内科部分
体格检查（一般情况）
男性患者，65岁，平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查（一般情况），在模拟人上完成操作。请1号选手完成操作。 分满项目 内容及评分标准 值 分 1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述） 准备工作 15 2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。 3.被检查者体位、姿势正确。 1.观察发育、营养、面容、表情和意识 2.测量体温( 腋温10分钟)。 操作过程 85 3.检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒)。 4.用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。 5.计数呼吸频率至少30秒。 6.测量右上臂血压(测量两次，间歇1分钟) 。 （按血压测量方法要求） 总分 100 5 5 5 15 10 10 10 10 30 得分 100 理论题：
1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140－150/80－90mmHg。
2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
3.为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
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体格检查（头部检查）
男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。请在医学模拟人上进行操作。请1号选手完成。 分满项目 内容及评分标准 值 分 1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述） 术前准备 15 2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。 3.被检查者体位、姿势正确。 1.观察头部外形、毛发分布、异常运动、触诊头颅。 2.眼：视诊双眼及眉毛；分别检查左右眼的近视力；检查下睑结膜、球结膜和巩膜；检查泪囊；翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜；检查面神经运动功能（皱额、闭目）；检查眼球运动（“H”型：左-左上-左下；右-右上-右下）；检查瞳孔直接对光反射、间接对光反射；检查集合反射。 3.耳：观察双侧外耳及耳后区；触诊双侧外耳及耳后区；触诊颞颌关节及其运动；分别检查双耳听力（摩擦手指）。 85 4.鼻：观察外鼻；触诊外鼻；观察鼻前庭、鼻中隔；分别检查左右鼻道通气状态；检查额窦、筛窦、上颌窦。 5.口：观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、口咽部及扁桃体。 6.检查舌下神经（伸舌）。 7.检查面神经运动功能（露齿、鼓腮、吹哨）。 8.检查三叉神经运动支（触诊双侧咀嚼肌，或以手对抗张口动作）。 9.检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）。 总分 100 5 5 5 5 得分 30 10 10 10 5 5 5 5 操作过程 100 理论题：
1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 2.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 3.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。
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体格检查（颈部检查）
女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请2号选手完成。 分满项目 内容及评分标准 值 分 1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述） 术前准备 15 2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。 3.被检查者体位、姿势正确。 1.观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。 2.检查颈椎屈曲及左右活动情况。 3.检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）。 4.触诊耳前、耳后、枕后淋巴结。 操作过程 85 5.触诊颌下、淋巴结。 6.触诊颈前、颈后及锁骨上淋巴结。 7.触诊甲状软骨。 8.触诊甲状腺峡部、侧叶（配合吞咽动作）。 9.分别触诊左右颈动脉。 10.触诊气管位置。 11.听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。 总分 100 5 5 5 5 5 5 5 5 10 5 30 5 5 5 得分 100 理论题：
1.发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
3.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
4.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
5.甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
6.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
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体格检查（前、侧胸肺部检查）
男性患者，55岁，咳嗽、咳痰3天，现需作前、侧胸肺部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。 分满项目 内容及评分标准 值 分 1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述） 术前准备 15 2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。 3.被检查者体位、姿势正确。 1.暴露胸部：观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动；视诊两侧乳房、乳头的位置等。 2.触诊左侧乳房（四个象限及乳头）；触诊右侧乳房（四个象限及乳头）。 3.用右手触诊左侧腋窝淋巴结；左手触诊右侧腋窝淋巴结。（五群） 4.触诊胸壁弹性、检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。 操作过程 85 5.检查双侧胸廓活动度：双拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在正中线两侧对称部位（两拇指距离2公分）、深呼吸。 6.检查有无胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气。 7.检查双侧触觉语颤：上、中、下胸部对称交叉比较。 8.检查胸部叩诊音分布：按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则。（前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间，侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘）。 9.肺部听诊：肺尖，前胸锁骨中线、腋前线；侧胸腋中线、腋后线。 10.听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比。 11.听诊胸膜摩擦音：前下侧胸部、深吸气。 总分 100 5 5 5 5 10 5 5 10 5 10 15 10 5 5 得分 100 理论题：1.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
2.一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
3.一侧胸部语颤减弱常见于什么病？ 答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。
4.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。 5.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变？答：呼吸音减弱。
6.大片状肺炎时该部听诊有何异常？ 答：肺泡呼吸音增强。
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体格检查（心脏检查）
女性患者，65岁，持续心悸3天，伴胸闷、气紧，现需作心脏检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。 项目 分值 内容及评分标准 1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述） 术前准备 15 2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。 3.被检查者体位、姿势正确。 1.观察心前区及心尖搏动：切线方向。 2.触诊心尖搏动、心前区（异常搏动和震颤）：两步法。 操作过程 85 3.触诊心包摩擦感：胸骨左缘3、4肋间。 满分 5 5 5 5 10 5 得分 4.叩诊心浊音界：顺序：先左后右、从外向内、由下而上；方法：左侧心尖搏动外2－3cm处开始轻叩；右侧肝上界上一肋间开始稍重至第二肋间。40 标记：左、右相对浊音界。测量结果正确。 5.心脏听诊：五个听诊区（二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣）；位置正确；逆时针方向；听诊内容全面（频率、节律、心音、25 额外心音、杂音、摩擦音）。 总分 100 100 1.心前区膨隆常见于什么疾病？答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
2.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。 3.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高血压心脏病。
4.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？答：右心室增大 5.心尖搏动触不到，有什么可能？答：胸壁过厚。
6.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：通过心尖搏动触及胸壁时间确认为收缩期开始。 7.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？答：对。
8.心尖搏动增强见于哪些情况？答：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、
贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。 9.什么叫梨形心？提示什么病变？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。
10.什么叫靴形心？提示什么病变？答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
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