由于孤独、退缩,对亲人没有依恋之情,不能领会表情的含义,也不会表示自己的要求和情感。
他们似乎生活在一个自我封闭的“壳”里,与外界建立不起情感联系,因此,“婴儿孤独症”,又称“自闭症”。
(2)语言障碍
婴儿孤独症患儿有语言功能但往往缄默不语。或使用一种不为交流的语言,如模仿某句话,模仿某广告词。而且不会使用“代词”,常将“你”、“我”颠倒使用。
他们常自言自语,无视他人。 (3)行为异常
孤独症患儿常以奇异、刻板的方式对待某些事物。例如,反复敲打一个物体,或长时间把一个东西转来转去,或长时间做身体摇摆、挥动手臂等刻板动作。
他们的兴趣十分狭窄,要求周围环境和生活方式固定不变,因此很难适应幼儿园的生活。
(4)其他
还可能伴有感知障碍、癫痫发作等表现。 2.诱因
婴儿孤独症的发病年龄早,似乎从出生起就预示了其发病趋向。现在达到的基本共识是:主要由生物学因素所致,早期生活环境的影响也不容忽视。
生物学因素主要指孕期和围产期对胎儿造成的脑损伤,如孕母病毒感染、先兆流产、宫内窒息、产伤等等。
早期生活环境缺乏情感交流,无语言交往,也是促成发病的诱因。 3.诊断标准
(1)起病于30个月以前; (2)对他人普遍缺乏反应; (3)语言发育有严重缺陷; (4)行为怪异;
(5)无精神分裂症的幻觉(精神分裂症患儿可出现幻听、幻视等幻觉)。 4.矫治
(1)康复训练的重点放在能力的提高上:由于孤独症患儿的主要心理障碍是适应困难和语言障碍,所以,康复训练的重点应以最终进人社会为主要目标。如生活自理训练、语言训练、购物训练等等。
(2)给患儿创造正常的生活环境:最好坚持让孩子上普通幼儿园,这样可以使孩子尽早进人社会。这样做,需要家长和老师密切配合,共同制订康复计划。
(3)要有信心:国内外孤独症康复训练的结果表明,绝大多数孤独症患儿,随着年龄的增长和训练的加强,症状都会有不同程度的改善。
一)入园前体格检查
幼儿入园前必须经过全身体格检查。经检查,无传染病或其他严重疾病后,才能入园。入园时要详细填写健康卡片,项目包括:既往病史、预防接种史和一般健康情况等内容。
(二)入园后体格检查
幼儿入园后应定期进行体格检查。一般每年进行一次全面的体检,作好记录,并及时对发现的疾病进行矫治(表9)。
(三)定期测量生长发育
一般每半年为幼儿测量一次身高,每隔1~3个月测一次体重。作好记录,并进行分析比较。对生长发育指标低于或高出正常范围的幼儿,应注意动态观察,并分析原因,采取有效的措施(表10)。
(四)晨、午、晚间的检查
为了及时发现疾病,于幼儿早晨起床或入园时,中午起床,及晚间入睡前(寄宿制幼儿园),均应进行健康情况的观察。重点内容可概括为一问、二摸、三看、四查。即幼儿入园时,询问有无不舒服,有无传染病接触史;摸幼儿额部、手心是否发烫,摸腮腺及淋巴结有无肿大;观察幼儿的精神、咽、口腔、眼和皮肤等有无异常;检查幼儿口袋里有无不安全的东西,如小刀、弹弓、别针等。在检查中如发现幼儿有身体不适情况,应测体温,发现可疑为传染病者,应隔离观察。
(五)全日观察
在幼儿的整日活动中,保教人员要注意幼儿的健康情况。观察幼儿的精神、食欲、睡眠、大小便,若发现异常应进行进一步检查。
幼儿园还应与家长配合,尤其在传染病流行时期,注意幼儿的健康情况,尽量做到对疾病的早发现、早隔离、早治疗。
婴幼儿的一日生活制度,应根据婴幼儿的心理和生理特点,结合教育上的要求和卫生保健原则来制订。
(一)考虑年龄特点
应根据婴幼儿的年龄来规定进餐、睡眠、户外活动和作业的时间。如年龄小则睡眠时间长、次数多,而每次作业的时间短。
(二)结合季节做适当调整
夏季,早晨起床早,中午可延长午睡时间,晚上推迟上床时间。冬季,早晨起床晚,可缩短午睡时间。其他主要生活环节也要做适当调整。
(三)适当考虑家长接送的需要,并使儿童的家庭生活时间能与托幼机构的生活安排相衔接。
三、执行生活制度的注意事项 (-)坚持执行
坚持执行,持之以恒,不随便变更,才能起到预期的效果。 (二)保教结合
通过一日生活的各个环节,对儿童进行生活护理、卫生保健和教育工作。 正确分配食物数量,合理安排就餐时间是确定膳食制度的两个基本问题。 (一)饮食次数和间隔时间
决定饮食次数及两餐之间的间隔时间应以食物停留在胃内时间为依据。一般混合食物停留在胃中约4小时左右,故两餐间隔以4小时为宜。
3~6岁幼儿,可每日安排三餐及午后一次点心。应遵守开饭时间,使儿童有规律地进食,早餐不推迟,中、晚餐不提前。
在农村,多数幼儿园不提供膳食。但是,儿童在家中往往早饭吃得较少,不能满足一上午的热能消耗。在园内,可于10点左右提供一次点心,除补充热能,还可提供蛋白质、铁、钙、维生素C、维生素A等营养素,并避免儿童带着零食,边吃边玩,既不卫生又不安全。
(二)各餐热量的分配
每餐热量分配为:早餐25~30%;中餐35~40%;午点10%左右;晚餐25~30%。 早晨儿童精神旺盛,消化能力较强,故早餐可给予质量好、热量高的食物,除提供碳水化合物及少量脂肪以外,应有些优质蛋白质。
中餐应含较多的热能。晚餐宜清淡好消化。
在集体儿童机构的保健工作中,传染病管理是其中的一项重要工作。
儿童免疫力不如成人,集体生活接触密切,在集体儿童机构中容易造成传染病的流行。 为了预防传染病的发生和蔓延,应采取综合措施,即管理传染源、切断传染途径和保护易感者。
一、管理传染源
(一)早发现传染病病人
1.托幼机构的保健员、保育员和教养人员应熟悉小儿常见传染病的早期症状,以便及早发现疫情,做到“早发现”。
2.有条件的托幼机构应设立隔离室。许多传染病,在患病早期传染性最强。早隔离病人是管理传染源的重要环节。可疑传染病也应隔离。
在隔离的病儿可以得到细心照顾,并尽快给予诊治。 3.做好疫情报告。
确定传染病诊断或疑似传染病诊断后,应及时向卫生防疫部门报告,使各级卫生防疫部门掌握疫情、进行记录,并做必要的流行病学调查和制订防疫措施。
(二)传染病接触者的观察期限
与传染源有密切接触的健康人和正处于该病潜伏期内的人,称为传染病接触者。一般是指与传染病患儿同班的小朋友或一同居住的人。对接触者应采取管理措施,尽可能缩小传染的范围,不使传染病蔓延,而且可以对于已处于传染病潜伏期内的人,及早发现,早隔离、早治疗。不同的传染病潜伏期长短不同,即使同一种传染病,也有“一般”、“最短”和“最长”潜伏期之分。对传染病接触者的观察期限,常依据该传染病的最长潜伏期而定(表12)。
表12 常见急性传染病的潜伏期、隔离期和检疫期限表(供参考)
病名 麻疹 水痘 流行性感冒 猩红热 百日咳 流脑 痢疾 甲型传染性肝炎 潜伏期(日) 一般 最短 最长 21 24 4 12 21 10 7 8周 病人隔离期限 出疹后5天解除隔离,合并肺炎延长5天 全部皮疹干燥结痂 症状消失 治疗起不少于7天 发病40日后,或痉咳30日后 症状消失 症状消失后一周 发病后40天 接触者检疫期 21天,经人工被动免疫者28天 21天 3天 7天 21天 7天 7天 42天 10~14 6 13~17 11 1~2 2~5 7~14 2~4 1~4 数小时 1 2 1 半天 3~4周 2周 乙型脑炎 流行性腮腺炎 伤寒、副伤寒 7~14 18 4 4 21 21 30 体温正常 腮腺消肿后一周 体温正常后两周 不检疫 21天 25天 10~14 3 集体儿童机构,观察班不接受新来的儿童,该班一日生活制度照常进行,但一切活动都应与其他班严格分开。对观察班的儿童应加强晨检和全日观察,详细了解其饮食、睡眠、大小便性状等,注意早期症状和发病迹象,如有可疑,立即隔离,有待确诊。医学观察的重点依不同的传染病而有所侧重,如因接触麻疹而观察,应侧重体温、皮肤和口腔的检查;因接触肝炎而观察,应侧重精神、食欲、大小便颜色等。过了观察期限未发现新病人,可解除观察,一切恢复正常。
二、切断传染途径
可根据传染病的传染途径,采取相应的预防措施,以切断传染途径。对肠道传染病,着重在管理粪便,保护水源,管理饮食,用具消毒,讲究个人卫生等方面。预防呼吸道传染病,简便有效的措施是保持空气流通。
(一)经常性的预防措施
1.搞好环境卫生、饮食卫生和个人卫生。环境清洁,空气新鲜,个人卫生习惯好,饮食讲究卫生,是很重要的预防措施。
2.做好经常性的消毒工作。消毒的目的是消除或杀灭外界环境中的病原体,是切断传播途径的重要措施。
(二)传染病发生后应采取的措施
1.终未消毒病人隔离后,对他原来的住所进行一次彻底的消毒称为终末消毒。若病人患呼吸道传染病,他停留过的房间应通风换气,并采用其他消毒措施;若患肠道传染病,对病人所用过的物品,如床、桌椅、玩具等均应消毒,尤其是便盆、马桶,更应彻底消毒。
2.隔离病人病人的一切用具均应专用,用后消毒。 三、保护易感者 (一)非特异性措施
增强儿童体质;提供合理营养;培养个人卫生习惯;搞好环境卫生等。 (二)预防接种制度
幼儿园应配合卫生防疫部门,完成儿童计划免疫工作,防止漏种(除禁忌症外)、错种、重种。
接种前,要对家长和幼儿宣传预防接种的注意事项,并了解敛儿的健康情况。注射后,填写预防接种卡片,并注意幼儿接种后的反应。