1)劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增
加，左房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。
2)端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血
量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。
3)夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，
呼吸深快。重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等也是促发因素。
4)急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严
重的彤式(见本章第二节急性心力衰竭)。
(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常
于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。
(3)乏力、疲倦、头晕、心慌：这些是心排血量不足，器官、组织灌注不足
及代偿性心率加快所致的主要症状。
(4)少尿及肾功能损害症状：严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾
的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。
2．体征
(1)肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性
啰音。随着病情的由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。患者如取侧卧位则下垂的一侧啰音较多。
(2)心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心
脏扩大(单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
(二)右心衰竭
以体静脉淤血的表现为主： 1．症状
(1)消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是
右心衰最常见的症状。
(2)劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。单纯性右
心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。
2．体征
(1)水肿：体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于
身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。胸腔积液也是因体静脉压力增高所致，因胸膜静脉还有一部分回流到肺静脉，所以胸腔积液更多见于同时有左、右心衰时，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见，可能与右膈下肝淤血有关。
(2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈
静脉反流征阳性则更具特征性。
(3)肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬
化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。
(4)心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因右心室显著扩
大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
(三)全心衰竭
右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血症状往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。
【实验室检查】 (一)X线检查
1．心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大的程度和动态改变也间接反映心脏功能状态。
2．肺淤血的有无及其程度直接反映心功能状态。早期肺静脉压增高时，主要表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿，甚至多于下肺。
由于肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽，进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊，。Kerley B线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。
急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影。 (二)超声心动图
1．比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。 2．估计心脏功能
(1)收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算左室射血分数(LVEF值)，虽
不够精确，但方便实用。正常LVEF值>50％，LVEF≤40％为收缩期心力衰竭的诊断标准。
(2)舒张功能：超声多普勒是临床上最实用的判断舒张功能的方法，心动周
期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期(心房收缩)心室充盈最大值为A峰，E／A为两者之比值。正常人E／A值不应小于1．2，中青年应更大。
舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E／A比值降低。如同时记录心音图则可测定心室等容舒张期时间(C-D值)，它反映心室主动的舒张功能，见图3—2—3。
(三)放射性核素检查
放射性核素心血池显影，除有助于判断心室腔大小外，以收缩末期和舒张末期的心室影像的差别计算EF值，同时还可通过记录放射活性一时间曲线计算左心室最大充盈速率以反映心脏舒张功能。
(四)心-肺吸氧运动试验
在运动状态下测定患者对运动的耐受量，更能说明心脏的功能状态。本试验仅适用于慢胜稳定性心衰患者。运动时肌肉的需氧量增高，需要心排血量相应增加。正常人每增加100ml／(min·m2)的耗氧量，心排血量需增加600ml／(min·m2)。当患者的心排血量不能满足运动时的需要，肌肉组织就需要从流经它的单位容积的血液中提取更多的氧，结果使动一静脉血氧差值增大。在氧供应绝对不足时，即出现无氧代谢，乳酸增加，呼气中C02含量增加。进行心一肺吸氧运动试验时，求得两个数据：
1．最大耗氧量[VO2max，单位：ml／(min·kg)]即运动量虽继续增加，耗氧量已达峰值不再增加时的值，表明此时心排血量已不能按需要继续增加。心功能正常时，此值应>20，轻至中度心功能受损时为16～20，中至重度损害时为10～15，极重损害时则<10。
2．无氧阈值即呼气中的CO2的增长超过了氧耗量的增长，标志着无氧代谢的出现，以开始出现两者增加不成比例时的氧耗量作为代表值，故此值愈低说明心功能愈差。
(五)有创性血流动力学检查
对急性重症心力衰竭患者必要时采用漂浮导管在床边进行，经静脉插管直至肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数(CI)及肺小动脉楔压(PCWP)，直接反映左心功能，正常时CI>2．5L／(min·m。)；PCEWP<12mmHg。
【诊断和鉴别诊断】 (一)诊断
心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心衰的症状体征是诊断心衰的重要依据。疲乏、无力等由于心排血量减少的症状无特异性，诊断价值不大，而左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。
(二)鉴别诊断
心力衰竭主要应与以下疾病相鉴别。
1．支气管哮喘左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称之为“心源性哮喘”应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNF，水平对鉴别心源性和支气管性哮喘有较重要的参考价值。
2．心包积液、缩窄性心包炎时，由于腔静脉回流受阻同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，