C. 大小不等的片状阴影或融合成大病灶
D. 肺大叶或肺节段出现均匀一致密度增高阴影 E. 两肺纹理重 【答案】D A
【解析】毛支最常见的病原是呼吸道合胞病毒，其x线胸片是不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎。 （132～134题共用题干)
5岁患儿，气促、紫绀4年余，活动时喜蹲踞，1周前左侧肢体瘫痪，胸骨左缘2、4肋间Ⅲ级收缩期杂音，P2减弱 132. 最可能的诊断是 A. 室间隔缺损 B. 法络四联症 C. 动脉导管未闭 D. 房间隔缺损 E. 法络四联症 133. 喜欢蹲踞的原因 A. 右向左分流减少
B. 右向左分流减少，静脉回心血量减少，缓解了缺氧症状 C. 肺动脉压减轻 D. 肺动脉压增高 E. 静脉回心血量减少 134. 左侧肢体瘫痪的原因 A. 合并脑膜炎
B. 肺动脉压力下降引起 C. 肺动脉高压引起 D. 合并脑血栓 E. 肺炎心衰 【答案】B B D
【解析】法络四联症的并发症是脑血栓，导致肢体瘫痪。 （135～137题共用题干)
患儿3岁，因发热、呕吐15天住院。查体：嗜睡状，营养差，颈抵抗（+），右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，心肺腹部未见异常，巴氏征（+）。脑脊液：外观毛玻璃样，蛋白0.8g/L，糖1.24mmol/L，氯
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化物lOOmmoL/L，白细胞160×10/L，多核45%，单核55%。 135. 诊断应是
A. 化脓性脑膜炎 B. 病毒性脑膜炎 C. 结核性脑膜炎 D. 中毒性脑病 E. 隐球菌脑膜炎 136. 治疗应是
A. 青霉素+氯霉素 B. 对症处理+中药
C. INH+RFP+SM+PZA+泼尼松 D. 异烟肼+利福平 E. INH+RFP+SM+PZA 137. 降低颅内压，首选 A. 呋塞米
B. 甘露醇 C. 醋氮酰胺 D. 50%葡萄糖 E. 腰穿减压 【答案】C E B
【解析】诊断：①患儿发病年龄小，3岁；②起病缓慢半个月；③主症发热、呕吐；④体征：脑膜刺激征、面神经麻痹，支持结核性脑膜炎诊断；⑤脑脊液检查：外观毛玻璃样，蛋白升高达0.8g/L，糖和氯化物减少，白细胞增多，以单核为主，符合结核性脑膜炎诊断。鉴别诊断：①化脓性脑膜炎：脑病理改变主要在脑顶部，少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检查：外观混浊，白细胞增多明显，以多核为主。②病毒性脑膜炎：脑脊液检查，外观清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，自发缓解、加重。病程比结核性脑膜炎长，颅压严重增高，脑脊液检查蛋白、细胞分离。④中毒性脑病：有原发感染病变。治疗INH+RFP+SM+PZA四种抗结核药物联合治疗，疗程1年。泼尼松疗程8～12周。降颅压首选20%甘露醇，每次1～2g/kg，静推。 （138～141题共用题干)
9个月患儿，近1日来发热流涕轻咳，呕吐5～6次，伴腹泻次数频繁，大便为稀水样，无粘液及脓血，尿少，入院。查体：精神稍差，眼窝明显凹隐，皮肤弹性很差，四肢暖，心肺腹（-），血钠138mmol/L，血钾4mmol/L，血氯98mmol/L，CO2CP16mmol/L。 138. 患儿最可能的诊断是 A. 病毒性肠炎 B. 大肠杆菌肠炎 C. 真菌性肠炎
D. 金黄色葡萄球菌肠炎 E. 空肠弯曲菌肠炎 139. 该患儿腹泻脱水的程度与性质应是 A. 中度高渗性 B. 中度等渗性 C. 中度低渗性 D. 重度等渗性 E. 重度低渗性 140. 施行液体疗法，第一天补液的总量应是每公斤体重 A. 30～60ml B. 70～110ml C. 120～150ml D. 160～180ml E. 190～220ml 141. 首先采用液体的成分应是 A. 1/5张含钠液 B. 1/3张含钠液 C. 1/2张含钠液 D. 2/3张含钠液 E. 等张含钠液 【答案】A B C C
【解析】患儿轮状病毒肠炎，中度等渗性脱水，故首先1/2张纠正累积损失量。 （142～143题共用题干)
6个月小儿。发热5天，伴频繁咳嗽，喘憋。住院查体，体温39.4℃，血压10.7kPa（80/60mmHg）嗜睡，面色发灰，呼吸80次/分，双下肺呼吸音减低，叩微浊，心率188次/分，心音低钝，肝肋下3cm，腹
膨隆，无包块，肠鸣音减弱，白细胞：6×10/L，N 40%。胸片：双下肺大小不等片状阴影。 142. 诊断最可能是
A. 金黄色葡萄球菌肺炎伴休克 B. 呼吸道合胞病毒肺炎伴心力衰竭 C. 腺病毒肺炎伴心力衰竭
D. 肺炎链球菌脑肺炎伴心力衰竭 E. 肺结核伴休克 143. 急救治疗应给予
A. 2：1液20ml/kg，快速静脉点滴
B. 毒毛旋花子苷K饱和量加入10%葡萄糖慢速静注 C. 地高辛肌注加双氢克尿塞口服 D. 地高辛肌注加安定静注
E. 4%碳酸氢钠20ml/kg，快速静脉点滴 【答案】C B
【解析】腺病毒肺炎易合并心力衰竭，治疗强心利尿扩血管 （144～145题共用题干)
足月儿，胎头吸引分娩，有窒息史，转入儿科后一直嗜睡、呕吐，枕部有血肿，前囟3cm×3cm，颅缝略宽。 144. 最可能的诊断是 A. 新生儿败血症 B. 新生儿低血糖
C. 新生儿先天性脑积水 D. 新生儿化脓性脑膜炎 E. 新生儿缺氧缺血性脑病 145. 首选何种检查确诊 A. 血培养 B. 头颅CT C. 血糖 D. 血电解质 E. 脑脊液 【答案】EB
【解析】新生儿窒息缺氧缺血性脑病是各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少，致使胎儿或新生儿脑损伤。可分为：①轻度：表现淡漠与激惹交替，或过度兴奋。症状于两天后渐减轻，预后良好。②中度：开始常嗜睡，渐变为迟钝，自发活动减少；下肢和颈伸肌张力增强；原始反射消失；可有惊厥。多在生后一周内恢复。③重度：生后即有昏迷，自发活动和疼痛反应消失，常有严重肌张力低下，亦可交替出现肌张力减低与增高；可有持续惊厥和多脏器衰竭；呼吸抑制常于24小时后出现。常死于急性期，少数可康复，需时数周。颅脑B超和CT/MRI扫描可帮助确诊。 B1型题
（146～148题共用备选答案） A. 早期减速 B. 晚期减速 C. 变异减速
D. 基线胎心率有变异 E. 周期性胎心率加速 146. 枕先露，先露+2，胎膜已破，第二产程末，胎儿电子监护时可能出现 147. 疑有脐带受压或脐带绕颈。胎儿电子监护时可能出现
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148. 过期妊娠，B型超声提示羊水过少，胎儿电子监护时可能出现 【答案】A C B
（149～150题共用备选答案） A. 幼儿急诊 B. 水痘 C. 猩红热 D. 麻疹 E. 风疹 149. 皮疹为全身皮肤弥漫性发红，广泛性密集均匀的红色细小丘疹，最可能的诊断是 150. 皮疹为皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹，最可能的诊断是 【答案】C B
【解析】典型麻疹的多在发热3～4天后出皮疹，此时全身中毒症状加重，体温可突然高达40～5℃，咳嗽加剧，伴嗜睡或烦躁不安，重者有谵妄、抽搐。皮疹先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，疹间可见正常皮肤，不伴痒感。以后部分融合成片，色加深呈暗红；风疹耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴触痛，持续一周左右，发热12～24h后出现淡红色细小的皮疹，开始于面部，24小时遍及颈部、躯干、手臂，最后至足部，疹退时体温正常；幼儿急疹热退疹出，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部、上肢；水痘分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周围有红晕，无脐眼，经24小时水疱内容物变为混浊，水疱易破溃，持续约3～4天，然后从中心开始干缩，迅速结痂，疾病高峰期可见斑疹、丘疹、水疱和结痂同时存在（四世同堂）；皮疹分布呈向心性，黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡；猩红热多于发热第2天出现，开始于颈部、腋下和腹股沟等处，24小时内遍布全身，在全身弥漫充血发红基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，压之褪色，触之似砂纸感，面部潮红，无皮疹，口周苍白，皮疹在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，称为帕氏线。