早老化破坏。 (3注意补充维生素 C 和动物软骨，可预防或延缓软骨衰老。 (4指导老年人正确的关节活动姿势。动作幅度不宜过大，不加重关节的负担和劳损， 应用大关节而少用小关节。可以使用手把、手杖、助行器以减轻受累关节的负重。 【护理评价】 经过治疗和护理后， 老年人能叙述骨关节炎的防治知识， 掌握减轻疼痛的方法及预防措 施，增加活动的耐力；调节自我，恢复自信。 四、老年挛缩 挛缩是指由于各种原因使肌或关节长期处于痉挛状态或某种特定位置， 导致肌萎缩、 关 节变性和固定， 从而引起局部疼痛和机体功能障碍。挛缩多发生在肢体关节， 如肩、 腕、肘、 指、踝等部位的关节处，但以髋关节和膝关节最多见。挛缩多见于老年人。严重影响老年 人日常生活的自理能力．从而使老年人的生活质量下降。 【护理评估】 1．危险因素 (1神经系统疾病：主要见于脑出血、脑肿瘤、帕金森病等。 (2风湿及类风湿性关节炎 (3骨折 (4上肢创伤 2 健康史 3．身体状况 ? (1肌痉挛与萎缩：上肢挛缩呈屈曲状态．下肢挛缩呈伸展状态。 (2关节变形、固定：因患病后未将肢体置于功能位置，加之挛缩肌的牵拉，导致关节 周围组织变性，关节腔破坏．最终使关节肌性挛缩、变形、固定、活动度缩小。 (3活动障碍：因肌挛缩、关节变形以及不愿活动患肢等原因，常出现活动障碍，表现 为只有 简单的移动及笨拙的痉挛性运动等。 (4肢体疼痛：原发病或挛缩均可导致肢体疼痛。 4 心理一社会状况 5·辅助检查 【常见护理诊断及医护合作性问题】 1．躯体移动障碍与肢体挛缩有关 2 自理缺陷与肢体挛缩导致活动受限有关 3 有废用综合征的危险与肢体挛缩、不注重康复锻炼、活动过少有关 4 知识缺乏缺乏防治老年挛缩的相关知识 【计划与实施】 挛缩的治疗以预防为主，应用药物，理疗等措施缓解疼痛，尽早进行适当的功能锻炼， 防止挛缩的发生。治疗和护理的总体目标是：①老年人能明确挛缩对健康的危害性，并获得 挛缩的相关知识；②主动进行肢体功能锻炼；③日常生活能基本自理。能达到最佳的自主运 动。其具体的护理措施如下： 1·积极治疗原发病及早行抗风湿及消炎处理． 2．采用恰当的物理治疗方法 (1温热疗法：包括热敷、红外线治疗、温水浴等。此疗法具有促进血液循环，缓解痉 挛．降低肌张力，减轻疼痛的作用。
(2运动疗法：通过运动治疗使肢体肌群松弛。 1牵张治疗：通过抑制肌紧张状态而达到治疗目的。常用方法包括①空手牵张：即将患 肢用手牵拉 30s 至数分钟
后松开。②体重支撑牵张：即辅助老人站立 20min 左右再躺下，主 要锻炼大、小腿的肌群。③夹板固定牵张：即用特制的夹板固定关节或患肢，持续数小时后 拆除。④患病关节功能牵引，即固定关节一端，另一端加以适当重量间断牵拉。 2肢端摇摆运动：即嘱老人将四肢放松，反复摇摆四肢末端，以缓解手足肌的痉挛。 3姿势反射：即从俯卧位到仰卧位可抑制屈肌痉挛；反之，则抑制伸肌痉挛。 4肌群震动与推拿、按摩：即震动、按摩痉挛的拈抗肌，增加其兴奋性，从而抑制肌痉 挛。 3·心理护理 4．健康指导 （1）正确的床上卧位 (2 运动锻炼 1被动运动：老年人不能进行主动运动时，护理人员应给予并指导家属为老人进行被 动运动，使关节屈曲、伸展、内旋、外旋等，顺序由大关节至小关节，运动幅度从大到小， 各关节各方向 i 运动 3～5 遍，每日 1～2 次，速度要缓慢、手法要轻柔。 2主动运动：在病情允许情况下，鼓励老人对不限制括动的部位要经常保持活动，进 行锻炼，注意运动时尽可能带动患肢一起活动。 ． 【护理评价】 经过治疗和护理后，老人能说出挛缩的危害性，并能积极主动地进行肢体功能锻炼，摄 大限度地恢复自理能力，无肌的废用性萎缩。 ． 五、老年人骨折 （一 老年人骨折的特点 1．骨折发生的几率增加 2 多次、多处骨折 3．骨折愈台及功能恢复较慢 4 易发生畸形愈合由 于在松质骨的愈合过程中，骨小梁间的骨愈合不够坚固而叉缺少 骨痂，故骨折部位容易变形而产生畸形愈台。 5 并发症多 (二 老年人骨折常见部位 1．髋部 是老年人骨折最常见的部位。 2．桡骨下端 3．脊柱 老年人以胸、腰椎骨折多见，其中绝大部分发生于胸、腰连接处(胸腰段骨折。 (三老年人骨折治疗的护理原则 老年人因外伤后被迫卧床导致的并发症是病残和死亡的主要原因．因此，尽快恢复独 立生活所需要的活动， 以减少长期卧床所致的并发症而降低死亡率， 是老年人骨折治疗与护 理的主要原则。 六、老年高血压 高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg (或舒张压≥ 90mmHg。 若病人既往有高血压病史．目前正服用降压药，即使血压低于 140／90 mmHg ，也诊断为 高血压。 老年人高血压具有以下特征：①半数以上以收缩压升高为主(即单纯收缩期高血压，对心
脏危害性更大，更易发生心力衰竭及脑卒中。②老年人血管压力感受器敏感性减退，故老年 高血压者，其血压的渡动比较大，且易受体位变动的影响，体位性低血压的发生率较高。③ 老年高血压病人心、脑、肾靶器官并发症较多见。 老年
高血压的治疗护理原则． 主要在于预防心力衰竭与脑卒中发生。 老年人的肝和肾代 谢功能较差，易造成药物的蓄积，同时对血容量的减少和交感神经的抑制敏感。故老年人使 用抗高血压药物时要从小剂量开始， 逐渐增加用药量， 同时在抗高血压药物治疗期间应定期 测量血压，随时调整用药量。降压不宜过快、过低。老年人血压可控制在 140／90mmHg 以 下。治疗护理一般以降低钠盐的摄人、坚持应用降压药．以降低外周阻力，提高心排血量， 防止和减少靶器官损伤为主。 用药可根据老年人具体病理生理状况而选择 非药物疗法干预老年高血压病人． 可使血压有一定程度的降低． 并可减少心血管并发症。 练习题 1．李某，女性，68 岁，慢性下腰痛 7 年，夸晨洗漱时在卫生问不慎跌倒．跌倒后出现 剧烈疼痛。家人将其送往医院，x 线显示第 4 腰椎压缩性骨折。请问： (1为确定是否惠有骨质疏松症，还应作哪些检查? (2如何指导老人正确补钙 ． 2．唐某，士，72 岁，有关节疼痛史 10 年。近两天由于参加老年秧歌比赛活动强度过 大，疼痛再次加重，呈持续性。入院检查，初步诊断为骨性关节炎问： I (1这位老人主要的护理诊断是什么? (2协助老人缓解疼痛的护理措施有哪些? 3 杨某，男，70 岁，退休工人，既往身体健康。老人近日开姑想进行体育锻炼。你作曲 一名护士，如何指导老人的运动? r