洞口县中医医院精神科医疗安全会议记录 时间：2015年7月28日15:00 地点：洞口县中医医院精神科医护办公室 参加人员：李卫华 杨丽焕 潘君姬 黄志 雷斌 罗碧玉 肖玲 肖辉 李红娇 刘碧英 肖飞 谢扬锦 段李婷 黄海花 付芳 潘武 林红 夏芳 邓文 主持人：尹雪峰 吴凤玉 内容记录（分析研究不安全因素，提出整改措施） 出走行为的防范和护理 出走行为是指没有准备或没有告诉亲属突然离家外出。对精神疾病患者而言，出走行为是指患者在住院期间，未经医生批准，擅自离开医院的行为。出走会令家属、院方感到意外和惊慌不安，而且会立即到处寻找，甚至在报上登寻人启事。由于精神疾病患者自我防护能力较差，出走可能会给病人或他人造成严重后果。所以，护理人员应掌握患者出走行为的防范和护理，严防出走行为的发生。 一、护理评估 （一）出走原因的评估 1、精神症状 ①自知力丧失，否认有精神病，逃避就医而出走。②妄想和幻觉，认为住院是对其迫害或受听幻觉的支配而逃离医院。③抑郁状态患者因医院防范严密，无法自杀成功而悄然到院外选一处“净土”实施自杀行为。④意识障碍，有意识障碍的患者常因定向障碍出走后找不到回路，也可能受到错觉和幻觉的影响为躲避恐怖或迫害而出走，大多数病人心不在焉，清醒后对出走的过程不能完成回忆。⑤智能障碍。如严重精神发育迟滞和严重痴呆患者，出走后往往找不到回家的路，而且越走越远，流离他乡。 2、对治疗手段恐惧、住院环境不符合患者要求，想念家人亦可导致病人出走。 3、管理松懈或工作人员疏忽大意，患者趁外出做检查、洗澡、从事工娱疗法或趁病房门窗破损未及时修补时外逸出走。 （二）出走病人的表现 意识清楚的患者多采用隐蔽的方法，寻找出走的机会，“乘虚而出”。如常在门口附近活动，窥视情况，乘门前人员杂乱或工作人员不备时出走。意识不清楚的病人，不知避讳，会旁若无人地从工作人员身边走出，盲目游荡，一旦出走寻找困难，且危 31 / 54
洞口县中医医院精神科医疗安全会议记录 险性较大。出走先兆表现，部分患者出走前表现焦虑、频繁如厕、东张西望、失眠等。 由于精神病患者精神活动异常，住院期间身无分文，出走后可能给病人或他人造成严重后果，且找回不易。故护理人员应加强监护，一旦发现上述蛛丝马迹，及时采用相应护理措施，严防住院病人出走成功。 二、护理诊断 有走失的危险 三、护理目标 1、患者能安心住院。 2、患者在住院期间不发生出走行为。 四、护理措施 处理原则：加强抗精神病药物治疗、加强监护、安排恰当的心理治疗、防止出走发生。 1、加强护患沟通、取得病人信任、关心体贴病人、帮助患者适应医院环境、配合医护人员开展工作。 ①加强入院指导。②解释住院的必要性。③介绍主要治疗方法及疗效。④鼓励病人参加集体活动，转移其注意力。⑤善待病人，避免激惹病人。 2、动态观察病情，对有出走企图或不安心住院的患者，应做到心中有数，重点监护。并给予安慰与解释，力求消除患者出走的想法。 3、对有出走企图的患者应适当限制活动范围。将病人安置在工作人员的视线范围内，10~15分钟巡视1次病人的活动情况。 4、严格执行病区安全管理制度，随时锁好各门户，避免病人伺机出走。患者外出活动或做检查要专人陪护，禁止单独外出。 5、鼓励家属探视，减轻患者的孤独感。 6、当病人出走时，应镇定处置，立即报告病区领导并与患者家属联系，并由院方尽快组织力量寻找病人，必要时请公安部门或其他人员予以协助。 五、护理评价 1、患者是否已适应医院环境，是否能安心住院。 2、患者有无出走的想法。 参加会议人员签名：
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洞口县中医医院精神科医疗安全会议记录 时间：2015年8月28日15:00 地点：洞口县中医医院精神科医护办公室 参加人员：李卫华 杨丽焕 潘君姬 黄志 雷斌 罗碧玉 肖玲 肖辉 李红娇 刘碧英 肖飞 谢扬锦 段李婷 黄海花 付芳 潘武 林红 夏芳 邓文 主持人：尹雪峰 吴凤玉 内容记录（分析研究不安全因素，提出整改措施） 讨论:精神科护理的风险管理 风险管理是指对经济损失的风险予以发现、评价，并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为目的。护理风险是一种职业风险，即从事护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，风险包括经济风险、政治风险、法律风险、人身风险。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦。因此，要有效地归避护理风险，防范和减少护理纠纷，为病人提供优质、安全的护理服务，必须加强对护理人员的风险教育、培训。我院是一所以收治精神疾病为主的专科医院，针对我院现存或潜在的护理风险进行评估，并制订相应的应急预案，完善各项规章制度，加强了对护理人员的风险教育与培训，收到了较满意的效果。 1 现存或潜在的护理风险 1.1 由于护理人员的不足，安排急救、抢救等重大任务时，护理人员的负荷过重，严重影响护理人员的身心健康及护理质量。 33 / 54
洞口县中医医院精神科医疗安全会议记录 1.2 护士级别混乱 护理工作的难易很难根据护士职务的高低进行安排。 1.3 职责权不清 包括医护责任不清、护士护理员责任不清、护士病人责任不清、护士家属责任不清等。 1.4 护士法律知识缺乏，缺乏责任感和诚信度。 1.5 临床护理记录不准确、不及时 护理记录是临床诊治病人病史资料不可缺少的一部分，也是反映病人整个救治过程中法律纠纷的主要依据。 1.6 护士的理论知识掌握不牢固和操作技能不娴熟 ，因我科室是一精神疾病专科，平时的护理工作以生活护理、行为矫正、心理沟通为主。 1.7 对待病人的要求 。护士应尊重病人的合理要求，对病人的不合理要求，避免与病人发生正面直接冲突。 1.8 侵权行为，一般是指对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯，在护理工作中往往牵涉较多的是对病人人身自由权及隐私权的侵犯，由于我科室是一个精神疾病专科，在病人不配合时会用到保护性约束等。 1.9 病房结构不合理，探视或其它人员很容易将危险物品交给病人，给护理管理工作带来较大的风险。 1.10 其它风险 。如病人外逃、自杀、藏药、伤人、自伤等。 2 对策 2.1 制定医院护理风险管理计划，明确护理风险管理职责 根据我院护理工作的实际情况，制定护理风险管理计划，明确护理风险防范措施。在院总护士长的领导下，科室护士长负责具体护理风险管理，科室成立风 34 / 54
洞口县中医医院精神科医疗安全会议记录 险管理小组；科室定时召开护理安全管理会，分析护理现状及问题，不断找出安全隐患，提出有针对性的防范措施，实施护理质量的监控；护士长负责及时收集本科室现存的和潜在的护理风险信息，及时上报，并采取相应对策。如我科室老龄病人，潜在的风险是床过高，患者下床时有跌倒的可能，应根据实际情况及时调整了病床的高度。 2.2 积极争取增加护理人员的编制 目前护理人员的紧缺是各医院存在的实际问题，近几年来，在我院护理部的积极争取下，每年按比例增加护士与护工。但是我科室护理人员仍然不足 2.3 加强对护理人员的培训 2.3.1 自办培训班 对《医疗事故处理条例》进行了认真培训，并组织了相关内容考试、医院应该外派人员参加相关知识的培训、请医院长年法律顾问进行专题讲座，及时通报其他医院有关安全的信息，组织医疗、护理纠纷的个案分析会等，使大家充分认识到严格执行法律、法规、规章、常规就是在履行法律职责，在科内开展护理风险讨论会，增强护理人员的责任感和诚信度，提高护士防范护理风险的意识和能力，特别是在执行各项护理操作及记录中，应严格尊守各项护理操作规程，准确及时记录，“记你所做的，做你所写的”。 2.3.2 外出进修培训 医院每年应该选送2～4名护理人员外出参加护理业务及相关法律法规知识的培训、进修，回院后办院内培训班。 35 / 54