讨论 4 讨论
RA患者临床症状复杂多样，严重时会累及到全身多个重要脏器。而且患者需要长期服用激素、免疫抑制剂等药物，由此会带来脑心血管疾病、消化道疾病、糖尿病、骨质疏松、闭经和感染的问题；同时治疗的高昂费用，较长的病程都严重的影响患者的生存质量。本研究中相关分析结果显示，RA患者生理健康与精神健康相互影响。生理健康状况影响患者的日常生活，包括社会关系以及职务调整等。这些由于生理健康原因导致的变化，又进一步间接影响到患者的社会心理；而精神状况也会影响患者的生理健康，积极乐观的精神健康状况有利于患者减轻身体不适，促进病情恢复。研究结果显示RA严重影响患者的生理健康与精神健康，提示医务人员不仅要治疗患者的躯体疾病，提高其生理功能，而且要全面消除患者的痛苦和烦恼，改善其心理状况，使他们在精神上获得安全感和满足感，从而保护和恢复患者的生活质量。调查中发现门诊病人尤其是农村妇女对疾病的严重性缺乏认识，对于由疾病引起的疼痛忍受力很强，并很少与别人交流疾病相关知识和情况，对药物的服用往往主观臆断，这些都干扰了对生存质量的评价。
疾病活动度与患者生活质量的关系一直是RA患者生活质量研究的热点。疾病活动度的测评方法较多，RA疾病活动度评定方法以RA DSA28评分最为常用[5]。本研究选取DSA28评分作为疾病活动度的评定方法。一些研究表明，疾病活动性和QOL是相关的，但另一些却是相反的，认为两者并无相关性[6,7]。Khanna等[8]研究发现疾病活动的评分愈高，其在身体功能和心理状况方面的得分愈低。活动期和潜在活动期与静止期的患者相比，其身体功能和心理状况方面的得分明显要低，然而两组在社会关系及生活环境因素差异无统计学意义，即说明生存质量的降低是由疾病活动所引起而并非由年龄等引起。而且疾病活动与总体健康，由躯体所致的角色受限与精神健康方面成负相关，表明疾病活动对生存质量有负面影响。疾病复发的次数越多，总体健康，躯体功能的降低越明显。最后一次复发距HRQOL评估的时间越短与总体健康的降低有关。患慢性病对患者的生活产生重要影响，患者可能会不得不改变日常中的一些事情，包括社会交往、工作调整等，这些改变可能有部分因为体力原因，部分是精神心理状态的原因。总之，RA患者的HRQOL显著降低，包括躯体功能和精神心理方面，
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讨论 且与两者密切相关。患者的器官受损可对心理产生负面影响，反之，心理状况也会影响器官损伤，这种影响是相辅相成的。这就意味着随着病程的进展，注意力会逐渐集中在其临床症状方面，从而影响其HRQOL。根据逻辑推理，疾病的活动性越强， 日常生活就会受限，进而HRQOL下降越明显。且疾病的活动与疾病的严重程度，器官损害相比更能较快地反映患者健康状态的改变。然而,另一项跨度15个月的研究结果提示[9]，RA DSA28的变化与生活质量的变化并不一致。
国内关于RA DSA28与生活质量的关系报道较为一致。陈欢等[10]调查了66例RA患
者，结果显示，RA患者生活质量下降且与疾病活动度呈负相关。舒强等[11]调查151例RA患者发现患者生活质量和RA DSA28及损伤指数均显著相关。本次研究结果也显示疾病活动度与生活质量存在负相关，患者的疾病活动度高严重影响患者日常工作生活。
国外关于RA患者临床护理与生活质量的研究很少，国内尚属空白。Karlson EW[12]
通过对 122 例 RA患者的研究发现，RA患者的临床护理对其生活质量提高有显著性意义，本次研究通过对 308 例 RA患者的调查，结果显示，RA患者接受临床护理后的生活质量评分显著高于对照组，与国外研究结果一致。RA门诊患者生活质量水平较住院患者低，其可能与社会对 RA认识不足有关，不少患者表示因邻居、同事、朋友等缺乏对RA相关知识的基本了解，担心RA传染。另有一些患者表示因患病，主观认为他人可能不愿意与自己交往，减少了自身的社活动，从而导致生活质量评分降低。本研究中多元回归分析的结果表明临床护理对RA患者生活质量存在正面影响，这就要求医务人员能充分利用社会资源，提高其社会支持水平，减轻疾病对患者社会角色和社会适应性的影响。医务人员在日常常规护理的基础上应对患者的心理状况给予高度重视，努力使患者保持良好的心态，以提高其战胜疾病的信心。要努力使患者感到被理解和被支持，消除患者顾虑，包括向患者及家属介绍RA治疗的相关知识，安排医务人员与患者的交谈，主动与患者及家属交流，及时了解其心理活动，建立良好的医患关系。与患者沟通时应本着理解的原则，积极主动与患者交谈，可以从工作、家庭、生活等多方面加强与患者的交流。给予患者更多的关心和爱护，特别是要尊重患者，了解患者内心感受，提高患者的信心和战胜疾病的勇气。另外，医务工作者还
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讨论 要充分发挥和利用家庭支持，发挥朋友、同事、社会团体等社会支持的作用，应适时向他们讲解有关疾病的治疗、预后知识，介绍目前较好的治疗方法等，减少他们因对RA的认知不足造成的误解。要鼓励亲友经常探视，给予患者精神上的支持、照顾，并积极寻求街道、单位等社会团体的援助，使患者能感受到来自各方面的关爱。
本研究为横断面研究，要确认RA患者的生活质量和临床护理及其相关因素的关系，需进一步开展随访研究。本研究中有部分患者拒答，在以后的研究中，我们应注意加强与患者的沟通，提高应答率，更全面准确的反映RA患者的生活质量和社会支持情况。本研究采用的回顾性研究，信息偏倚和混杂偏倚在所难免。
Equation Chapter (Next) Section 1
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推论及建议 5 推论及建议
5.1推论
研究结果显示RA严重影响患者的生理健康与精神健康，提示医务人员不仅要治疗患者的躯体疾病，提高其生理功能，而且要全面消除患者的痛苦和烦恼，改善其心理状况，使他们在精神上获得安全感和满足感，从而保护和恢复患者的生活质量。
5.2建议
本研究为横断面研究，要确认RA患者的生活质量和临床护理及其相关因素的关系，需进一步开展随访研究。本研究中有部分患者拒答，在以后的研究中，我们应注意加强与患者的沟通，提高应答率，更全面准确的反映RA患者的生活质量和社会支持情况。本研究采用的回顾性研究，信息偏倚和混杂偏倚在所难免。
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致谢 致 谢
时光匆匆如流水，春梦秋云，聚散真容易，毕业报告已经进入了尾期。毕业实习报告的完成，一直都离不开老师、同学、朋友给我热情的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意! 别感谢孙淑琴老师给予我的指点，使我认识到论文的不足，并加以改正。同时感谢皖南医学院病历管理科的大力支持。
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