洞口县中医医院精神科医疗安全会议记录 2.3.3 加强护理“三基”培训与考核 护理部每年制定护理“三基”培训的项目及时间，由各科护士长负责平时的培训与考核 ，护理部应该不定期有对所培训内容进行抽考，年终进行考试并记入个人技术档案。 2.3.4 护理查房 护理部应该每季度1次护理业务查房，每月1次护理行政查房，疑难危重病人随时组织查房，对各病区存在的风险及时指出；科室每月1次护理业务查房讨论，每周1次护士长行政查房。 2.4 护理部根据各科的具体需求，按比例配备护理人员。要求高级护理人员以带教和科研为主，中、初级及以下护理人员以临床实际操作为主。 2.5 有效保护患者的合法权益 入院时与患者家属签定住院协议书，对需要用特殊治疗及护理的患者先告知，如保护性约束、MECT治疗，以及用药可能出现的副作用等。加强对病区进出人员的宣教，在精神科病区门前，建立健康教育宣传栏，介绍精神科病区管理的相关制度及注意事项，增加了与家属的沟通，减少了护理风险。 2.6 加强护理风险监控 护士长经常巡检、督导护士工作与制度落实情况，检查特殊病人护理完成情况，经常到病房调查护理服务态度，广泛征求病员及家属意见和建议，及时掌握各种信息，发现护理安全隐患，综合评价护理风险管理的成效。每周1～2次安全检查，每月召开安全工作会议，通报检查情况及进 36 / 54
洞口县中医医院精神科医疗安全会议记录 一步防范措施。 2.7 持续质量改进 每月分析护理过程和环节评价、监测护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找改进的措施，制定预防措施和应急预案。根据我院的具体情况，制定了可能发生的各项护理风险应急预案，制作成册，发到每位护理人员手中，要求人人掌握，并经常组织演练。当发现安全隐患时，科室成员应该一起认真查找原因，采取相应对策，制定预防和纠正措施，从而进一步完善制度。 3 体会 只有通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，健全护理风险管理机制，持续质量改进，收到了一定的效果。护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识和能力在不断增强，护士能主动查找护理安全隐患，查找现有工作中的薄弱环节，积极采取对策；护士较过去自觉地执行各项规章制度。护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需不断培训护士防范护理风险的意识和能力，不断健全护理管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为病人提供更加安全、有序、优质的护理 。 参加会议人员签名：
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洞口县中医医院精神科医疗安全会议记录 时间：2015年9月28日15:00 地点：洞口县中医医院精神科医护办公室 参加人员：李卫华 杨丽焕 潘君姬 黄志 雷斌 罗碧玉 肖玲 肖辉 李红娇 刘碧英 肖飞 谢扬锦 段李婷 黄海花 付芳 潘武 林红 夏芳 邓文 主持人：尹雪峰 吴凤玉 内容记录（分析研究不安全因素，提出整改措施） 噎食的防范与护理 进食时食物误入气管可以引起严重呛咳和呼吸困难，甚至窒息死亡。精神病人发生噎食窒息者较多。表现为患者在进食中突然发生严重的呛咳、呼吸困难、出现面色苍白或青紫者即可能是噎食窒息。噎食窒息是一种十分紧急的情况，应立即处理。 一、护理评估 噎食发生的原因 1、精神病患者因服用抗精神病药物出现锥体外系副反应，出现吞咽肌肉运动不协调，而使食物误入气管。 2、巴金森氏病或其他脑器质性疾病患者，吞咽反射迟钝而发生噎食；癫痫病人进食时如抽搐发作也可能造成噎食。 3、颅神经损害患者也可能由于吞咽反射迟钝或消失发生食物误入气管。 4、电抽搐治疗（电休克治疗）后病人意识模糊状态下进食也可引起噎食窒息。 二、护理诊断 1、有噎食的可能 与药物副反应，急骤进食有关。 2、窒息 噎食所致。 三、护理目标 病人在住院过程中不发生噎食窒息。 四、护理措施 1、预防噎食窒息的发生 （1）严密观察患者病情及抗精神药物的副反应，如锥体外系列反应（主要表现为痉挛性斜颈、动眼危像、运动不能、静止性颤抖、肌张力增高以及静止不能、烦躁不安、原地踏步等）。对有严重锥外副反应的患者，按医嘱给予拮抗药物（口服安坦、 38 / 54
洞口县中医医院精神科医疗安全会议记录 或肌注东莨菪碱）。 （2）加强饮食护理，对药物副反应较重，吞咽困难的病人，应给予流质或半流质饮食，必要时给予喂食或鼻饲。 （3）加强饮食的管理，对抢食及暴饮暴食者，应限量分次进食。 1、噎食的急救处理 按窒息患者急救原则处理。就地抢救、分秒必争、畅通呼吸道、防止并发症、预防再次发生噎食窒息。 （1）立即清除口咽部食物，畅通呼吸道。 （2）立即将病人俯卧位，猛压其腰腹部迫使膈肌猛然上移，使气流将进入气管的食团冲出。 （3）立即用大号针头在环甲软骨上沿正中部位插入气管，使呼吸道暂时通畅。 （4）进行紧急气管切开，插入气管套管或代用的空心疗。 （5）经上述处理后，呼吸困难可暂时缓解。对食物仍滞留在气管内部者，需请五官科医生会诊处理。 （6）对心跳停搏者，立即进行胸外心脏按摩，同时给予对症抢救处理。专人监护直到病人神志清醒。 （7）预防并发症发生，当取出食物后应防治吸入性肺炎等。 （8）预防噎食窒息再次发生，适情调整抗精神病药物剂量，应用药物拮抗精神病药物毒副作用等。 五、护理评价 1、对噎食窒息患者，抢救是否及时有效，有无并发症发生。 2、有无噎食的发生，预防措施是否有效，药物反应的观察及处置是否及时有效。 参加会议人员签名：
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洞口县中医医院精神科医疗安全会议记录 时间：2015年10月28日15:00 地点：洞口县中医医院精神科医护办公室 参加人员：李卫华 杨丽焕 潘君姬 黄志 雷斌 罗碧玉 肖玲 肖辉 李红娇 刘碧英 肖飞 谢扬锦 段李婷 黄海花 付芳 潘武 林红 夏芳 邓文 主持人：尹雪峰 吴凤玉 内容记录（分析研究不安全因素，提出整改措施） 住院精神病患者死亡原因分析及护理对策 目的 探讨精神科住院患者死亡原因。方法 对我科2002～2007年住院患者4 826例中死亡的50例作回顾性分析。结果 躯体疾病是主要的死亡原因，其次是自杀及猝死。结论 在做好精神病专科护理的同时，还应重视精神病患者躯体疾病的预防、观察和护理。重视精神科的安全检查工作，预防自杀的发生，正确、合理地使用抗精神病药物。 精神病住院患者死亡原因很多，为了解患者死亡的相关风险因素，以采取相应对策，提高住院精神病患者的生存期和生活质量，提高护理人员的自我保护意识，现对我科2004年2月～2013年8月住院精神病患者中5例死亡病例进行回顾分析，报告如下： 5例死亡患者中男3例，女2例，年龄：21～30岁1例，31～40岁1例，41～60岁1例，61～70岁2例。诊断为精神分裂症4例(占80%)，情感障碍1例(占10%)，器质性精神障碍1例(占6%)。死亡原因：合并躯体疾病 30例(占60%)，其中合并心血 40 / 54