（100）。63. 早产女婴,4天,因不吃不哭、下肢硬肿2天而于94年1月24日来院急诊。生后食少,仅喂以糖水及少量母乳。查体:体温不升,反应低下,双下肢硬肿,皮肤呈暗红色。有关发病机理,? c
A.新生儿皮下饱和脂肪酸含量较多 B.新生儿体温调节中枢不够完善
C.早产儿棕色脂肪含量多,产热储备能力差 D.摄食不足,机体产热少 E.天气寒冷,致皮下脂肪凝固
（101）。70.9岁的女孩来院就诊,她有间断性喘鸣史已几年,近期已停药。体查,发现焦虑不安,口周发绀,三凹征阳性, c A.给氨茶碱静脉注射 B.供氧 C.喷雾给色甘酸钠 D.静脉给皮质醇激素 E.喷雾给二羟苯基异丙氨基乙醇
（102）。73. b A.术前1～2日开始进流食 B.术前12小时禁食，6小时禁水 C.术前进行肥皂水灌肠或清洁洗肠
D.术前口服肠道制菌药 E.必要时，可胃肠减压
——————————————————————————— A3 型 题(病历组最佳选择题)
下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
——————————————————————————— [问题: 78- 80]
足月妊娠第一胎,头盆评分7分,腹部检查肢体明显触及,胎心偏外侧响亮,临产后宫缩尚可,宫口开大6cm,产妇有排便感向下屏气,宫口开全后1小时未见胎头拨露: （103）。 78. 此时最大可能是: b
A.持续性枕横位 B.持续性枕后位 C.前不均倾位 D.高直后位 E.枕前位 （104）。80. :? e
A.往往产程要长,要耐心等待不可过早干涉 B.指导产妇不要过早屏气 C.关心产妇饮食,休息及精神状态
D.产妇朝向胎背的对侧方向侧卧 E.徒手旋转胎头可致产伤,尽量不用
[问题: 89- 91]
女,22岁,反复发作性气喘病7年,本次于1日前再发,胸闷气喘,呼吸困难明显,轻咳,少量白粘痰,加重2小时,赴医院就诊 （105）。89. 本病人在病史和体格检查中与慢支最一致的发现是: c
A.咳嗽、咯痰多在冬季发作 B.多数在幼年起发病 C.发作时肺部可闻及哮鸣音 D.发作时肺部可闻及湿罗音 E.多在春季发作
[问题: 92- 94]
男性,49岁,尿色变深3个月,同时皮肤渐发黄,粪便颜色变淡,偶有微热,体检:巩膜、皮肤明显黄染,腹平坦,肝于右肋弓下3cm,表面光滑、无压痛,胆囊于肝下可触及,张力大,无压痛。诊断为壶腹部肿瘤 （106）。94. 为确诊,最有定位诊断价值的辅助检查是: b
A.B型超声 B.十二指肠镜检查 C.钡剂十二指肠低张造影 D.PTC E.CT
[问题: 106- 108]
男，28岁，因血尿、Pro尿5年就诊。测血压为186/112mmHg,诉曾服复方降压片等多种药物降压效果不佳。本次医嘱服卡托普利25mg.tid。3天后血压140/86mmHg。 （107）。107. 在用药期间，应重点观察下列哪项副作用？ a A.血肌酐 B.血清K C.咳嗽 D.白血细胞 E.肝功能
11
[问题: 109- 110]
患者男性，28岁，5天前因鼻塞、流涕、发热诊断为“上感”。应用中药（成份不详）治疗2天，体温未降，尿量减少，直至无尿。同时发现周身皮肤有痒疹，关节痛，恶心，呕吐，查体：BP140/80mmHg,心肺听诊正常，双下肢轻度凹陷性水肿，化验血常规 Hb143g/L,WBC6.8×10/L，N 0.61,L 0.30,嗜酸粒细胞0.07，血Cr190μmol/L,血清补体CCBM抗体及ANCA阳性。尿蛋白定量0.68g/24h,尿常规 RBC5/HP,WBC 10/HP,CLU(+),双肾彩超未见异常。 （108）。109. 患者最可能的诊断是 c
A.某种结缔组织病 B.急进性肾小球肾炎 C.急性间质性肾炎 D.急性肾小球肾炎 E.糖尿病肾病，肾功不全
[问题: 111- 113]
男，60岁，无突眼，甲状腺不大，食少，明显消瘦，心率120次/分，手细颤。 （109）。111. 考虑？ e
A.淡漠型甲亢 B.慢性甲亢肌病 C.桥本氏病 D.恶性肿瘤 E.帕金森病
[问题: 129- 134]
一名54岁男性, 因腰背痛及下肢活动无力，2个月。在某医院以腰间盘突出而行L,但术后症状未见缓解,而以背痛双下肢活动无力加重待查,送上级医院诊治,入院后检查中发现Hoffmann征(-),Babinski氏征(+) （110）。129. 此病根据目前体征病变部位应在: c
A.颅内 B.颈椎段 C.胸椎段以上 D.腰椎段 E.在腰软部组织 （111）。132. (假设信息)
假若该患有严重的脊髓型颈椎病已五年同时又因转移肿瘤压迫腰部椎管而截瘫三个月,有下列哪项体征? a
A.Hoffmann氏征(+)Babinski氏征(-)下肢肌张力↓ B.Hoffmann氏征(-)Babinski氏征(-)下肢肌张力↑
C.Hoffmann氏征(+)Babinski氏征(+)下肢肌张力↑ D.Hoffmann氏征(-)Babinski氏征(+)下肢肌张力↓
E.Hoffmann氏征(+)Babinski氏征(-)下肢肌张力↑ （112）。133. 对上述多发病变预后的判断: d
A.颈部可手术后完全恢复,腰部占位手术易彻底根除 B.颈部可手术后完全恢复,腰部占位手术不易彻底根除
C.颈部手术后不易完全恢复,腰部占位手术易彻底根除 D.颈部手术后不易完全恢复,腰部占位手术不易彻底根除
E.颈部手术后,迅速完全恢复,腰部占位手术不易彻底根除
[问题: 152- 155]
一个40岁女性病人于二个月前开始出现间断性胸痛就诊，化验血清胆固醇正常，自述时有左前胸针刺样疼痛，与劳累无关。 （113）。154. 患者住院后发生左胸闷痛，持续1小时，经含服硝酸甘油不能缓解，体格检查：血压135/70mmHg，脉搏96次/分，甲状腺不大，双肺无罗音，心音有力，律齐。ECG窦性心律，III导联Q波，无ST段改变，HR92次/分，偶发房早。下列哪项治疗最适宜？ b
A.硝酸甘油静滴 B.倍他乐克25mg口服 C.救心丸5粒含服 D.低分子肝素皮下注射 E.普罗帕酮（心律平）70mg iv
[问题: 156- 160]
某男,26岁。周身不适，消瘦，纳差半年，在医院作体检发现脾大过脐，结合临床表现及其他症状并骨髓像确诊为慢性粒细胞白血病。 （114）。156. 哪项不是慢粒白血病所具备的特征？ b
A.白细胞数明显增高可达100×10/L B.骨髓像原粒细胞超过30% C.大多数病例可检到ph染色
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体
D.中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低 E.可出现血中尿酸浓度增高
（115）。159. 该患在治疗缓解二年后,出现高热、贫血进行性加重，骨髓像检查原始细胞45%，细胞化学染色，POX强阳性，PAS（-），NSE中度阳性，不被氟化动抑制，此时治疗选择是： a A.DA方案化疗 B.CHDP方案化疗 C.羟基脲+干扰素 D.VDP方案化疗 E.M （116）。160. ? b
A.巨脾预后比轻度脾肿大差 B.Ph染色体阳性比阴性者预后差
C.外周血原粒细胞比值高者预后差 D.骨髓像中,嗜碱粒细胞比值高者预后差 ——————————————————————————— B1 型 题 (最佳配伍型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。
——————————————————————————— [问题: 165- 167]
下列题干发生的原因是由于:
A.急性完全性输入段梗阻 B.输入段综合征 C.倾倒综合征 D.吻合口梗阻 E.胃吻合排空障碍 （117）。165. 患者男性,行毕罗Ⅱ式胃大部切除术后12天,上腹胀满,食后尤甚,常恶心呕吐,吐物为胆汁样液体,不含食物,量较多,吐后症状消失。 b （118）。166. 患者男性,60岁,行毕Ⅱ式胃大部切除术后10天,进流食良好,改半流食后突然发生呕吐,吐物为所进食物和胆汁,呕吐频繁。 e
[问题: 170- 171]
A.休息、控制水盐 B.抗生素 C.呋噻米、硝普钠 D.卡托普利、地高辛 E.呋噻米、地高辛
（119）。171. 如前述患儿入院第三天出现喘憋,不能平卧,尿更少,头痛,查BP20/13.3kPa(150/100mmHg),双肺可闻少许中小水泡音,肝肋下3cm,此时应主要选用: c
[问题: 187- 189]
A.血中绒毛膜促性腺激素测定 B.尿中孕二醇测定 C.血中胎盘生乳素测定 D.血清中雌二醇测定 E.血清中AFP测定 下述病例应选哪项检查 （120）。188. 一36孕周妇女,即往有死胎史,现又觉胎动减弱,为判断预后首选哪项检查? c （121）。 189. 一妇女28岁反复早期流产3次,做哪项检查有助于查明流产原因? b 9-15 (122)。3. 女,30岁,反复发热,咳嗽,咯黄脓痰一年,偶有脓血痰,体检:T37.5℃,消瘦,右肺下部有干湿罗音，杵状指(+),X线胸片示右下肺背段空洞内有液平面,痰涂片结核菌(-),痰菌培养:绿脓杆菌(+)。下列治疗方案哪种最好? e
A.纤支镜脓腔冲洗注药 B.肺导管注药 C.全身大量抗生素 D.体位引流 E.手术切除
(123).25. 30岁男性,因四肢瘫2天而来急诊室。起病前10天,曾有过流涕,咽痛、咳嗽。体检:双侧周围性面瘫,四肢肌力0级,肌张力低,有手套,袜子型痛觉减退,腱反射均消失Babinskis(-)。下列病史哪项最符合本病?c A.病情晨起轻傍晚重 B.常有家族史 C.有咽下困难,饮水呛咳 D.背痛有束带样感 E.饱餐和剧烈活动后起病
(124).29. 女45岁,进行性肢体无力8个月,开始时上楼梯费劲,步行时间长时无力,进而上肢举困难,不能梳头。有轻度吞咽困难,无眼肌麻痹,无括约肌症状,无家族史。体检肢体近端及颈部无力明显,肌萎缩轻微,深反射正常。最可能的诊断为: a
A.多发性肌炎 B.颈髓病 C.重症肌无力 D.多发性单神经病 E.肢带型肌营养不良
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(125).30. 下列哪种试验对诊断发作过两次或更多次脑膜炎球菌脑膜炎最有帮助? c
A.血清免疫球蛋白水平 B.Neutrophil killing studies C.总溶血性补体(CH) D.自然杀伤细胞分析 E.T细胞增殖分析(T-cell proliferation assay)
(126).38. 慢性肾盂肾炎诊断的主要依据是： b
A.反复尿频、尿急、尿痛持续半年以上 B.肾盂造影异常 C.清洁中段尿培养阳性，持续半年以上 D.肾功能异常 E.双肾彩超示双肾缩小
(127).50. 患者女性，45kg，局麻下行会阴部肿物切除术，用1.6%利多卡因550mg，病人出现躁动、复视、头晕、血压上升、心率增快，最可能的原因是： d
A.体重较小 B.误入血管 C.未加肾上腺素 D.一次用量过大 E.注药速度过快
A2 型 题 (最佳选择题——否定型)
(128).56. 一女性32岁因左肾结石行ESWL治疗,1周后排出二枚米粒大小结石，结石成分分析证实为草酸钙及磷酸钙结石,下列预防结石再发的措施中哪项是错误的? b
A.控制尿路感染 B.碱化尿液 C.口服氧化镁 D.酸化尿液 E.多饮水
(129).58. 40岁,男,急性呕血16小时住院,呕血量约2500ml,入院后行急诊,门腔限制性分流,术后五天,病人突然发生昏迷,下列除哪项外都可能是昏迷原因? c
A.膈下发生感染,体温39.5℃ B.术后四天,又出现呕血二次约1000ml C.腹胀透视肠腔内积气积液 D.术后多次应用了杜冷丁,非那根 E.进食了高蛋白饮食
(130).61. 患者35岁女性,因甲亢Graves病住院治疗,服他巴唑30mg/日,第4周出现寒战高热,继而咽痛。查血WBC0.8×10/L,中性粒细胞5%。处理措施哪项为错误的? a
A.立刻停用他巴唑,换用丙基硫氧嘧啶口服 B.应用糖皮质激素 C.应用广谱抗生素 D.应用“利血平、鲨肝醇”等升白细胞药物 E.输新鲜血或白细胞
(131).62. 26岁孕妇,既往有反复咳嗽,咯大量脓痰10年,间断咯血痰3年,一周前受凉后出现咳嗽,咯痰加重,今日上午突然咯鲜血500ml,来门诊,体检:呼吸26次/分,血压11.5/8kPa(87/60mmHg),左肺呼吸音明显减弱,应立即采取以下治疗措施,但需除外的是: c
A.吸氧3升/分 B.左侧卧位 C.脑垂体后叶素静脉注射 D.大剂量广谱抗生素 E.支气管镜局部应用凝血酶
(132).73. 下列哪项不是诊断甲亢心脏病的标准 c
A.可排除其它器质性心脏病 B.甲亢控制后可恢复正常 C.期外收缩 D.全心衰 E.TT，TSH降低
A3 型 题 (病历组最佳选择题)
[问题: 79- 81]
16岁男学生,乏力食欲减退黄疸进行性加深10天,尿少2天,呕吐咖啡样物,神志不清,躁动1天,肝浊音区缩小 (133).79. 若考虑此患为急性重症肝炎,其最有诊断意义的临床表现是 c
A.黄疸迅速加深 B.肝脏迅速缩小 C.出现中枢神经系统症状 D.出血倾向 E.腹水及肾功能不全
[问题: 87- 89]
(134).急诊室抬来一足月初产妇,家属代述在某基层医院诊为嵌顿性横位,嘱迅速去大医院处理。产科医生立即进行产科检查。
87. 有价值的检查结果,脱出的为胎儿右手,其腹部检查应是: a
A.胎背朝向产妇腹壁,胎臀在产妇腹部右侧 B.胎儿肢体朝向腹壁,胎臀在产妇腹部左侧 C.胎背朝向产妇腹壁,胎臀在产妇腹部左侧 D.胎儿肢体朝向腹壁,胎臀在产妇腹部左侧 E.以上都不是
[问题: 90- 92]
男,18岁,浮肿,尿少一周入院。既往健康,血压22.5/13.3kPa (170/100mmHg),心率102次/分,双肺(-),眼睑及下肢轻度浮肿, 蛋白++,红细胞+++,Hb120g/L,血K6.5mmol/L, BUN20mmol/L,Scr 680umol/L,眼底检查动静脉轻度交叉。
(135).90. 最可能诊断: d A.慢性肾小球肾炎并尿毒症 B.急进型高血压
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C.肺出血肾炎综合征 D.急性肾小球肾炎并急性肾衰 E.急进型肾小球肾炎
[问题: 93- 95]
女性,41岁,因胸闷、心悸、乏力2月,加重2天来住院,体检:血压20/10.5kPa(150/77mmHg),脉搏100次/分,心律绝对不齐,第一心音亢进、心尖区闻及舒张中、晚期杂音,双肺底细小水泡音,心电图示,快速房颤。 (136).94. (假设信息)如果这个病人出现心功能不全,多为: b
A.右室衰竭 B.左房衰竭 C.左室衰竭 D.右房衰竭 E.全心衰竭
[问题: 96- 98]
一名65岁男子,因双眼转动时痛,左侧为重,且视力减退一周就诊,体查:双下肢肌力减弱,肌张力低,病理反射阳性。二年前有类似病史,经住院治愈。
(137).98. 对于本病治疗,下列何种是最适当的? c
A.进食富含不饱和脂肪酸植物油 B.适当卧床休息 C.宜热疗及温泉洗浴 D.可给予免疫抑制剂类药物 E.适当进行功能锻练
[问题: 132- 136]
女性,32岁,因持续腹痛三天,就诊,起初为脐周痛,伴恶心未吐,次日起转下腹痛,伴呕吐二次,稀便两次,排尿终末下腹痛加重,不敢下床活动,咳嗽时腹痛加剧,体检:右侧腹部较广泛之压痛,以右下腹最著,肌卫以右下腹最明显,体温36.9℃,白细胞计数14.6×10/L,中性0.81,二年前有类似腹痛发作一次,经禁食肌注庆大毒素三日后缓解。
(138).134.病人根据下列哪项体征便可确立或鉴别溃疡病穿孔诊断? b A.叩诊时,肝浊音界消失 B.腹部触诊时,腹肌紧张呈板状
C.全腹部压痛与反跳痛 D.腹部听诊时,肠蠕动音消失 E.腹式呼吸不存在
(139).135. (假设信息):若此病人经临床外科医生诊断为急性阑尾炎,合并穿孔,准备行手术治疗,术前麻醉后,腹肌松弛,疼痛缓解,再行触诊发现右下腹可以触及的10cm×8cm大小的包块,边界不清,此时应选择下列哪一项处理最适宜? e
A.剖腹探查,以明确诊断 B.中止手术,应用广谱抗菌素治疗 C.剖腹探查,行炎症肿块切除术
D.中止手术,行B型超声检查,若无脓肿形成,则行炎症肿块切除 E.中止手术,禁食并应用广谱抗菌素治疗
[问题: 150- 155]
30岁女职员,曾多次患扁桃体炎及全身关节痛等,活动后心跳气短2-3年,下肢浮肿,咳嗽,痰呈泡沫样,咯血3次,每次20-50毫升,门诊诊断为风心病,二尖瓣狭窄 (140).154. 病人立即收入院, e
A.呋噻米（速尿）20mg iv B.西地兰0.2mg iv C.低盐饮食 D.青霉素800万静滴 E.输血400ml
[问题: 165- 166]
A.置兰光照射持续1-2天 B.口服苯巴比妥 C.换血治疗 D.青霉素+丁胺卡那霉素 E.输血浆25ml/次
下列病例首先要考虑的治疗是
(141).166. 一女婴,第一胎足月剖宫产,体重3100克,母血型\型,婴儿\型,生后约第三天出现皮肤黄染,第五天总胆红素达2.5mg/dl,T38.5(肛),反应差,拒奶。 d
[问题: 172- 174]
A.输卵管积脓 B.卵巢囊肿蒂扭转 C.宫外孕 D.黄体破裂 E.急性阑尾炎 下列各病例最可能的诊断是: (142).172. 25岁妇女,半天前剧烈腹痛1次,现为间段性下腹痛,检查:右下腹深压痛。妇检子宫正常大,右侧附件有直径6cm囊性包块,触痛阳性。白细胞16.5×10/L b
(143).173. 24岁妇女,因下腹疼痛10余天,突然加剧3小时来院急诊,除疼痛外伴少量阴道出血,但无停经史。检查:贫血貌,脉搏120次/分,血压12/8kPa(90/69mmHg)腹部压痛,下腹明显。妇科检查,不满意。 c
[问题: 179- 180]
A.血性溢液 B.浆液性溢液 C.乳样溢液 D.水样溢液 E.黄色溢液 下列患者的乳头溢液通常是: (144).179. 29岁的妇女因乳头溢液、乳房胀痛和乳房肿块而来诊。疼痛常发生于月经前期而消失于月经期后,肿块质韧而不固定,界限不清: e
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