工程名称： 时间： 年 月 日 检测人员： 复核：
建设工程竣工验收监督申请书
煤炭工业乌鲁木齐矿区工程质量监督站：
我单位建设（开发的）E1146下顺槽掘进工程355米，已完成工程设计和合同约定的各项内容，施工单位已提交了工程竣工报告，设计单位、建设单位提供了质量检查报告，当合同约定工程款已支付80%，具备竣工验收条件，拟定于2010年11月4日组织竣工验收。请安排竣工验收监督时间：
附竣工验收方案。 安排竣工验收时间 2010年11月4日
建设单位（签字、盖章）
施工单位（签字、盖章）
年 月 日
质量监督站接收人（签字、）
年 月 日
建设工程竣工验收监督申请书
煤炭工业乌鲁木齐矿区工程质量监督站：
我单位建设（开发的）E114（2）2工作面上顺槽掘进工程500米，已完成工程设计和合同约定的各项内容，施工单位已提交了工程竣工报告，设计单位、建设单位提供了质量检查报告，当合同约定工程款已支付80%，具备竣工验收条件，拟定于验收监督时间： 附竣工验收方案。 安排竣工验收时间 2010年11月4日
2010年11月4日组织竣工验收。请安排竣工建设单位（签字、盖章）
施工单位（签字、盖章）
年 月 日
质量监督站接收人（签字、）
年 月 日