E. 尿有白细胞管型
36. 慢性肾功不全代偿期化验特点（C） A. 血肌酐升高 B. 血尿素氮升高 C. 内生肌酐清除率下降 D. 血胆固醇升高 E. 血尿酸升高
37. 慢性肾功能不全代偿期提示（B） A. 血胆固醇正常 B. 肾脏储备能力大 C. 血高密度脂蛋白高 D. 血低密度脂蛋白低 E. 血极低密度脂蛋白低
38. 慢性肾炎引起的肾功能不全代偿期症状特点（A） A. 肾功能不全尚无表现 B. 高血压 C. 水肿 D. 蛋白尿 E. 管型尿
39. 慢性肾炎所引起的肾功能不全代偿期血肌酐水平（D） A. 小于100umol/L B. 小于170umol/L C. 等于178umol/L D. 小于178umol/L E. 大于178umol/L
40.肾功能不全失代偿期的临床表现（D） A. 心包摩擦音 B. 口有氨味 C. 全身瘙痒
D. 乏力、食欲减退、贫血 E. 消瘦、水肿
41. 肾衰竭期临床表现（A） A. 水、电解质、酸碱失衡 B. 食欲亢进 C. 红细胞增多 D. 呼吸有苹果味 E. 肝脾大
42. 慢性肾衰竭心血管表现最常见的（C） A. 急性左心衰 B. 冠心病 C. 高血压 D. 心肌炎 E. 心包炎
43. 慢性肾衰竭心血管系统临床表现常见的有（A） A. 心力衰竭 B. 心肌炎 C. 心包炎 D. 冠心病 E. 心肌病
44. 尿毒症后期心血管系统可发生（B） A. 心肌炎 B. 心包炎 C. 心内膜炎
D. 心肌病 E. 冠心病
45. 尿毒症后期在心前区闻及心包摩擦音是（E） A. 心包积液 B. 胸腔积液 C. 肋骨炎 D. 胸膜炎 E. 心包炎
46. 尿毒症后期有何临床表现可提示病情危重（D） A. 心内膜炎 B. 心肌病 C. 心包炎
D. 心前区有心包摩擦音
47. 尿毒症病人出现各种出血由于（C） A. 凝血因子 B. 皮下脂肪太薄
C. 血小板减少及毛细血管通透性增加 D. 全骨髓抑制 E. 巨核细胞破坏
48. 临床表现大量蛋白尿是24h蛋白定量大于（A） A.3.5g B.3.0g C.4.0g D.10g E.1g
49 35岁女性患者,患慢性肾孟肾炎5 年余,现查内生肌酐清除率50ml/min血尿素氮12mmol/l,血肌酐200mmo1/l,判断其肾功能状况为 (C) A.肾功能正常 B.肾功能代偿期 C.氮质血症期 D.尿毒症期 E.尿毒症晩期
50女, 31岁,便秘多年,反复发作尿路感染,多次尿培养为大肠杆菌生长,夜尿增多。尿检蛋白(+—),白细胞5-15/HP,红细胞3-5/HP,临床诊断慢性肾盂肾炎,已实施正规治疗。下列护理指导中哪项对预防复发无意义(B) A.继续抗菌治疗 B.禁用肾毒性抗生素 C.保持大便通畅 D.多饮水 E.注意经期卫生
51 女, 35岁,患慢性肾炎5年,现査GFR50ml/min,血尿素氮12mmol/L,血肌酐256l」mol/L,判断其肾状况为 (C) A.肾正常 B.肾不全代偿期 C.肾不全失代偿期 D.肾衰-竭期 E.尿毒症期
52 男, 20岁,上呼吸道感染后2周出现少尿,水肿入院。体检:血压23/14kPa(173/105mmHg),眼险水肿明显,给予利尿、降压处理后,未见好转。现两肺底可闻及细小湿罗音。尿蛋白(++),红细胞加25/ HP,血Cr720l」mol/L, C02CP18mmol/L,血钾6.5mmol/L,血清G降低。该病人患有 (D) A.急性肾炎 B.急进性肾炎 C.急进性高血压 D.急性肾炎伴急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭
53 男, 20岁,上呼吸道感染后2周出现少尿,水肿入院。体检:血压23/14kPa(173/105mmHg),眼险水肿明显,给予利尿、降压处理后,未见好转。现两肺底可闻及细小湿罗音。尿蛋白(++),红细胞加25/ HP,血Cr720l」mol/L, C02CP18mmol/L,血钾6.5mmol/L,血清G降低。此时最佳的排押措施是 (A) A.血液透析 B.使用碱剂 C.使用利尿剂 D.使用钙盐 E.腹膜透析
54 男, 20岁,上呼吸道感染后2周出现少尿,水肿入院。体检:血压23/14kPa(173/105mmHg),眼险水肿明显,给予利尿、降压处理后,未见好转。现两肺底可闻及细小湿罗音。尿蛋白(++),红细胞加25/ HP,血Cr720l」mol/L, C02CP18mmol/L,血钾6.5mmol/L,血清G降低。紧急治疗高血钾时的措施不包括 (E) A.静脉注射10%葡萄酸钙 B.静脉注射5%碳酸氢钠 C.静脉注射50%葡萄糖+胰岛素 D.血透或腹透 E.静脉注射甘露醇
55 女, 24岁,发热、腰痛、尿痛、尿急、尿频1天来院就诊。尿液检査:尿红细胞5/HP-10/HP,白细胞2/HP-3/HP,有白细胞管型,以往无类似发作史, 肾区有叩击痛。确诊为肾孟肾炎。该病的致病菌最多见的是 (A) A.大肠杆菌 B.变形杆菌 0.葡萄球菌 D.粪链杆菌 E.克雷伯杆菌
56 女, 24岁,发热、腰痛、尿痛、尿急、尿频1天来院就诊。尿液检査:尿红细胞5/HP-10/HP,白细胞2/HP-3/HP,有白细胞管型,以往无类似发作史, 肾区有叩击痛。对该病人护理指导不正确的是 (C) A.嘱多饮水 B.宜食清淡营养食物 C.绝对卧床 D.屈体卧位 E.解除病人紧张情绪
57 男, 28岁,高血压、蛋白尿、水肿多年。1年前曾查血Cr220lmol/L, B超双肾缩小。近2周恶心、呕吐加重。测血压25/14kPa(190/105mmHg)该病人肾功损害最可能的原因是 (B) A.急性肾炎 B.慢性肾炎 C.急进性肾炎 D.多囊肾 E.慢性肾间质肾炎
58 男, 28岁,高血压、蛋白尿、水肿多年。1年前曾查血Cr220lmol/L, B超双肾缩小。近2周恶心、呕吐加重。测血压25/14kPa(190/105mmHg)其临床表现不包括 (D) A.水肿 B.高血压 C.蛋白尿、血尿 D.膀胱刺激症状 E.肾功能减退
59 男, 28岁,高血压、蛋白尿、水肿多年。1年前曾查血Cr220lmol/L, B超双肾缩小。近2周恶心、呕吐加重。测血压25/14kPa(190/105mmHg)减轻该病人水肿、 维持体液平衡主要护理措施是 (E) A.测量尿比重,观察浓缩稀释功能 B. 每日测腹围检查水肿消退情况 C.监测病人的血浆蛋白、血肌酐 D.重视卧床休息,增加肾血液量和尿量 E.应用利尿剂,注意电解质的补充
60 王女士, 36岁,患慢性肾孟肾炎4年。现因“头痛、头晕、食欲不佳、乏力、水肿”来院就诊,经检査确诊“慢性肾衰竭”情绪低落,整日以泪洗面,不吃不睡。目前最主要的护理诊断是 (C) A.营养失调:低于机体需求量
B.体液过多 C.焦虑 D.活动无耐力 E.有感染的危险
61女士, 36岁,患慢性肾孟肾炎4年。现因“头痛、头晕、食欲不佳、乏力、水肿”来院就诊,经检査确诊“慢性肾衰竭”情绪低落,整日以泪洗面,不吃不睡。此时最主要的护理措施是 (D) A.增加营养 B.控制水的摄入 C.注意休息 D.心理护理
E.遵医嘱给予抗菌药物治疗
62女士, 36岁,患慢性肾孟肾炎4年。现因“头痛、头晕、食欲不佳、乏力、水肿”来院就诊,经检査确诊“慢性肾衰竭”情绪低落,整日以泪洗面,不吃不睡。康教育中应说明当前的治疗关键是 (D) A.保持乐观情结 B.避免受京受湿 C.合理膳食
D.防止或延缓肾功能进行性减退 E.避孕
63先生, 47岁,患慢性肾小球肾炎10年, 近几日见明显血尿, 且水肿加重,,血压140/86mmHg。尿液检査有蛋白及颗粒管型。主食应是 (C) A.优质低蛋自 B.优质高蛋白 C.麦淀粉 D.脂肪 E.豆制品
64先生, 47岁,患慢性肾小球肾炎10年, 近几日见明显血尿, 且水肿加重,,血压140/86mmHg。尿液检査有蛋白及颗粒管型。蛋白饮食宜首选 (C) A.豆腐 B.植物油 C.鸡蛋 D.氨基酸 E.人工合成蛋自
65先生, 47岁,患慢性肾小球肾炎10年, 近几日见明显血尿, 且水肿加重,,血压140/86mmHg。尿液检査有蛋白及颗粒管型。根据病情,吴先生应 (D) A.正常工作,增加午休时问 B.避免剧烈活动,增加睡眠时间 0.室内活动,以不感到疲劳为度 D.卧床休息 E.绝对卧床休息
四 案例题
1肾功能衰竭病护理常规? 答:
(1) 病情观察
少尿期1)严密观察病情变化,监测水、电解质平衡,按病情做好各种护理记录。2)观察患者有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐等高钾血症,有异常立即通知医生3)血压异常按本系统疾病护理。 多尿期观察注意观察血押、 血钠的变化及血压的变化。 恢复期观察观察用药不良反应, 定期复查肾功能。 (2)对症护理
少尿期1 ) 严格限制液体进入量,,以防水中毒,按医嘱准确输入液体。2)饮食护理:既要限制入量又要适当补充营养，原则上应是低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质。
多尿期供给足够热量和维生素,蛋白质可逐日加量, 以保证组织的需要,给予含钾多的食物。 恢复期1)给予高热量、高蛋白饮食。 2)鼓励逐渐恢复活动,防止出现肌肉无力现象。 (3) 一般护理
少尿期1)绝对臣床休息;注意肢体功能锻炼。2)预防感染,做好口腔及皮肤护理, 一切处置要严格执行无菌操作原则,以防感染。3)如行腹膜透析或血透治疗,按腹透、血透护理常规。
多尿期 嘱患者多饮水或按医嘱及时补液和补充钾、钠等,防止脱水、低钾甲和低钠血症的发生。2)以安静卧床休息为主。恢复期控制及预防感染,注意清清及护理。
(4)健康指导注意增加营养适当参加活动, 避免过度劳累。
2述利尿剂种类及作用机制。 答:
噻嗪类:作用于远曲小管,抑制钠的再吸收, 由于钠一钾交换机制也使钾的吸收降低 袢利尿剂:作用于Henle袢的升支,排钠同时也排钾 保钾利尿剂
①螺内酯:作用于肾远曲小管,干扰醛固酮的作用,使钾离子吸收增加,同时排钠利尿 ②氨本蝶啶:直接作用肾远曲小管,排钠保钾 ③阿米洛利:作用于氨苯蝶啶相似
3患者男, 18岁,两周来发现双下肢水肿,纳差,近3天加重入院,经血、尿检査确诊为肾病综合征,体检:心、肺(-) ,腹部膨隆、腹移动性浊音(+) ,腰既部及双下肢明显凹陷性水肿。问: (1)请列出护理诊断(2)并制定护理措施。 答:
护理诊断:体液过多、有感染的危险、知识缺乏、潜在并发症 护理措施:
(1)监测病情:1)评估病人水肿情况,定期测体重、腹围,记录24小时出入量。2)监测病人生命体征,注意有无高血压、 蛋白尿及相关临床表现。3)定期抽血,监测电解质情况。 (2)饮食护理1)给优质正常量蛋白饮食,保证食物热量供应 。
2)控制入量,量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜 。 3)限制钠盐摄入
(3)预防褥疮护理:卧床病人要勤翻身,注意受压部位皮肤;促进局部血液循环;保持床单位干燥、整洁,无渣屑;密切观察有无褥疮发生。
(4)药物护理遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等,观察药物疗效及不良反应 。 (5)预防并发症 (6)健康教育
4 某女性40岁,突然发冷、高热、伴腰痛,尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。体温40度,尿蛋自(+) 。镜检:白细胞成堆,自细胞管型可见, 肾功能正常,中段尿培养有大肠埃希菌, 菌落计数>109/ml。 答:
(1)急性肾孟肾炎 (2)护理诊断:
体温过高:与急性尿路感染有关 疼痛:尿痛、肾区痛与尿路感染有关 (3)护理措施:
①高热护理:进行物理降温,乙醇擦浴,冰袋放在大血管处,必要时可遵医嘱给予药物降温。 ②严密观察病情:生命体征、出汗情况、神志,面色等
③休息与饮食护理:卧床休息;多饮水,每天饮水量>2000ml,尿量增多可冲刷尿路,减少炎性分泌物对膀胱刺激;碱化尿液;给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。 ④心理护理, 分散病人注意力,,听音乐、做松弛术以助减轻症状。 ⑤基础护理:口腔护理、勤换衣物床单
⑥药物护理:遵医嘱给予抗生素, 注意观察药物不良反应, 如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状,饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状 。
⑦健康教育:向病人讲解疾病知识、药物不良反应,及预防措施; 嘱咐病人症状消失、 尿检阴性后再服药3~5天,以防复发 。