周围性面神经麻痹
周围性面神经麻痹（peripheral facial paralysis，简称面瘫）在150年以前由英国神经科医师Charles Bell首先报道，从临床看Bell所述的面瘫是临床最常见的一种特发性周围性面神经麻痹，常称贝尔面瘫或麻痹，是由面神经管段急性非化脓性炎症所致的周围性面神经麻痹。实际上周围性面神经麻痹的范围并不局限于贝尔(Bell)面瘫。
关于本病的发生机制目前并不十分清楚，一般认为是一种非化脓性面神经炎，有2种可能：即面神经本身或其外周病变。面神经本身的因素认为系受风寒引起局部营养神经的血管发生痉挛，导致神经缺血、水肿及受压迫，也有认为是风湿性或病毒感染所致，如由疱疹病毒侵犯面神经所引起的面瘫称为亨特(Hunt)面瘫；外周因素则有茎乳孔内骨膜炎致面神经受压或血循环障碍，致使面神经麻痹。面神经麻痹的早期病理变化主要是面神经水肿、脱髓鞘；晚期可有轴突变性、萎缩等。面神经炎病变的分期目前没有统一的划分，但根据临床表现和损伤神经恢复的一般情况，可将发病后1-2周称为急性期（早期）、2周一6个月称为恢复期（中期）、半年以上称为后遗症期（晚期）。
本病属中医学“口眼歪斜”、“卒口噼”等范畴。中医学认为，劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现口眼歪斜。周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉的症状，由于足太经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，口歪主要是由上述3条经筋功能失调所致。
诊断标准
(1)起病突然。
(2)患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉。 (3)患侧鼻唇沟变浅或平坦、口角低并向健侧牵引。
(4)根据损害部位不同又分为：①茎乳突孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3味觉障碍。②损害在镫骨神经处，可有舌前2/3味觉障碍。③损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳道与耳郭部的感觉障碍或出现疱疹。④损害在膝状神经节以上，可有流泪，唾液减少。
辨证标准 1.经络辨证
根据《灵枢·经筋》的记载制定，“足阳明之筋??其病??卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”及“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻”，足太阳之筋为“目上冈”等记载，从经筋的特定分布和临床实际情况，本病主要归属足太阳、足阳明、手阳明经筋证。眼部肌肉（上组表情肌）症状主要归属足太阳经筋证，面部（下组表情肌）症状可归属足阳明、手阳明经筋证。
2．中医辨证
(1)风寒证：口眼歪斜，兼见面部有受寒史。舌淡苔薄白，脉浮紧。
(2)风热证：口眼歪斜，继发于感冒发热，或咽部感染史。舌红苔黄腻，脉浮数。
治疗原则及选穴
(1)本病以祛风通络，疏调经筋为基本治疗原则。后期出现机体正气明显虚弱者，应佐以扶正祛邪。
(2)主要以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主，可进行局部、临近和远端穴位配合。具体选穴原则如下：
遵循《内经》“在筋守筋”原则，按“腧穴所在，主治所在”规律从局部选穴：面部主要为手足阳明、手足少阳经脉循行之处，其经筋亦分布于面，故局部选穴也多选相应经穴或阳明、少阳经筋排刺。根据面肌瘫痪的不同表现可选用地仓、颊车、迎香、禾髎、水沟、承浆、阳白、攒竹等穴。近部取风池、翳风疏散风邪，又由于翳风穴下为面神经的出颅部位，也常被选用。另外，由于足三阳经筋结于颧部，颧髎也是局部常选用的穴位。
根据“经脉所过，主治所及”的规律从远端选穴：如手阳明大肠经支脉“贯颊??左之右，右之左，上挟鼻孔”，故选合谷善治面口诸疾。足厥阴肝经“上出额”，“其支者，从目系下颊里，环唇内”，选太冲可治头面疾病。另外，根据足太阳经筋为目上冈，足阳明经筋为目下冈的经筋理论，可远取足太阳经昆仑、足阳明经内庭等穴。
根据面瘫“阴缓则阳急、阳缓则阴急”的病机特点选穴：面部的腧穴可健患侧同用，且面部的督脉、任脉穴亦不可少，如神庭、水沟、承浆等，以此调节阴阳平衡。
其他：在早期使用阳白、四白、颧髎、下关等穴刺血敷姜，既有益于面肌瘫痪的恢复，又可预防倒错及面肌痉挛的发生。刺血敷姜法
为在上述腧穴中选1-2个，以三棱针点刺出血，随即将捣烂的鲜姜敷于上，15分钟后去掉姜泥。治疗面瘫，初期宜浅刺，中晚期宜深刺。透穴法经常使用，如地仓透颊车、地仓透颧髎、目窗透头临泣等，但不宜在初期使用，以中晚期使用为宜。另外，嘱患者自我按摩头、面、耳后部位亦是一种有效的辅助治疗方法。病久燥热伤阴者，配太溪、三阴交以滋阴润燥。
针灸处方 推荐处方1
治法：祛风通络，疏调经筋。
主穴：局部---阳白、鱼腰、四白（疏调眼部经筋） 颧髎、颊车、地仓(疏调面颊部经筋） 远端---合谷（健侧或双侧)（祛风通络） 辅穴：局部---太阳、攒竹(加强疏通眼部经络） 临近---翳风（祛风活血通络） 远端---昆仑（疏调足太阳经筋）
配穴：风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟浅加迎香。
操作：面部腧穴采用平刺、斜刺或透刺法，主穴要求持续施术捻转1分钟。常用的透刺为阳白透鱼腰、颊车透地仓、太阳透下关或颧谬、下关透颊车等。阳白穴可采用“四透法”，即分别透向睛明、丝竹空、上星和头维方向。本处方适用于各期周围性面瘫。
在急性期，发病1周内针刺面部的刺激量不宜过强，2周内不宜用电针，以免加重对面面神经的刺激，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重。当2周后进入恢复期，面部刺激量可强些，电针，闪罐和刺络放血有增加效果的作用。面部穴位可施行灸法、热敷法。
推荐处方2
治法：散风活血，疏解经筋。
主穴：局部---阳白、太阳（疏调眼部经筋，活血通络） 颧髎、地仓、颊车（疏调面颊口部经筋） 地仓--颊车排刺（疏调足阳明经筋）
操作：阳白采用“四透法”，太阳透地仓，地仓到颊车连线上可每隔0.5寸平刺或斜刺一针。针刺时每穴按要求持续操作1分钟，留针30分种后于太阳、颧髎、颊车刺络拔罐出血 3-5毫升。本方适用于病久伴有面肌萎缩者，恢复后期也可采用。
疗效评估标准
1．改良Portmann评分标准
比较患者两侧面部6种运动，即抬眉、闭眼、鼓腮、噘嘴、示齿、张大鼻孔。记录患侧减弱程度，每项满分3分，分别为运动正常3分、运动减弱2分、运动明显减弱1分、运动消失0分。另外，评估安静状态的面部情况，正常2分、轻度不对称1分、明显不对称0分。满分共计20分。
痊愈：20分；显效：17 --19分；好转：14 --16分；无效：≤13分。
2.House-Brackmann面神经恢复和评分标准
见表2-3、表2-4，这些都是目前比较流行的疗效评定标准。
表2 - 3 House-Brackmann面神经恢复评价标准 评级 恢复程度 患侧面部情况描述 I级 正常 所有区域面肌功能正常 Ⅱ级 轻度功能障碍 大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动 安静：正常对称张力好 运动：前额：中到好；眼：轻轻用力可完全 闭合，口：轻度不对称 Ⅲ级 中度功能障碍 大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有 严重的联动，挛缩或半面痉挛 安静：正常对称张力好 运动：前额：轻到中；眼：用力可完全闭合；口：用最大力也觉减弱 Ⅳ级 中重度功能障碍 大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱 安静：正常对称张力好 运动：前额：无；眼：不完全闭合；口：用最大力也觉不对称 V级 重度功能障碍 大体：只有轻度可觉察运动 安静：不对称 运动：前额：无，眼：不完全闭合；口：仅存轻度运动 Ⅵ级 全瘫 无运动
表2-4 痊愈面瘫评分与预后评判标准 评分方法 预后好 预后差 痊愈 显效 好转 无效 Portmann评分 20 17~19 14~16 ≤13 (HB级别) 1 2 2 ≥3 （患者自评） 非常满意 非常满意~满意 一般 不满意 3.面神经功能指数(facial nerve function indea，FNFI) 可作为评价面瘫治疗疗效的标准。、FNFI测定方法：首先患者取正中牙合位，唇部静态，分别测量两侧外眦至同侧口角距离，D1为非受累侧，dl为受累侧。然后嘱患者尽可能大笑，测出D2和d2，测得的数据代入公式：
FNFl=[(dl-d2)/(D1-D2)] ╳ 100% 求得的数值为面神经功能指数。
注，面神经功能指数在20世纪80年代已被认为是面神经恢复等级的评判标准。它快速简单，临床上容易实行。
疗效分析
西医学认为，本病有较高的自愈倾向，甚至高达75%，但是近年来大量的临床研究证实，针刺对本病的治疗效果是肯定的。国内一项按循证医学设计的研究表明，针灸治疗Bell面瘫的疗效明显优于西医治疗组（应用维生素和激素治疗）。因此，本病是采用针灸独立治疗疗效较好的病种。
1.影响针灸疗效的因素
患者痊愈的条件是面神经功能恢复。针灸治疗本病初发时间在2周到1个月疗效最显著，1个月以上疗效较慢。影响针灸疗效的因素包括：
(1)病性：导致周围性面瘫的因素直接关系着面神经的损伤性质，如果面瘫由感受风寒，单纯的血管痉挛所致，疗效好；如果由细菌、病毒所致（如疱疹病毒所致的Hunt面瘫）或外伤所致等疗效就较差。总之，单纯性面神经炎痊愈时间最短，Bell面瘫稍长，Hunt面瘫最长。针灸治疗单纯性面神经炎疗效优于Bell面瘫，Bell面瘫针灸疗效优于Hunt面瘫。另外，青壮年、儿童较老年人恢复快些。
(2)病位：周围性面瘫面神经损害的平面不同，治疗的效果也不同。茎乳突孔或以下部位受损者（单纯性面神经炎）疗效最佳；面神经管内（茎乳突孔内）、面神经管中鼓索和镫骨肌-2之间受损者(Bell