第十章 急性硬膜下血肿
【诊断】 1.头部外伤史。 2.颅内高压症状。 3.意识障碍或脑疝症状。 4.头颅CT及MRI检查可确诊。 【治疗】 1.保守治疗。 2.手术治疗。
第十一章 高血压脑出血
【诊断】
1.有高血压病史，活动或情绪激动时发病。 2.颅内压升高。 3.意识障碍。
4.局灶性神经功能障碍：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等。 5.头颅CT检查：确定出血部位、血肿量及占位征象。 6.头颅MRI检查：有助于诊断。 【治疗】 1.保守治疗。 2.手术治疗。
第十二章 脑室内出血
【诊断】 1.颅内压增高。 2.脑膜刺激征。 3.意识障碍。
4.头颅CT及MRI检查：可见脑室内出血征象。 5.腰椎穿刺：可有异常。 6.脑血管造影：可明确病因。 【治疗】
1.保守治疗。止血、脱水、镇静、防治并发症。 2.手术治疗。脑室穿刺引流术、开颅血肿清除术。
第二部分 技术操作常规 第一章 腰椎穿刺
【适应证】 一、诊断性穿刺：
1.测量脑脊液压力和脑脊液动力学检查，了解椎管有无阻塞。 2.脑脊液实验室检查，了解有无出血、感染、寻找癌细胞等。 3.穿刺造影：注入空气、造影剂等。 二、治疗性穿刺
1.引流脑脊液，降低颅内压。 2.注射药物，如抗生素、激素等。 【禁忌证】
1.颅内压增高显著者。 2.穿刺部位有软组织感染者。 3.躁动不安或重危患者。 【操作方法】
病人侧卧位，头和身体保持在同一水平。双下肢屈曲尽量贴近胸前，腹部后挺，保持背部与床面垂直。一般选择腰3—4或腰4—5椎间隙进行穿刺，后者相当于两髂脊最高点连线水平。消毒皮肤，铺无菌巾，用1%利多卡因作局部麻醉。在选定的椎间隙用7号或9号腰穿针垂直刺入。针尖碰到骨质时，将针头向头侧方向倾斜，针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，有轻度的突破感，此时针尖可能已经进入蛛网膜下腔，拔出针芯，转动针尾既有脑脊液流出。如无脑脊液流出，还纳针芯后将穿刺针退至皮下，略改变方向后再行穿刺，见有脑脊液流出时，即接测压管测压，并留取标本行各种化验检查。然后还纳针芯，将针拔出，穿刺点用无菌辅料包扎，嘱病人去枕平卧4—6小时。
第二章 脑室穿刺
【适应证】 一、诊断性穿刺
1.神经系统X线造影，如脑室造影等。 2.采取脑脊液标本作实验室检查。 二、治疗性穿刺
1.行脑室引流，暂时缓解颅内压增高，特别对枕骨大孔疝是一种急救措施。 2.开颅手术时或手术后用以降低颅内压。 3.脑室内注入药物以治疗颅内感染。 4.作脑脊液分流手术，放置各种分流导管。 【禁忌证】
1.穿刺部位有明显感染者。
2.有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时，作脑室穿刺需十分谨慎。 3.有明显出血倾向者，禁作脑室穿刺。 【操作方法】
一、枕入法：颅骨钻孔部位选于枕外粗隆上方6—7cm，旁开中线3cm，穿刺方向应与矢状面平行，对准眉嵴。穿刺深度不超过5—6cm。
二、额入法：颅骨钻孔部位在冠状缝前1cm，旁开2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想连线，深度不超过5cm。
三、侧入法：在外耳廓上1cm作颅骨钻孔后，用穿刺针垂直或在外耳道上方和后方各3cm处钻孔穿刺，深度不超过5cm。
四、经眶穿刺法：穿刺部位在眼眶上缘中点，眼眶内0.5—1cm，用小园凿经皮凿开眶顶，用脑针向上45度方向做穿刺并向内侧，穿入侧脑室前角底部。