第四届三创赛校级选拔赛 黄师电子商务协会
附录：报名表
第四届全国高校电子商务“创意、创新及创业”挑战赛报名表 I.团队信息
团队名称__________ 报名ID__________ 参赛题目_________ 队长姓名_________
所属学校__________ 学校所在省份（自治区或直辖市）_______________
在校指导教师（至多2人）______________________ 企业指导教师（至多2人） 队员（至多4人）___________________________________________________
II.参赛成员信息 队长补充信息
姓名_____________ 性别____ 民族___________ 身份证号码__________________
所属学校__________ 专业_____________ 年级 联系方式：
电子邮箱________________ 联系电话______________
通讯地址_____________________________________ 邮政编码_____________
学校意见（加盖公章）：
队员1信息
姓名_____________ 性别____ 民族___________ 身份证号码__________________
所属学校__________ 专业_____________ 年级 在读学位 高职高专 本科 硕士 博士 联系方式：
电子邮箱________________ 联系电话______________
通讯地址_____________________________________ 邮政编码_____________
队员2信息
姓名_____________ 性别____ 民族___________ 身份证号码
11
第四届三创赛校级选拔赛 黄师电子商务协会
__________________
所属学校__________ 专业_____________ 年级 在读学位 高职高专 本科 硕士 博士 联系方式：
电子邮箱________________ 联系电话______________
通讯地址_____________________________________ 邮政编码_____________
队员3信息
姓名_____________ 性别____ 民族___________ 身份证号码__________________
所属学校__________ 专业_____________ 年级 在读学位 高职高专 本科 硕士 博士 联系方式：
电子邮箱________________ 联系电话______________
通讯地址_____________________________________ 邮政编码_____________
队员4信息
姓名_____________ 性别____ 民族___________ 身份证号码__________________
所属学校__________ 专业_____________ 年级 在读学位 高职高专 本科 硕士 博士 联系方式：
电子邮箱________________ 联系电话______________
通讯地址_____________________________________ 邮政编码_____________
指导老师1信息
姓名_____________ 性别____ 民族___________ 身份证号码__________________
所在单位____________________ 职务（职称）_____________ 联系方式：
电子邮箱________________ 联系电话______________
通讯地址_____________________________________ 邮政编码_____________
单位意见（加盖公章）：
12
第四届三创赛校级选拔赛 黄师电子商务协会
指导老师2信息
姓名_____________ 性别____ 民族___________ 身份证号码__________________
所在单位____________________ 职务（职称）_____________ 联系方式：
电子邮箱________________ 联系电话______________
通讯地址_____________________________________ 邮政编码_____________
单位意见（加盖公章）：
指导老师3信息
姓名_____________ 性别____ 民族___________ 身份证号码__________________
所在单位____________________ 职务（职称）_____________ 联系方式：
电子邮箱________________ 联系电话______________
通讯地址_____________________________________ 邮政编码_____________
单位意见（加盖公章）：
指导老师4信息
姓名_____________ 性别____ 民族___________ 身份证号码__________________
所在单位____________________ 职务（职称）_____________ 联系方式：
电子邮箱________________ 联系电话______________
通讯地址_____________________________________ 邮政编码_____________
单位意见（加盖公章）：
13