第七章生命体征的观察与护理 一、 正常血压及其生理性变化 （一） 血压的形成
循环系统内有足够的血液充盈是形成血压的前提条件，其次心脏射血和外周阻力是形成血压的两个基本因素。此外大动脉的弹性对血压的形成也有重要的作用。在外周阻力存在的情况下，心室收缩所释放的能量约1/3以动能的形式推动血液在血管内流动，其余2/3暂时以势能的形式贮存在主动脉和大动脉内，形成对血管壁的侧压力，导致血管扩张，形成较高的收缩压。在心脏舒张期，主动脉和大动脉管壁发生弹性回缩，将一部分贮存的势能转变为动能，推动血液继续流动同时维持一定高度的舒张压。
（二） 影响血压的因素
1.每搏输出量在心率和外周阻力不变时，每搏输出量增大，射入主动脉内的血量增多，则收缩压明显升高，二舒张压升高不明显，故脉压增大。因此收缩压的高低主要反映每搏输出量的多少。
2.心率在其他因素不变时，心率加快则心脏舒张期缩短，在心脏舒张期内流向外周的血量减少，二主动脉内存留的血量增多，故舒张压明显增高。由于动脉血压升高科使血流速度加快，因此心脏收缩期内仍有较
多的血液从主动脉流向外周，故收缩压升高的程度相对较小，脉压也就减小。因此心率主要影响舒张压。 3.外周阻力在心输出量不变时，如果外周阻力增加，血压想外周流动的速度减慢，舒张期主动脉内存留的血流量增多，因而舒张压明显升高。由于动脉血压升高使血流速度加快，在心脏收缩期内仍有较多的血液流向外周，因此收缩压升高的幅度比舒张压小，脉压相应减少。因此，舒张压的高低可以反映外周阻力的大小。外周阻力的大小受阻力血管口径和血液黏稠度的影响，若徐丽血管口径变小，血液粘滞增加，外周阻力则增大。
4.主动脉和大动脉管壁弹性大动脉管壁的弹性扩张可以缓冲血压。老年人由于动脉管壁出现硬化，管壁的弹性纤维减少而胶原纤维增多，导致血管顺应性降低，大动脉的弹性贮器作用减弱，对血压波动的缓冲作用也随之减弱，因而收缩压增高而舒张压降低。 5.循环血量和血管容积正常情况下，循环血量和血管容积相适应，才能使血管足够地充盈，长生一定的体循环充盈压。如果循环血量减少或血管容积增大，则会造成血压下降。
动脉血压保持相对稳定具有重要的生理意义。稳定的动脉血压可以保证全身各器官有足够的血液供应，各
器官的代谢和功能活动才能正常进行。若动脉血压过高，则心室射血所受阻力过大，心肌后负荷加重，长期持续的高血压可以导致组织器官一系列病理生理改变，是脑卒中、冠心病的主要危险因素之一。若动脉压过低，则不能满足机体组织代谢的需要，导致组织缺血、缺氧，造成严重后果。
（三） 正常血压及其生理性变化
1. 正常血压以肱动脉血压标准。正常成人在安静状态下地血压范围为收缩压90-139mmhg，舒张压60-90mmhg，脉压30-40mmhg。
2. 生理性变化正常人的血压保持相对的恒定，可以在一定范围内出现波动，在生理情况下，很多因素都可以影响血压的变化，其中多以收缩压改变为主。常见影响血压的因素：
（1） 年龄：血压会随着年龄的增长而增高，其
中收缩压的升高比舒张压的升高更为显著。
（2） 性别：女性在更年期前，血压低于男性。
更年期后，血压升高，与男性差别不大。
（3） 昼夜和睡眠：血压呈现明显的昼夜波动。
夜间血压最低，清晨起床活动后血压逐渐升高，大多数人的血压凌晨2-3时最低，上午6-10时和下午4-8时各有一个高峰，
晚上8时后血压就逐渐下降，表现为“双峰双谷”，这一现象称动脉血压的日节律。在老年人这种血压日夜高低现象更为显著，有明显的低谷与高峰，睡眠不佳，过度劳累时血压稍有升高。
（4） 环境：寒冷环境，外周血管收缩，血压可
略有升高，高温环境，血管扩张，血压可略有下降，故冬天血压值略高于夏天，长时间泡热水澡易使血压下降
（5） 体型：通畅高达，肥胖者血压偏高。 （6） 体位：通畅情况下，卧位血压小于坐位血
压，坐位血压小于立位血压，此与重力代偿机制有关。对于长期卧床或使用某些降压药物的病人，若突然由卧位改变为立位时，可出现眩晕，血压下降等体位性低血压的表现。
（7） 身体部位：一般情况下，量上肢血压并不
完全相等，右上肢高于左上肢，因为右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支做锁骨下动脉，由于能量消耗，使得右侧血压比左侧高10-20mmhg。下肢血压高
于上肢20-40mmhg，因为股动脉的观景较肱动脉粗，血流量大。
（8） 其他：剧烈运动，情绪激动，吸烟，饮酒，
摄盐过多，疼痛，药物等对血压也有影响。
二、 异常血压的观察及护理
（一） 常见的异常血压
1、 高血压指在未使用降压药物的情况下，成
人收缩压≥140mmhg和舒张压≥90mmhg。中国高血压分类标准。根据引起高血压的原因不同，将高血压分为原发性高血压与继发性高血压两大类。95%病人的血压升高的病因不明成为原发性高血压，约5%病人血压升高是某种疾病的一种临床表现，成为继发性高血压。由于高血压病患率高，且常引起心、脑、肾等重要脏器的损害，是医学界重点防治疾病之一。
2、 低血压 置血压低于90/60mmhg。常见于
大量失血，休克，急性心力衰竭等疾病。 3、 脉压异常
（1） 脉压增大：脉压大于40mmhg，常
见于主动脉硬化，主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进症等疾病。