烟台市城镇基本医疗保险 门诊慢性病认定细则
▲一、糖尿病
1.符合糖尿病临床诊断标准，除外继发糖尿病，有明确的二级及以上医院的门诊或住院诊断记录；
2.糖尿病只将Ⅰ型、Ⅱ型纳入慢性病，其它类型不纳入慢性病。 3.认定要点： （1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L(200mg/dl) 或
（2）空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L(126mg/dl) 或
（3）OGTT实验中，2hPG水平≥11.1 mmol/L(200mg/dl) 二、消化性溃疡
1.符合消化性溃疡临床诊断标准，有明确的二级及以上医院的门诊或住院诊断记录；
2.消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的原发慢性溃疡，发生在其它部位的或继发消化性溃疡不纳入慢性病。 3. 认定要点：
（1）慢性、周期性、节律性上腹痛，上腹不适、腹胀、反酸、嗳气等症状。
（2）溃疡活动期上腹部可有局限性轻压痛。 （3）辅助检查：胃镜提示有溃疡存在。 ▲三、类风湿关节炎
1.符合类风湿关节炎临床诊断标准，除外其它关节炎，有明确的二级及以上医院住院诊断记录； 2.认定要点：
结合关节受累情况、血清学指标、滑膜炎及急性时相反应物4部分进行评分，总得分6分以上结合常规放射学类风湿关节炎骨破坏的改变可认定。
RA慢性病认定评分系统表
关节受累情况 得分（0-5）
受累关节数（个） 受累关节情况 受累关节部位
1 中大关节 0
2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 ﹥10 至少1个关节 5 血清学 得分（0-3） 项目 阳性物
RF或抗CCP抗体均阳性 0 RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2 RF或抗CCP抗体至少1项高滴度 3 （＞正常上限3倍）阳性
滑膜炎 得分（0-3）
存在依据 持续时间
＜6周 0 ＞6周 1
急性时相反应物 得分（0-3）
项目 阳性反应物
CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1
四、慢性肾炎及肾病综合征 慢性肾炎：
1. 1.符合慢性肾炎临床诊断标准，除外继发慢性肾炎及遗传性慢性肾炎，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。 2. 2.认定要点：
（1）临床表现：临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。 （2）病史达到1年以上（含1年）。 （3）辅助检查：
（a）尿液检测：尿蛋白定性一个“+”以上，（含一个“+”），定
量＞1g/d；尿沉渣镜检红细胞＞3个/高倍视野；尿红细胞形态检查示尿红细胞形态符合肾小球源性血尿。
（b）肾功能检测：肾小球功能检查正常或不同程度受损。 （c）肾活检病理：慢性肾小球肾炎的病理改变。 特殊类型：单纯血尿的慢性肾炎患者不纳入慢性病。 肾病综合征：
1. 符合肾病综合征的临床诊断标准，除外继发肾病综合征 及遗传性疾病，有明确的二级及以上医院住院诊断记录； 2.认定要点：
（1）尿蛋白大于3.5g/d （2）血浆白蛋白低于30g/L （3）水肿
（4）血脂升高
（5）肾活检病理：肾病综合征的病理改变。 其中（1）（2）为认定必备条件。 五、强直性脊柱炎
1. 符合强直性脊柱炎的临床诊断标准，排除其它脊柱关节病，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。 2.认定要点：
（1）下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。
（2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限。
（3）胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。
（4）影像学检查：双侧骶髂关节炎Ⅱ—Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ—Ⅳ级。
患者具备（4）并分别附加（1）-（3）条中任何一项可认定。 六、甲状腺功能亢进症（Graves病）
1. 1.符合Graves病临床诊断标准，除外继发疾病，有明确的二级及以上医院门诊或住院诊断记录。 2.认定要点：
（1）高代谢症状和体征（2）甲状腺肿大（3）有或无眼征（4）
辅助检查：（a）血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）增高（b）促甲状腺激素（TSH）减低（c）促甲状腺激素受体抗体（TRAB）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（ATPO）阳性（d）B超符合Graves病表现。
七、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：
1. 1.符合慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。 2. 2.认定要点：
（1）慢性咳嗽、咳痰，有或无喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上。 （2）辅助检查：肺功能检查吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1预计值＜80%。
八、原发性血小板减少性紫癜
1. 符合原发性血小板减少性紫癜临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。 2.认定要点：
9
（1）血液分析：多次检验血小板计数少于50×10/L。 （2）骨髓象示巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。 （3）排除继发性血小板减少性紫癜。
▲九、原发性血小板增多症（出血性血小板增多症） 1.符合原发性血小板增多症临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。 2.认定要点：
（1）临床表现：血小板显著增多，伴有出血及血栓形成，脾常肿大。
（2）辅助检查：
9
(a)血液分析：血小板大于450×10/L
(b)骨髓象示各系细胞均明显增生，以巨核细胞增生为主，并有大量血小板形成。
(c)不符合CML、PV、PMF、MDS或其它髓系肿瘤的WHO诊断标准。 (d)骨髓JAK2融合基因：（+）可能阳性或没有反应性血小板增多
证据。
▲十、血友病（血友病A血友病B）
1.符合血友病临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。
2.认定要点：
（1）血友病A:①男性患者，有或无家族史，有家族史符合X连锁隐形遗传规律②关节、肌肉深部组织出血，可呈自发性，或发生于轻度损伤、小型手术后，易引起关节畸形及血肿，伴随血肿压迫症状；血友病B同血友病A。
（2）辅助检查：血友病A① APTT延长②FVIII：C减低
血友病B①APTT延长②FIX：C减低 （3）排除血管性血友病。 十一、运动神经元病
1. 符合运动神经元病临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。 2.认定要点：
（1）符合运动神经元病肌无力、肌萎缩和或锥体束征的临床表现；
（2）辅助检查：肌电图呈典型性神经原性改变，主动收缩时运动单位时限增加，有时可见束颤或纤颤电位，神经传导速度正常。 十二、帕金森病
1. 符合帕金森病临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。 2.认定要点：
（1）符合帕金森病静止性震颤、运动迟缓、肌强直及姿势步态异常的临床特征。
(2)辅助检查：MIR检查正常或仅有脑萎缩表现。 （3）除外继发帕金森综合征。 ▲十三、重症肌无力
1. 符合重症肌无力临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。