂家提供的与定制片材料相同的试戴片。

1、镜片直径的选择

典型的RGP镜片分为三类:大直径镜片,≥9.2mm;中直径镜片,8.8~9.2mm;小直径镜片,8.0~8.8mm。

镜片直径的选择决于以下几个因素。 (1)配戴者眼睑的情况

镜片理想的配适应在配戴者注视正前方时,镜片的上边缘略置于上睑之下,镜片的下边缘恰与下睑缘平齐,所以选择镜片的直径应比睑裂的高度大1.0~1.5mm。

(2)角膜和瞳孔直径

镜片总直径通常选择小于虹膜可见径2mm的试戴片。

后光学区直径应大于在暗环境下瞳孔的直径。后光学区直径与镜片总直径的关系见表4-2。

(3)配戴者的屈光力

远视的配戴者应选择较大总直径和后光学区直径的试戴片。


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