综合验光仪的操作与运用 综合验光仪的操作与运用1
综合验光仪进行主觉验光 【目的】：根据客户的主观反应或判断 确定客户的眼屈光状况。
【设备】：1、标准的综合验光仪；2、投影视力表；3、试镜架和镜片箱 【准备】
1、让客户安坐检查椅上，如原戴眼镜，则取下眼镜；
2、调整坐椅的高度，使客户座姿舒适，眼位高度与验配医师的眼位高度相等；
3、将综合验光仪与客户相接触的部位用酒精消毒；
4、将综合验光头放在客户眼前，其瞳距将与客户的瞳距相一致，调整综合验光头的高度，使客户双眼位于视孔中心； 5、调整验光头水平调节旋钮，使验光头保持水平； 6、旋转额托旋钮，调整客户镜眼距离；
7、将客户起始屈光度数调整到验光头仪上，包括球镜和散光度数； 8、先测量右眼，后测量左眼，单眼检测时将非检测眼遮盖。 【检查方法】 1．单眼远距主观验光
单眼主观验光法分为三个阶段：
a.找到初步有效的球性矫正度数，称为：“初步MPMVA”(maximum plus to maximum visual acuity 最正之最佳视力)；
b.用交叉柱镜JCC精确确定柱镜的轴向和度数(初步柱镜读数已通过角膜曲率计和检影验光获得)；
c.确定最后球镜读数，称为“再次MPMVA”。 2．初步MPMVA 【目的】
MPMVA(maximum plus to maximum visual acuity 最正之最佳视力)意为对客户使用尽可能高的正度数镜片或尽可能低的负度数镜片而又使客户获得最佳视力。单眼MPMVA的主要目的就是控制客户的调节，最常用的方法是将视力“雾视”。“雾视”的作用实际是利用“过多的正度数”。比较理想的雾视度数为+0.50D～+2.00D(依客户的具体度数而定)。 【步骤】
1 、雾视：在被检眼前起始屈光度上加正镜片（减负镜片），一般为+0.75D～+1.00D，通过雾视镜继续检查被检眼视力；
a.如果被检眼视力超过0.5，说明雾视不足，需要继续增加正镜片的度数（减少负镜片度数）
b.如果被检眼视力范围在0.3～0.5之间，则说明雾视已合适 2、在被检眼前逐渐减少正镜片的度数（增加负镜片度数），按照每次减少+0.25D的频率；
3、每减少一个+0.25D（增加一个-0.25D），检查客户的视力，确保客户视力会提高一行；
4、视力逐渐增加，直到客户获得清晰的视力为止，即减少正镜片度
数（增加负镜片度数）已不能提高视力；
5、用初步双色视标结束初步MPMVA。双色试验又称“红绿试验”，两组视标，一组视标背景为红色（长波），一组视标背景为绿色（短波）。让被检者先看绿色半的视标，再看红色半的视标，再回到绿色半的视标，比较两者的视标哪个更清楚；
a.如果红色半的视标清楚些，说明还存在部分雾视，减去+0.25D（加上-0.25D）
b.如果绿色半的视标清楚些，说明负镜片过矫（正镜片不足），则增加+0.25D（减去-0.25D）
c.反复以上a、b步骤，调整直到两半的视标一样清楚
d.如果不能一样清晰，则以最少的负镜片，保持绿色半视标较清楚为标准。
3．交叉柱镜确定散光 【目的】
用于确定柱镜轴向和度数的简单而标准方法是使用交叉柱镜（JCC，jackson cross cylinder）。JCC在相互垂直的主子午线上有度数相同，但符号相反的屈光力，一般为±0.25D，主子午线用红白点来表示；红点表示负柱镜轴位置；白点表示正柱镜轴位置，两轴之间为平光等同镜，一般将交叉柱镜的手柄或手轮设计在平光度数的子午线上，JCC的两条主子午线可以快速转换。 【步骤】
1、使用被检眼最好矫正视力上一行的视标；
2、先确定柱镜轴向：将JCC放置在被检眼前，JCC手轮位置同柱镜轴向一致，告诉客户“将有两面观察视标，请比较两面看到的视标的清晰度，哪一面比较清晰”；
3、确保客户视标清晰，告诉客户“这是第一面”，3~5s 后翻转JCC “这是第二面，一面和二面哪面看这行视标清晰些？”； a.如果两面一样清晰，说明柱镜轴向放置正确，则可进行JCC散光度数确定；
b.如果两面清晰度不同，将柱镜的轴向转向较清晰那面的红点方向，转动角度为15度；
4、再次翻转JCC，比较两面清晰度：
a.如果两面一样清晰，说明柱镜轴向放置正确，则可进行JCC散光度数确定；
b.如果两面清晰度不同，较清晰一面与第3步中一致，将柱镜的轴向转向较清晰那面的红点方向，转动角度为15度。较清晰一面与第3步中相反，将柱镜的轴向转向较清晰那面的红点方向，转动角度为5～10度；
5、反复比较两面的清晰度，确定结束：
a.如果两面一样清晰，说明柱镜轴向放置正确，则可进行JCC散光度数确定；
b.如果客户不能报告一样清晰，则保持JCC轴向的旋转改变在很小的范围内；
6、其次确定柱镜度数：将JCC旋转使JCC白点位置同柱镜轴向一致，
同上述步骤，翻转JCC，要求客户比较两面的视标清晰度； a.如果两面一样清晰，说明柱镜度数正确；
b.如果两面清晰度不同，较清晰一面为红点与柱镜轴一致时，增加一个-0.25D（减掉一个+0.25D）的柱镜，再次判断；
c. 如果两面清晰度不同，较清晰一面为白点与柱镜轴一致时，减掉一个-0.25D（增加一个+0.25D）的柱镜，再次判断；
d.在JCC度数调整过程中，应始终保持最小弥散圆在视网膜上。当每一次柱镜调整量为增加-0.50D时，球镜相应增加+0.25D（柱镜的一半量）或减少-0.25D。当每一次柱镜调整量为减少-0.50D时，球镜相应增加-0.25D（柱镜的一半量）或减少+0.25D； 7、JCC度数结束判断：
a.如果两面一样清晰，说明柱镜度数正确；
b.如果两面清晰度不同，最后确认客户两面清晰度改变在很小的范围内（±0.25D）。选择接近客户习惯配戴镜片的散光柱镜度数，或选择较低的负柱镜度数。 4．再次单眼MPMVA 【目的】
再次MPMVA确定客户最终的屈光度数，对客户使用尽可能高的正度数镜片或尽可能低的负度数镜片而又使客户获得最佳视力。此时已经确定好散光的轴向和度数。
注意：如果在JCC过程中没有改变散光柱镜的轴向和度数，或起始度数中没有发现散光，则可以只进行初步MPMVA。