?诊断的基础是心理学各基础学科所验证的规律和一定的操作原则。 ?心理诊断应接受临床实践检验。 心理诊断的目标
?心理学研究的目标——人类总体（或某一群体）共同心理规律。
?心理诊断的目标——确定个体行为偏离常模的程度。以个体为目标探求其心理特征。
? 心理诊断的重要性
?心理测量的结果是心理诊断的参考和依据。
赫尔曼.罗夏——整整一代瑞士精神病学的希望
第四单元 一般心理问题的诊断 心理问题：
心理正常的不健康状态。（正常心理活动中局部异常状态） 一、心理问题的特征
?情境性：与特定事件相关，事出有因。
?偶发与暂时性：不经常出现，脱离特定事 件症状消失。 ?心理状态无病理性改变：即精神活动正常（自知力完整、智力正常、神智清醒、无幻觉妄想??） 二、心理问题的常见表现 1. 分神
2. 记忆减退 3. 忧郁 4. 焦虑
5. 急躁、暴躁 6. 自卑 7. 多疑 8. 空虚 9. 烦恼 10. 孤独感 11. 敌对 12. 狂热 13. 压抑 14. 怯懦
15. 心理疲劳（亚健康） ??
三、心理问题的诊断 工作程序：
一. 把握主导症状。
是指那些使求助者感到痛苦，而迫切需要解决的问题。 主导症状往往具有诊断或鉴别诊断的意义。 二. 掌握一般心理问题的特点 四、一般心理问题的特点
指近期发生的、内容尚未泛化、反应不太强烈的情绪问题。 常能找到相应原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。
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五、一般心理问题的定义
一般心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反映能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反映尚未泛化的心理不健康状态。 六、一般心理问题的诊断标准
一. 刺激的性质（诱因）：现实因素。 二. 反应的持续时间（病程）：不良情绪持续满一个月，或间断持续两个月。
三. 反应的强度：不太强烈。行为不失常态，社会功能基本正常，效率有所下降。 四. 是否泛化：不良情绪尚未泛化，仅局限于最初事件。
第五单元 严重心理问题的诊断 一 、定义
由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应激烈，持续时间长，内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴某一方面的人格缺陷。 二、严重心理问题的诊断标准
（一）刺激的性质（诱因）：强烈的现实刺激。 （二）反应的持续时间（病程）：间断或不间断的持续两个月以上，半年以下。 （三）反应的强度：初始反应强烈。多数情况会短暂失去理智。 （四）是否泛化：充分泛化，社会功能受到一定影响。 三、工作程序
?分析求助者是否经历强烈的现实性刺激。
?分析求助者内心冲突的性质是否有现实意义及有无求治愿望。 ?分析求助者的心理、生理及社会功能是否受到影响。 ?是否存在器质性疾病。
?与精神病、神经症、神经衰弱相鉴别。 四、注意事项
?注意鉴别神经症和神经衰弱 ?鉴别的要点：心理冲突的性质
?青少年的发展问题大多属于高强度刺激。
第六单元 提出心理评估报告 评估什么？
?求助者心理问题的性质、程度、原因
工 作 程 序
?核实临床资料：主诉、会谈资料、临床观察、心理测量、他人提供的情况?? ?评估求助者心理、生理、社会功能状态：哪一方面出了问题？ ?导致心理问题原因的分析
?综上确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告。 临床案例诊断的步骤和思路 ?资料整理 ?寻找关键点
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?判断心理问题的性质 ?进行初步诊断 ?诊断依据 ?鉴别诊断 ?原因分析
心理诊断技能补充 内 容 关于诊断标准 学会鉴别诊断
一、关于诊断标准
复习： 1. 一般心理问题 2.严重心理问题 3.神经症 心理问题
?一般心理问题 诱因：现实因素 时间：1——2月 程度：不失常态 情绪反应：未泛化
社会功能：基本正常。或工作（学习）效率有所下降。 ?严重心理问题
诱因：强烈的现实因素
时间：2个月——半年（< 一年）。 程度：初始强烈，可能短暂失去理性。 情绪反应：泛化。
社会功能：受到一定程度影响。 神经症的诊断
（一）精神科医生常用的方法 判断心理冲突的性质：
常形——1.与现实相联系，涉及大家公认的重要生活事件。 2.带有明显道德性质。 变形—— 1.与现实处境关系不大。 2.不带明显道德色彩。 神 经 症
? 神经症又称神经官能症或精神神经症，是一组轻性大脑功能失调的疾病总称。它包括神经衰弱、癔症、焦虑症、强迫症、恐怖症、抑郁性神经症、疑病症等。 神经症的诊断
(二）通科医生使用的评定方法 1.病程：
短程——<3个月。 1分 中程——3个月到一年。 2分 长程——一年以上。 3分
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2.精神痛苦程度：
自己可以主动摆脱 。 1分 自己无法摆脱，需靠别人帮助
或处境的改变才能摆脱。 2分
几乎无法摆脱。 3分 3.社会功能
能坚持工作（学习),人际交往
只有轻微妨碍。 1分 学习、工作、人际交往显著下降 不得不减轻或改变工作，或部分坚持
工作，某些社交场合尽量避免。 2分 完全不能工作（学习），不得不
休假、休学，必要社交完全回避。 3分 评分标准
病程、精神痛苦程度、社会功能三项相加 总分3分以下：不够诊断神经症； 总分4 — 5分：可疑神经症； 总分6分以上：神经症诊断成立。
注：1.对精神痛苦程度和社会功能的评定，至少考虑近3个月的情况，时间太短不可靠。 2.诊断神经症，一定要排除器质性疾病。 名词解释
? 器质性疾病：器官存在病理改变，同时伴有功能障碍。（肿瘤、溃疡??） ? 功能性疾病：临床检查没有病理改变的疾病。（神经性头痛??） 二、鉴别诊断
（一）鉴别正常与异常心理活动： 1.主客观统一性原则；
2.精神活动的内在协调一致性原则； 3.个性相对稳定性原则。
典型症状、自知力、求医行为、痛苦感?? （二）鉴别心理健康与不健康： 心理健康水平评估的十项指标。 （三）鉴别心理问题与神经症： 1.评分
2.冲突的性质 神 经 症
神经症——旧称神经官能症，是一组心理疾病。属非精神病性功能性障碍。
恐怖症 强迫症 焦虑症 疑病症 神经衰弱 癔症（特殊神经症） 神经症的共同特征
?心因性障碍。起病常与心理社会因素有关； ?病前常有人格基础和素质； ?未发现器质性病变；
?具有精神、躯体两方面症状；
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?各亚型具有特征性临床相；
?病程大多迁延、持续，其轻重与外界压力相关 ； ?是可逆的；
?社会功能相对良好；
?自知力充分，痛苦感强，主动求治。
恐怖症
（一）诊断要点：
1.对某些场所和事件不明原因的害怕，害怕和处境不相称。 2.对特定环境的回避，社会功能受损。 3.往往伴有植物神经症状。 （二）鉴别诊断： 1.疑病症 2.焦虑症 强迫症
（一）诊断要点：
1.主观上有受强迫的体验；
2.明知毫无意义但无法排除（自我强迫和反强迫） 3.内心痛苦，希望消除症状。 （二）鉴别诊断 1.强迫人格
2.正常的仪式行为 3.妄想 焦虑症
（一）诊断要点：
1.与处境不相称的痛苦的情绪体验，对尚未发生的事情担心和不安； 2.精神运动性不安； 3.植物神经功能障碍。 （二）分型
广泛性焦虑、惊恐障碍
（三）鉴别诊断 1.烦恼 2.恐怖症
3.器质性疾病 4.药源性焦虑 5.更年期综合征 6.老年人的焦虑 疑病症
（一）诊断要点：
1.各种各样无躯体性解释的躯体症状； 2.无视各种阴性检查结果反复就诊； 3.对健康过分担心。 （二）鉴别诊断：
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1疾病恐怖 2.焦虑症
3.器质性疾病 神经衰弱
（慢性疲劳综合征） （一）诊断要点：
1.与精神易兴奋相联系的精神易疲劳； 2.伴情绪症状； 3.心理生理症状。 （二）鉴别诊断： 抑郁症 癔症 （一）“癔症”的十种含义 1.转换症状；
2.矛盾的躯体症状； 3.症状的高暗示性；
4.对躯体症状漠不关心的态度；5.游离症状（分离）； 6.特殊的情绪障碍； 7.反应的原始性； 8.反应的目的性； 9.自我戏剧化； 10.引人注意。 癔症的特点
?多发青年期，35岁以下多见； ?起病急骤，多有心理社会因素；?症状的无意识。 癔症的临床表现 ?精神障碍： 1.情感爆发； 2.癔症性遗忘； 3.癔症性漫游； 4.癔症性痴呆； 5.癔症性交替人格 ?躯体障碍
1.癔症大发作；
2.癔症性运动障碍； 3.癔症性感觉障碍 癔症的鉴别诊断
?与躯体疾病的鉴别； ?与精神疾病的鉴别； ?与诈病区别。
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