5. 6. 7. 8. 图书资料室 xx市高级职业中学图书室 100 m2 共用 培训相关藏书（册） 1000 姓 名 出生年月 政治面貌 毕业院校 专职负责人基本情况 参加工作时间 xx 1969.01.07 党员 省委党校 1987.12 性 别 民 族 学 历 所学专业 职称/职务 男 汉族 大学 区域经济管理 副局长 工作简历（起止时间、单位、部门及从事的具体工作或任课课程）： 1987．2---1989.1在xx市东瓜镇林业站工作； 1989.1---2001.11在xx市富民镇林业站任站长； 2011.11---2005.2任xx市富民镇副镇长； 2005.2---2006.11任xx市水利局副局长； 2006.11---2010.3任xx市中山镇镇长； 2010.3-----任xx市安监局副局长。 其他管理人姓名 xx xx 性别 女 女 年龄 43 29 学历 大专 本科 所学专业 经济管理 法律 工作职责 后勤 财务 专/兼职 兼职 兼职 2
员情况 xx xx 姓名 性别 男 男 出生年月 40 42 本科 专科 经济管理 经济管理 所学专业 师范 授课项目 电工 后勤 综合 专(兼)职 专职 兼职 兼职 参加培训考核情况 2010年省局培训学历 职称 xx 男 1962.07 中专 讲师 合格 2010年省局培训xx 理 xx 论 授 课 教 师 实际 操作 指 男 1981.09 本科 师范 电教 专职 合格 男 男 男 男 1968.04 1969.01 1968.04 1969.01 工程专科 师 本科 工程师 法规、工民建、矿安、经管 职安 采矿 矿安、职安 兼职 兼职 兼职 兼职 2010年省局培训合格 2010年省局培训合格 2010年省局培训合格 2010年省局培训合格 2010年省局培训xxx xxx xxx 工程专科 师 本科 工程师 法规、工民建、矿安、经管 职安 采矿 矿安、职安 职安 xxx 男 1978.05 专科 计算机 兼职 合格 3
导 教 师 初审部门 意见 （公章） 年 月 日 省安全生产监督管理局审批意见 （公章） 年 月 日 4
许可的培训项目 资质证书 编 号 有效期 自 年 月 日 至 年 月 日 5
（十）申请三、四级安全培训机构资质需提交的材料
□1、安全中介机构资质申请表一式三份；
□2、工商营业执照副本原件及复印件或组织机构代码证原件及复印件； □3、机构法定代表人身份证复印件或企业法人登记证原件及复印件
□4、专职（聘用）教师毕业证书和学位证书复印件、专职（聘用）教师资质证书复印件、特种作业人员教学仪器设备目录清单。
□5、材料真实性承诺书；
□6、发证机关要求提供的其他材料。
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