服降糖药时，可改用胰岛素。
2)剂量：剂量根据疴隋先给予10～30U／d，以后根据血糖控制情况逐步调整。
3)用法：一般于餐前30min皮下注射。①轻型患者可将每日剂量早上一次注射(通常长效和短效胰岛素各占1／3和2／3，或用预混胰岛素)；②病情较重或胰岛素用量大于30U／d者，应每日早晚各1次或每餐前各1次；严重者每日3～4次或使用胰岛素泵。
表3 常用胰岛素制剂的使用
剂型 皮下注射作用时间（h） 开始 最强 持续 用法
短效 正规胰岛素（RI） 0.5 2-4 6-8
餐前15-30min，2-4次/d
长效 中性鱼精蛋白锌 2-4 8-12 18-24 早、晚餐前15-30min，2-4次/d
预混（30R，50R） 0.5 2-8 18-24 每日早晚各一次
鱼精蛋白锌胰岛素（RZI）4-6 14-20 24-36 早、晚餐前1h，1次/d
特慢胰岛素锌混悬液 1-1.5 16-24 30-36 多加用短效胰岛素
4)制剂品种：动物及人胰岛素(诺和诺德及礼来人胰岛素的3种短、中、效制剂或笔芯)均可，但人胰岛素的应用日益普及，妊娠糖尿病推荐使用人胰岛素。
5)最常见和严重的副作用为低血糖，治疗时务必进行血糖监测。 (五)降压治疗
约20％～60％的糖尿病患者伴高血压，对糖尿病高血压者应强化降压治疗，对保护心、脑、肾靶器官、减少心血管事件发生率及病死率至关重要。降压目标<130／80mmHg伴糖尿病肾病者，收缩压降至125／75mmHg以下。首选ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARBS)单用，或与B受体阻断剂或利剂或钙通道拮抗剂合用。
(六)调脂
合并单纯TG增高或HDL_C低者应用贝特类，如菲洛贝特(力平之，微粒为平之)，200mg／d。TG及胆固醇均增高者应用他汀类治疗，使目标达TG<1.5或1.7mmo1／L，总胆固醇- 36 -
<4.5mmol／L，HDL_C>1.1mmo]／L，LDL_C<3.0mmol／L。
(七)抗血小板治疗
可用肠溶阿司匹林50～150mg／d，以减少心脑血管事件的发生率。
慢性胆囊炎、胆囊结石
【概述】
慢性胆囊炎、胆囊结石是一种十分常见的疾病，多由急性胆囊炎症反复发作所致。70％～95％的慢性胆囊炎病人合并胆囊结石。
【临床表现】 1．症状
(1)腹痛：慢性胆囊炎、胆囊结石病人可出现不同程度的右上腹或剑突下胀痛不适，腹痛可向右肩胛下放射，部分病人出现反复发作的胆绞痛。腹痛的发作无明显节律性，可因进食油腻食物而诱发。
(2)消化道症状：部分病人仅表现为上腹部轻度不适、饭后腹部饱胀、食欲不振、厌油、嗳气、消化不良等类似胃炎的症状。
2．体征右上腹胆囊区可有压痛。若无急性感染，右上腹压痛不明显或体检时仅有不适感。慢性胆囊炎、胆囊结石病人通常无黄疸。
3．实验室检查若非慢性胆囊炎急性发作，白细胞计数、中性粒细胞以及肝功能状况通常无明显变化。
4．影像学检查B超可显示胆囊结石、胆囊的慢性炎症改变。 【诊断要点】
若病人出现以上临床表现怀疑有慢性胆囊炎、胆囊结石时，应首选B超检查。B
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超可提示胆囊的大小、胆囊的收缩功能、胆囊壁的厚度以及结石的大小等情况。
如果病人出现黄疸，应考虑到Mirizzi综合征或胆囊结石进入胆总管，或其他原因形成的梗阻性黄疽。此时可选择行CT、MRCP等胆道影像学检查，同时应进一步完善相关检查，排除内科性黄疸。
慢性胆囊炎、胆囊结石需与胃十二指肠溃疡、胃炎等相鉴别，遇到这种情况时，可行纤维胃镜或上消化道钡餐检查。
【治疗方案及原则】
1．非手术治疗对于没有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，可口服消炎利胆片对于年老体弱、并存严重心、肺等重要器官疾病而不能耐受手术的慢性胆囊炎、胆囊结石病人，可根据具体病情选择鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸和消炎利胆片等中西医结合治疗。 非手术治疗的同时应叮嘱病人密切观察病情的变化，定期复诊并进行胆道系统B超等相关检查。
2．手术治疗对于有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，有效的治疗手段是行胆囊切除术。常用的手术方式有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。
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阴 道 炎 一、滴虫性阴道炎
【概述】
滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症。可由性交直接传染，也可经浴池、盆具、游泳池、衣物及污染的器械等间接传播。常于月经前后发作。滴虫性阴道炎患者的阴道pH值升高，一般在5.0～6.5。
【诊断要点】 1．临床表现
(1)白带增多，呈黄白稀薄脓性液体，常呈泡沫状。 (2)外阴瘙痒、灼热感、疼痛、性交痛。 (3)感染尿道时，可有尿频、尿痛甚至血尿。
(4)妇科检查：阴道及宫颈阴道部黏膜红肿，常有散在红色斑点或呈草莓状，后穹隆有多量黄白色、黄绿色脓性泡沫状分泌物。
2．辅助检查 阴道分泌物生理盐水悬滴法找滴虫。对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，有条件的单位可行分泌物滴虫培养。
【治疗方案及原则】
因滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺、前庭大腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中，故欲治愈此病，需全身用药，并且需同时治疗性伴侣。主要治疗药物为甲硝唑。 1．全身用药
(1)甲硝唑2g，单次口服；或甲硝唑500mg，每日2次，连服7日。 (2)初次治疗失败的患者可重复应用甲硝唑500mg，每日2次，连服7日。若治疗仍失败，则给予甲硝唑2g，每日1次，连服3～5日。口服药物的治愈率为90％～95％。
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(3)甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。除甲硝唑治疗外，也可选用替硝唑。
2．局部用药不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。 (1)甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7～10日；或0.75％甲硝唑凝胶，每次5g，每日2次，共7日。
(2)局部用药前，应用具有清洁消毒作用的液体或降低阴道pH的液体冲洗阴道一次，可减少阴道恶臭分泌物，利于药物吸收并减轻瘙痒症状。
3．预防及随访
(1)治疗结束后，于下次月经干净后复查分泌物，经3次月经后复查滴虫均为阴性者方称为治愈。
(2)滴虫可通过性交直接传染，故夫妇双方应同时治疗，治疗期间应避免性生活或采用阴茎套。
(3)注意防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。
二、外阴阴道念珠菌病
【概述】
外阴阴道念珠菌病是常见的外阴阴道炎症，80％～90％的病原体为白色念珠菌，10％～20％为光滑念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌等其他念珠菌。酸性环境适宜念珠菌的生长，有念珠菌感染的阴道pH值多在4．0～4．7，通常<4．5。白色念珠菌为条件致病菌，10％～20％的非孕妇女及30％的孕妇阴道中有此菌寄生，但并不引起症状。常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素、胃肠道念珠菌、穿紧身化纤内裤及肥胖，部分患者无发病诱因。外阴阴道念珠菌病主要为内源性感染，部分患者可通过性交直接传染或通过接触感染的衣物间接传染。
【诊断要点】 1．临床表现
(1)外阴瘙痒，外阴、阴道灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。 - 40 -