附一：
医疗质量奖罚标准
医疗质量评价采取奖罚制，医院考核是针对科室，科室必须尽量兑现个人，不能确定个人的兑现科室。科室负责人对科室工作负有连带责任，凡科室扣罚，科主任与护士长承担部分责任。
一、病历质控： (一) 奖励：
1、出院病历（分四类：20份以下，21-50份，51-100份之间，100份以上） 20份以下的一次性上架率＞80%的科室，奖励100元/科室； 21-50份之间的一次性上架率＞75%的科室，奖励200元/科室； 51-100份之间的一次性上架率＞75%的科室，奖励500元/科室； 100份以上的一次性上架率＞75%的科室，奖励800元/科室。
2、护理质控：对每月护理病历书写质量好的科室，奖励100-200元/科室护理组。
3、输血病历质控：奖励兼职质控员240元/月。 4、一次性合格病历质控奖励相关质控员4元/份。 (二) 处罚：
1、逾期不改病历者扣个人50元/周/份； 2、迟交病历科室：（1）超过3天归档属迟交。
（2）迟交者扣科室50元/每份+10元/天/份。
3、乙级病历：扣书写者200元/份、上级医生100元/份、质控员50元/份、科主任50元/份。
4、丙级病历：扣书写者500元/份、上级医生300元/份、质控员100元/份、科主任100元/份。
5、不合格门诊病历：扣书写者50元/份。
6、不合格环节病历：扣书写者50元/份+等额科室绩效50元/份。 7、护理质控：护理病历书写存在缺陷的科室，扣罚护理组20元/份病历。 8、出院病历一次性上架率低于总平均值的科室，扣罚奖金500元/科室。 9、科室全年发现一份丙级病历或三份乙级病历取消其评选先进科室的资格，个人全年发现一份丙级病历或三份乙级病历暂缓职称晋升一年。
10、上级主管部门专项检查，发现缺陷的，按对应缺陷类别扣罚奖金。 二、各类不合格申请单处罚：
所有不合格申请单扣罚20元/张+等额科室绩效20元/张。
以上申请单连续三个月不合格者另扣罚50元。 三、防保科相关处罚：
1、不合格传染病报告卡记录表：
传染病报告卡“漏报”一例扣首诊医师50元/例+等额科室绩效50元/例；“迟报”一例扣首诊医师20元/例+等额科室绩效20元/例；“缺项”一例扣首诊医师10元/例+等额科室绩效10元/例。
2、不合格死亡医学证明书记录表：
死亡医学证明书“漏报”一例扣主管医师100元/例+等额科室绩效100元/例；“迟报”一例扣主管医师50元/例+等额科室绩效50元/例；“填写不合格”一例扣主管医师50元/例+等额科室绩效50元/例。
四、院感扣罚：
院感监测不合格扣科室30元/例，院感不合格病历扣主管医生50元/例。 五、输血科扣罚：
1、不合理输血（输血适应症掌握不当）每例次处罚决策的上级医生100元。 2、大量用血（一次备血或24h用血1600ml 以上）无医务科审批表的，每例次处罚申请医生50元.
3、未按规定医患双方共同在《输血治疗同意书》上签字，按乙级病历处罚。 4、用血科室医务人员违反查对制度，出现输血相关不良反应事件，每例次处罚相关医务人员300元。
5、输血科医务人员违反输血科相关工作制度出现差错，每例次处罚相关医务人员50元；导致输血相关不良反应事件，每例次处罚相关医务人员300元。
6、输血科医务人员未及时定血型、配血、按规定发血，导致临床救治失败，每例次处罚相关医务人员300元。
7、经管医生未及时规范书写输血病程记录，每例次扣罚50元。
8、输血科未按规定完成输血不良反应事件相关工作，每例次处罚输血科主任、副主任一个月50％岗位津贴。
9、取血人员未签字或未签取血时间，每例处罚20元，用血科室医务人员未及时将输血完毕血袋送交输血科保存，每例次处罚相关医务人员50元。
10、已申请交叉配血，未使用造成浪费的科室，扣罚等额血液费用。 五、医保质控： （一）奖励
1、进行医保住院身份审核时，发现冒名住院者，或发现结算方式错误并及时更正，报医保办备案者，奖励报告人100元/例。
2、医保年终考核，答题优秀者，奖励500元/人。 （二）扣罚：
1、结算方式选择错误，扣罚主管医生300元/例，护士、结算人员50元/例。 2、出院诊断电脑输入错误，扣罚医生、护士50元/例。
3、医保出院病历首页未填医保卡号、付费方式等缺项，及其他生育保险、工伤保险病历书写违规，扣罚主管医生50元/本病历。
4、不合理收费、错收费或漏收费，扣罚医保物价管理员50元/例、责任护士50元/例。
5、丢失或未签名《医保身份证明单》、《医保特殊检查及治疗、药品使用同意书》、《医保出院病历检查表》，扣罚主管医生50元/例。
6、医保处方书写不规范（填写漏项）及不合格处方（大处方、超量处方、超常处方），每份扣罚个人30元。
7、市社保中心专项检查，查处违规行为（如轻病住院），按违规金额的2倍处罚（计入科室成本支出）。
8、市社保中心进行医保年度考核，答题错误者，扣罚500元/题，科室护士长负管理连带责任，扣罚：3个月职务津贴（3*800元）*错题率（五题错一题即1/5）。（社保中心考核每扣一分，扣罚医院医保保证金数万元）
六、药学部扣罚：
不规范处方及不合理用药处方扣个人50元/份。 七、医疗安全（不良）事件上报奖罚：
四级事件奖励50元/例，三级事件奖励100元/份。 二级、一级事件为强制上报，未上报者扣罚100元/份；主动报告者，将免于处罚。（由医务科、三甲办、护理部统计）
八、非医学指征剖宫产率和纯母乳喂养率监控：
1、监控剖宫产率<45%、非医学指征剖宫产率<5%，并逐年下降，非医学指征剖宫产率，每超过1个百分点，扣罚科室200元。
2、监控产科及新生儿科、儿科纯母乳喂养率>80%,每低于1个百分点，扣罚科室200元。
以上标准自发布之日起执行。
附二：
医疗质量管理考核检查程序
根据医疗质量管理考核检查细则，各职能部门在以下检查过程中对照分值，详细做好以下记录：
1、各职能部门联合检查，每月不定期进行2-3次，检查结果登记；
2、各职能部门对各科室、院内职工、病人及家属等反映的问题随时登记； 3、各职能部门对院长业务、行政查房所发现的问题做好登记；
4、质控部、医保办不定期对出院的或运行的病历进行抽查评分、记录；
5、各种学习、培训、会议、活动等情况的签名、记录； 6、每天总值班所检查、登记的、反映的问题；
7、每年度组织一次医疗质量大检查，病历质量评比，医疗质量管理委员会全部人员参加，各职能部门做好考评登记；
8、每月将以上所有检查登记结果进行汇总，在质量管理例会上通报，各科室进行整改，每月将以上所有考评登记结果进行汇总，严格奖惩。 9、每一季度对医院质量管理指标进行分析，形成医院质量简报。
附三：
住院病历质量考核要点与方法
一、住院病历质量评价重点：除病历书写的基本规范外：1、凡关系到体现医疗质量的内容；如：诊疗(手术)方案确认与实施过程中的记录内容。 2、凡关系到病人的安全与知情同意书的内容，作为检查的重点。
二、适用范围：适用于对医疗机构的住院病历质量评价，包括对病历的环节质量评价及终末质量评价。同样部分可运用于其它各类病历质量评价。
三、操作程序：
１、首先用单项否决法进行筛选，存在单项否决所列缺陷的乙、丙级病历不再进行病历质量评分。
２、经筛选合格病历按照评分标准进行质量评分。医疗、护理文书质量各设百分制进行评价
３、对每一书写项目内扣分采取累加的计分办法，最高不超过本书写项目的标准分值。如：病程记录部分，标准分值为40分，在病程记录部分内的扣分累计最高可达40分。
４、对复杂疑难病人病历、查房内容体现国内外新进展以及有教学意识的加3-5分。
(5)总分为100分，根据所得分数划分病历等级：≥90分为甲级病案；≥75分为乙级病案；＜75分为丙级病案。
四、病历存在重大缺陷判定方法：
病历中存在以下重大质量缺陷之一者，可单项否决判定为乙、丙级病历。 （一）以下情况为丙级病历： 1、主要疾病漏诊， 2、缺麻醉记录单， 3、缺手术记录，
4、缺主要项目造成病历不完整（如：入院记录、病程记录等）， 5、<75分为丙级病案。
6、单项缺陷如有两项为乙级，则定为丙级病案。 （二）以下情况为乙级病历： 1、传染病漏报， 2、出院诊断未填写，
3、入院记录缺本医疗机构注册的医师签名， 4、体格检查遗漏系统或主要阳性体征， 5、缺必要的专科或重点检查，
6、遗漏诊断达到3个或以上， 7、抢救病历无抢救记录， 8、无转出、转入记录， 9、缺有创诊疗操作记录， 10、缺死亡讨论记录，
11、有阳性结果，无相应处理和记录，以至影响诊断与治疗， 12、择期手术缺术前小结，
13、病情较重或难度较大的手术缺术前讨论记录， 14、缺手术安全核查记录（三人签名）， 15、缺出院(死亡)记录，
16、缺与主要诊断相关的辅助检查报告单， 17、缺整页病历记录造成病历不完整，
18、缺特殊检查（治疗）同意书或有效签名， 19、缺手术同意书或有效签名， 20、缺输血同意书或有效签名，
21、缺麻醉知情同意书或有效签名， 22、75-89.9分为乙级病案。
五、经筛选合格病历百分制评分标准见住院病历质量检查评分表。
附四：
科室质控工作每月总结报告内容
一、门诊医疗质量；
1、门诊病人诊断质量（门诊诊断与出院诊断符合率）。 2、门诊病人治疗质量；门诊治愈率，疾病好转率等。 3、门诊病人安全质量；门诊差错发生率等。
4、书写质量；包括门诊病历书写合格率，处方书写合格率，各种检查、申请单书写齐全率，疫情报告正确率，登记完整率，门诊日志记录合格率等。 5、服务质量；包括首诊负责制，是否推委病人，病人满意度调查。 二、病房医疗质量
1、住院病人的3天---1周确诊率，住院病人治愈率及疾病好转率； 2、急、危、重症病人的抢救成功率；
3、疑难病人、死亡病人的讨论情况及讨论定性率；
4、三级查房制度的执行情况及高年资医生的指导、教学查房情况； 5、病历书写质量 6、安全质量；
7、服务质量，病人满意度调查情况 8、业务学习及三基培训情况 9、其它
三、存在主要问题及对医院有什么要求或建议 四、下一月努力方向