附件1
省外勘察设计单位来闽承接业务
单项工程登记备案申请表
申请单位（章）
填 报 日 期
福建省建设厅制
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一、基本情况
企业名称 企业地址 联系电话 法定代表人 传 真 联系电话 技术负责人 移动电话 登记备案 联 系 人 企业资质 等级及承 移动电话 证书编号 证书编号 证书编号 联系电话 邮 编 接业务范 围（分类 证书编号 填写） 是否有过 违规行为
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申请在闽 承接项目 的名称、 地点、行 业类别、 规 模 二、参加项目的技术人员情况 序号 姓名 职称 从事专业 在项目中 担当的角色 身份证号 本人亲笔签名 - 8 -
注：含注册人员。
三、注册执业人员情况
参与本项目的注册人员执业章印模 （请盖端正、清晰，以便扫描） 签字字模
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注：如页面不够可另附纸强。
四、备案审查意见
我本人及本企业承诺： 此次填报的内容及附件材料全部真实、有效，如有虚假，本企业勘察设计 单位申请 意 见 愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。同时承诺：依法诚信经营，保证勘察设计质量，认真遵守勘察设计市场管理的有关规定。 - 10 -