① 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分） ② 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）
③ 触诊时手掌按压力度适当（1分）
⑵ 在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分） ⑶ 触诊震颤、心包摩檫感（2分）
① 震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）
② 心包摩檫感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊，或说出如何能使触诊满意的条
件（前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸）（1分） 试题编号：012（大项目） 心脏间接叩诊（7分）
⑴ 叩诊手法、姿势正确（2分）
以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直， 当被检查者平卧时，扳指与肋间平行 ⑵ 心脏叩诊顺序正确（2分）
① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间 向上，直至第2肋间（1分）
② 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）
⑶ 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测
量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同
上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：
右界（cm） 肋间 左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9
（左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm） ① 方法和结果正确（3分） ②方法和结果基本正确（2分）
③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分） 试题编号：013（大项目） 心脏听诊（7分）
⑴ 能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分） ⑵ 听诊顺序正确（2分）
从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。 ⑶ 能表达心脏听诊主要内容（2分）
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音 试题编号：014（大项目） 腹部视诊（7分）
⑴腹部的体表标志：（肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐）以及分
区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分） ① 能讲出6个体表标志（1分），讲出3-5个体表标志 ② 能表述4区法、9区法两种划分法（1分），只能表述一种（0.5分）
⑵ 视诊方法正确（3分）
① 被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分）
② 检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分）
③ 再提高视线自上而下视诊全腹（1分） ⑶ 能表述视诊主要内容（2分）
① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分） ② 呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分） 试题编号：015（大项目） 腹部触诊（7分）
⑴ 浅部触诊手法、顺序正确（3分）
① 检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）
② 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）
③ 检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）
⑵ 在下列项目触诊中，操作方法正确（4分）
① 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）
② 液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上（1分） ③ 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧（2分）
试题编号：016（大项目） 肝脾触诊（7分） ⑴ 肝脏触诊（4分）
① 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）
② 双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）
⑵ 脾脏触诊（3分）
① 检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）
② 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分） ③ 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度；超过2cm至脐平线以上，为中度；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿大者（1分） 试题编号：017（大项目） 腹部叩诊（7分）
⑴ 叩诊手法、动作、力量、正确（1分） 间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊 ⑵ 移动性浊音叩诊方法正确（2分）
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又
为浊音，再另被检查者
左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音
⑶ 膀胱叩诊方法正确（1分）
叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音 ⑷ 脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）
检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背 ⑸ 肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）
沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。
⑹ 胆囊区叩击法正确（1分）
被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击 左手背（力度适中），观察有否疼痛感 试题编号：018（大项目） 腹部听诊（7分）
⑴ 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分） ① 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区（1分） ② 顺序正确：左→右，上→下（1分）
③ 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊 ⑵ 会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分） ① 能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）
② 能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）
③ 能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分） ⑶ 能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（2分） ① 动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧 ② 静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹上部（1分） 试题编号：019（大项目） 深、浅反射（7分） ⑴ 深反射：
① 跟腱（踝）反射（1.5分）
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角，
以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 ② 肱二头肌反射（1.5分）
被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检查者肘
部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 ③ 膝反射（2分）
坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
⑵ 浅反射：腹壁反射（2分）
被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。 试题编号：020（大项目） 脑膜刺激征：（7分）
⑴ 颈强直测试操作正确（3分）
被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查 ⑵ Kernig征测试操作正确（2分）
被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节是伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。 ⑶ Brudzinski征测试操作正确（2分）
被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按住被检查者胸左手托起其枕部，作头部前屈动作，观察双膝关节是否会有屈曲状。
试题编号：021（大项目） 锥体束病理反射（7分） ⑴ Babinski征（2分）
用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 ⑵ Oppenheim征（2分）
检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 ⑶ Gordon征（2分）
检查时用手以一定力量捏压被检查者腓肠肌中部，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 ⑷ Chaddock征（1分）
用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开
试题编号：001（小项目）
手术区消毒（以胃肠手术为例）（在医学模拟人上示意操作）（8分）
⑴ 消毒区域（范围）选择正确（2分）
上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合、两侧至腋前线。 ⑵ 持消毒器方法正确（2分）
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸醮消毒液 ⑶ 消毒方法正确（4分）
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒 试题编号：002（小项目）
清洁伤口换药（以脾切除术后为例）（在医学模拟人上示意操作）（8分）
⑴ 取、开换药包正确（2分） ⑵ 伤口处理正确（1分）
⑶ 覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适度（2分） ⑷ 整个换药过程操作流畅正确（2分） 试题编号：003（小项目） 戴无菌手套（8分） ⑴ 开包正确（1分） 防止包内侧清洁面的污染 ⑵ 取手套正确（2分）
从手套包内取出手套，捏住手套反折处 ⑶ 第一只手套戴法正确（2分）
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套的反折处
⑷ 第二只手套戴法正确（2分）
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 ⑸戴好手套后双手位置姿势正确（1分）
双手、前臂置于胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染 试题编号：004（小项目） 穿、脱隔离衣（8分）
⑴ 取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分） 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 ⑵ 开衣、穿衣正确（1分）
将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举 ⑶ 结领扣、腰带顺序及方法（1分）
两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣：双手分别两侧腰下
约5cm处捏住隔离衣拉向前，
用左手按右手抓住右身后隔离衣正面边缘，同法，左手抓住左身后隔离衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 ⑷ 脱衣操作正确（1分）
解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂：双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
⑸ 折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分） 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。 试题编号：005（小项目） 穿、脱手术衣（8分） ⑴ 取衣正确（2分） 手提衣领两端，抖开全衣 ⑵ 抖开双手穿入正确（2分） 抖开衣服后双手同时伸入袖筒 ⑶ 结腰带正确（1分）
提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结
⑷ 如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分） 应先脱衣再脱手套
试题编号：006（小项目）
吸氧术（面罩吸氧）（在医学模拟人上示意操作）（8分） ⑴ 先检查吸氧器具（1分）
⑵ 面罩安装与患者面部吻合（2分）
⑶ 开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分） ⑷ 氧气流量调节适当（1分）
⑸ 术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分） ⑹ 整个操作流畅、正确（2分） 试题编号：007（小项目）
电动吸引器及吸痰术（在医学模拟人上示意操作）（8分） ⑴ 装置吸痰器操作正确（2分）
接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通畅
⑵ 模拟人体位正确（2分）
模拟人半卧或平卧位，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助开启口腔
⑶ 吸痰过程操作正确（4分）
① 吸痰管从鼻孔（或口颊部）插入至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时开
放导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分）
② 一次吸痰持续时间＜15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将其左右
转动，如此反复直到吸净，操作流畅（2分） 试题编号：008（小项目）
插胃管（在医学模拟人上示意操作）（8分） ⑴ 能叙述使用胃管指征（2分） ① 胃、口腔、喉手术前准备（0.5分） ② 中毒洗胃、胃液检查（0.5分） ③ 插胃管营养疗法（0.5分） ④ 胃扩张、幽门梗塞者（0.5分） ⑵ 防置胃管时，模拟人体位正确（2分） 模拟人半卧或平卧位
⑶ 放置胃管时操作流畅、正确（4分）
① 清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分）
② 当胃管插入45-55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法：试抽胃液或向胃管内注入空气，
届时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出（2分） 试题编号：009（大项目）
导尿术（在医学模拟人上示意操作）（12分） ⑴ 模拟人体位及冲洗清洁操作正确（3分）
① 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单（1 ② 用肥皂液清洗患者外阴（1分）
③ 男性翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗（1分） ⑵ 消毒、铺巾正确（3分）
① 以醮2%红汞或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋转檫拭数次消毒，再
由龟头向阴茎消毒，女性由尿道口向外周消毒（2分） ② 男性用消毒巾裹住阴茎，女性铺洞巾露出尿道口 ⑶ 插入导尿管操作正确（3分）
① 考生戴无菌手套站于模拟人右侧，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成钝角（1分）
② 右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒
弯盘内。男性约进入15-20cm，女性约进入6-8cm，松开止
血钳，尿液即可流出（2分） ⑷ 留置导尿管操作正确（3分）
可采用一端带充气套囊的Curity乳胶导尿管，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5cm，固定。 试题编号：010（大项目）
胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上示意操作）（12分） ⑴ 患者体位正确（2分）
模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂 上举双手抱于枕部
⑵ 穿刺点选择正确（2分）
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线7-8肋间，有时也选腋中线6-7肋间或 由超声波定位确定。
⑶ 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2分）
常规消毒皮肤，消毒直径约15cm，戴无菌手套覆盖消毒洞巾，用2%的利多卡因，再下一肋骨上缘的穿 刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 ⑷ 穿刺操作正确（5分）
① 考生以左手示指与中指固定穿刺部分的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将
穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首
次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml（2分） ② 助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓与其外 界相通，排除液体（1分）
③ 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜 腔后，再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）
④ 抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分）
⑸ 术后处理正确（1分）
术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状需立即诊治
试题编号：011（大项目）
腹腔穿刺术（在医学模拟人上示意操作）（12分） ⑴ 术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）
术前需排尿以防穿刺损伤膀胱：让模拟人坐在靠背椅上，衰
弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 ⑵ 穿刺点选择正确（2分）
选择适宜的穿刺点（以下4个任选1个）
① 左下腹脐与前上棘连线中，外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉
② 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官而且容易愈合
③ 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺
④ 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺
⑶ 消毒、局麻操作正确（3分）
常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉
操作流畅正确（3分），操作流畅基本正确（2分），操作错误（0分）
⑷ 穿刺操作正确（6分）
① 考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2分） ② 也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，
并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹予调整速度，将腹水引
入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）
③ 穿刺结束后，消毒针孔部分，并按压针孔处3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。 大量放液者需加用腹带加压包扎（2分） 试题编号：012（大项目）
腰椎穿刺术（在医学模拟人上示意操作）（12分） ⑴ 患者体位、姿势正确（2分）
模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形，
或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另一手挽住模拟人双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱 尽量后凸以曾宽椎间隙，便于进针 ⑵ 穿刺操作正确（10分）
① 穿刺点选择正确：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘