变更许可人/被许可人名称备案表
许可人名称(中文)：
(英文)：
许可人地址(中文)：
(英文)： 邮政编码：
联系人：
电话：（021）37010628
代理机构名称：上海秀耐知识产权服务有限公司
商标注册号：
是否共有商标： □ 是 □ 否
备案号： 变更前许可人名称(中文)：
变更前被许可人名称(中文)：
(英文)： (英文)：
变更后被许可人名称(中文)：
许可人章戳（签字）： 被许可人章戳（签字）： 代理机构章戳：
代理人签字：
注：请 按 说 明 填 写
(英文)：
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（附页）
其他共有许可人
1.变更前许可人名称(中文)： (英文)： 变更后许可人名称(中文)： (英文)： 2.变更前许可人名称(中文)： (英文)： 变更后许可人名称(中文)：
英文)：
/签字）/签字）（章戳
（章戳