D.腹内疝 E.肠肿瘤
『正确答案』A
四、治疗
·原则：（非常重要！）
①纠正因肠梗阻所引起的全身病理生理变化 。 ②解除肠梗阻 。 1.基础疗法
无论非手术或手术治疗均需要！
（1）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：极重要！
·早期：根据不同类型肠梗阻补充液体及电解质；
·晚期和绞窄性肠梗阻：还需输血浆、全血或血浆代用品。
（2）胃肠减压：
·吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。
（3）防治感染和中毒：
·一般单纯性肠梗阻：可不应用；
·肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻：应用抗革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素。 （4）对症处理：
·镇静、解痉、止痛（应遵循急腹症治疗原则）等。 2.解除梗阻
（1）非手术治疗 1）适应证：
①单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻； ②麻痹性或痉挛性肠梗阻； ③炎症性不完全性肠梗阻； ④蛔虫或粪块所致肠梗阻； ⑤肠套叠早期。 2）方法：
·主要同基础疗法。
·根据不同肠梗阻病因加用生植物油、低压灌肠、中医中药治疗、腹部按摩等。 ·如治疗过程中症状、体征无好转或反有加重、有绞窄危险时应转手术治疗。 （2）手术治疗：
·原则和目的：解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 1）适应证：
①绞窄性肠梗阻；
②肿瘤引起的肠梗阻； ③先天性畸形引起的肠梗阻； ④非手术治疗无效者。
2）方法：
根据梗阻病因、性质、部位及全身情况选择不同的手术方式： 1> 解除梗阻原因：
·粘连松解术；
·肠套叠、肠扭转复位术； ·肠切开取异物术。 2> 肠切除吻合术：
·适应症：肠管肿瘤、炎性狭窄及局部肠袢失活坏死等。
判断肠管已无生机的指标（非常重要！） ①肠壁已呈黑色并塌陷；
②肠壁失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应； ③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。 两种特殊情况的处理
·如有可疑，用等渗盐水纱布热敷等措施，观察10-30分钟，仍无好转，说明肠管已无生机应手术切除。
·如肠管生机一时难以判定，特别当病变肠管过长，切除后易导致“短肠综合征”者，则将其回纳入腹腔，18-24小时后再次剖腹探查术。
3> 短路手术：
·适应症：梗阻原因不能解除者，如晚期肿瘤浸入固定；肠粘连成团与周围组织愈着。 ·手术方法：将梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合术。 4> 肠造口术：
·适应症：一般情况极差或局部病变不能切除的低位小肠梗阻、急性结肠梗阻患者。 ·手术方法：可先行造口术，而后根据情况行二期手术。
·在手术中判断肠管生机十分重要，下列除哪项外均说明肠管已失去生机（ ）
A.肠壁已失去张力及蠕动能力
B.肠管麻痹扩大，对刺激无收缩反应 C.肠壁已呈黑色
D.用等渗生理盐水纱布热敷及0.5%普鲁卡因作肠系膜根部封闭后肠管恢复蠕动，由暗
红色转为淡红色
『正确答案』D
补充：几种肠梗阻的重要特点（P456-459）
一、粘连性肠梗阻
·成人最常见的肠梗阻（20-40%）
·原因：多有腹腔手术、创伤或感染史。
·治疗：
·原则：尽可能非手术治疗（手术治疗可能会形成新的粘连） ①单纯性，不完全性，特别是广泛粘连者； ②术后早期炎性梗阻。
手术适用于：非手术无效；绞窄等。
二、肠蛔虫堵塞
·最多见于儿童。
·症状：脐周围阵发性腹痛和呕吐；查体：腹部扪及可以变形、变位的条索状团块。
·体温、WBC多正常。
·治疗：首选非手术疗法。口服生植物油和驱虫药。
三、肠扭转
·闭袢性肠梗阻，同时是绞窄性肠梗阻。 ·按部位分为
1.小肠扭转：青壮年，饱食后剧烈运动诱发。
2.乙状结肠扭转：男性老年人，便秘习惯。X线：马蹄状巨大的双腔充气肠袢；立位可见两个液平面。钡剂灌肠：鸟嘴形。 ·治疗：及时手术！ ·1.扭转复位 2.肠切除
四、肠套叠
·多见于2岁以下儿童。
·临床表现：三大典型症状——腹痛、血便和腹部肿块。 ·X线：杯口状。
·治疗：早期空气灌肠复位，疗效90%以上。
综合性习题精选
·女性，28岁，急性阑尾炎并腹膜炎术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐，排气排便消失。腹部检查见全腹膨胀，未见蠕动波，肠鸣音消失，全腹均有压痛，轻度反跳痛。腹平片见小肠及结肠均有充气及液平，据此拟诊断为（ ） A.急性不完全性结肠梗阻 B.急性机械性高位小肠梗阻 C.急性机械性低位小肠梗阻 D.急性完全性机械性小肠梗阻 E.麻痹性肠梗阻
『正确答案』E
A.机械性绞窄性肠梗阻 B.血运行肠梗阻 C.痉挛性肠梗阻 D.麻痹性肠梗阻
E.机械性单纯性肠梗阻
·乙状结肠急性扭转属于（ ） 『正确答案』A
·腹膜炎可引起（ ） 『正确答案』D
·急性肠炎可引起（ ）
『正确答案』C
A.蛔虫性肠梗阻
B.麻痹性肠梗阻 C.绞窄性肠梗阻 D.单纯性肠梗阻 E.血运性肠梗阻
·腹部可扪及索状团块（ ） 『正确答案』A
·腹部可有痛性包块伴有休克（ ）
『正确答案』C
·腹胀，肠鸣音消失或减弱（ 『正确答案』B
）