四川省包虫病流行情况 调查报告
EPIDEMIC STATUS OF ECHINOCOCCOSIS
IN SICHUAN PROVINCE
四川省疾病预防控制中心
二O一四年三月
摘 要
包虫病是由棘球属绦虫的幼虫感染人体引起的人兽共患寄生虫病。四川省是全国包虫病流行程度最严重的省份之一，为囊型和泡型包虫病的混合流行区。细粒棘球绦虫是囊型包虫病的病原，其中间宿主为牛、羊等偶蹄类动物。多房棘球绦虫为泡型包虫病的病原，其中间宿主为鼠兔、田鼠等小型哺乳类动物。两型包虫病的主要传染源均为犬科动物。包虫病严重危害了我省流行区人民的身体健康和生命安全，制约了疫区社会、经济的发展。根据《四川省防治包虫病行动计划（2010～2015年）》和《四川省包虫病流行情况调查方案》要求，为进一步了解我省包虫病的流行范围和程度，于2012年开展四川省包虫病流行病学现状抽样调查。调查范围覆盖全省5市（州）40县，调查内容包括：调查地区基本情况、人群患病情况、儿童患病和感染情况、犬感染情况、中间宿主患病情况以及对包虫病防治知识和行为的知晓情况。
报告主要内容摘要如下：
1. 人群患病情况：通过本次调查，确定包虫病流行于我省西部青藏高原及周边的甘孜、阿坝、凉山、雅安4个市（州）35个县，甘孜州为主要流行区，石渠县人群患病率极高，全球罕见。我省流行区推算患病率为1.08%，估计现有患者数约为2.79万（依据2010年四川省流行区常住人口数据推算）。4个市（州）推算患病率依次为甘孜州1.86%、阿坝州0.79%、雅安市两县0.09%和凉山州两县0.08%。推算患病率超过1%的流行县共有12个，包括石渠12.09%、色达6.30%、若尔盖2.51%、德格2.28%、甘孜2.26%、壤塘2.20%、马尔康1.96%、白玉1.63%、红原1.34%、金川1.34%、阿坝1.03%、理塘1.00%。14个流行县同时存在有两型包虫病病例。患病风险显著较高的人群包括女性、年长者、藏族及回族、牧民及半农牧民、宗教人士、干部、教师、学生及文化程度较低者。
本次包虫病人群患病情况调查结果较为准确地反映了我省包虫病的流行现状。根据调查结果，目前我省仍有近1万余包虫病患者尚未被发现，亟须加大病人发现力度，提高筛查效率和筛查范围。调查结果显示，我省包虫病流行程度呈现由东向西，由低海拔向高海拔，盆地向高原增高的趋势，建议在今后的防控工作中，将包虫病12个重流行县作为防治重点，对疾病流行程度严重地区投入进行倾斜。
2. 儿童患病和感染情况：6-12岁儿童包虫病患病率为0.13%，其中甘孜州高达0.24%。35个流行县中，石渠县（0.85%），白玉县（0.79%），和色达县（0.37%）儿童患病率最高。6-12岁儿童血清学阳性率为1.95%，其中阿坝州3.40%，雅安市两县1.21%，甘孜州0.66%，凉山州两县0.56%；35个流行县中，若尔盖县（7.80%），理县（5.81%），和九寨沟县（5.38%）阳性率最高；甘孜州色达、石渠、乡城等7县抽取儿童血清数为个位数或0。
由于我省包虫病流行区地处西部民族地区，宗教氛围浓厚，对血清采集，尤其是儿童血清采
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集抵触情绪较大，部分调查县儿童血清采集工作开展非常困难。本次调查中，甘孜州7个流行县，特别是石渠、色达等包虫病重度流行县，并未进行儿童血清学检查，或抽取儿童血清数仅为个位数，造成甘孜州6-12岁儿童血清学阳性率总体偏低。
3. 犬感染情况：犬粪抗原阳性率为2.96%，其中阿坝州最高为6.61%，凉山州、甘孜州和雅安市分别为0.94%、0.87%、0%；35个流行县中，阳性率最高的前九位均来自于阿坝州，包括红原县15.63%，壤塘县11.56%、松潘县9.38%、汶川县9.38%、金川县7.5%、茂县7.19%、理县5.94%、若尔盖县4.69%、阿坝县4.38%；巴塘、宝兴、九龙、炉霍、天全、乡城6县粪便样本抗原检测未发现阳性。
由于流行区犬只感染阳性率在不同月份具有较为明显的起伏，因此本次调查可能更多的代表了调查当月犬只的感染情况，尚不足以说明当地犬只棘球绦虫感染的全年平均水平。
4. 羊（牛）患病情况：牲畜调查17550只（头），检出患病牲畜775只（头），患病率为4.42%。甘孜州牲畜患病率最高，达到7.13%，其次为阿坝州2.30%、雅安市0.08%，凉山州未检出患病牲畜。35个流行县中，石渠县的牲畜患病率最高，达到51.4%，其次为新龙县15.75%，甘孜县13.40%。稻城县、黑水县、金川县、九龙县等14个县未检出患病牲畜。
调查地区户均养羊数8.56只，养牛数16.93头，部分流行县家畜患病率极高，需加强牲畜屠宰管理，切实做好患病牲畜脏器的无害化处理监督。
5. 小型哺乳类动物感染情况：甘孜、阿坝两州小型哺乳类动物感染率为2.42%。阿坝州调查了2000只啮齿动物（未分类）的感染情况，未检出感染；甘孜州仅石渠、色达2县检出感染个体，感染率分别为12.62%、3.55%，表明泡型包虫病在该两县活跃传播。
6. 包虫病防治知识和行为情况：发放包虫病防治知识和行为调查问卷26365份，其中应答合格19510份，合格率74.00%。4个市（州）问卷应答合格率由高到低依次为：雅安市85.75%、阿坝州80.61%、甘孜州69.72%、凉山州54.37%。35个流行县中，以金川县合格率最高，达到99.47%，其次为茂县98.46%，壤塘县98.10%，松潘县94.20%，马尔康县93.10%，宝兴县90.34%，以上6个县应答合格率均在90%以上。合格率最低的三个县分别是雅江县38.97%，道孚县42.26%和木里藏族自治县48.22%，合格率均在50%以下。
建议进一步加强包虫病防治知识的健康教育宣传，以妇女、儿童、僧侣、牧民等人群为重点对象，开展有针对性的教育工作，普及包虫病相关知识，提高包虫病防治知识知晓率。
结论：目前我省包虫病疫情形势严峻，流行区地处西部藏区，幅员辽阔，条件恶劣，宗教氛围浓厚，防控难度大。建议进一步加强病人的发现、报告、管理和治疗，做到早发现、早诊断、早治疗；落实农村家犬驱虫、家畜免疫，严格动物及动物产品检疫监管，做好鼠害防治工作，降低包虫病传播风险；加强健康教育，提高人群知识行为水平，防止病从口入。
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Abstract
Human echinococcosis is a parasitic zoonosis caused by infection with larval stage of tapeworms of Echinococcus spp. Sichuan Province is one of the most highly endemic areas for echinococcosis in China, in which two forms of the disease, cystic echinococcosis (CE) and alveolar echinococcosis (AE), were found in humans. Echinococcus granulosus, whose intermediate hosts are cloven - hoofed animals such as cattle and sheep, is the pathogen of cystic echinococcosis. Echinococcus multilocularis, whose intermediate hosts are small mammals such as pikas and voles, is the pathogen of alveolar echinococcosis. Dogs are the primary source of infection for both CE and AE. Echinococcosis gravely affects people’s health and socio-economic development in the endemic districts of Sichuan Province. In order to further understand the endemic ranges and intensity of echinococcosis in Sichuan Province, a survey on epidemic status of echinococcosis in Sichuan Province was held in 2012, basing on “the action plan for prevention and treatment of echinococcosis in Sichuan Province (2010～2015)” and “the plan of the survey on epidemic status of echinococcosis in Sichuan Province”. The survey was carried out in 40 towns under 5 cities in Sichuan Province, and the contents of the survey included the basic information about the survey areas, prevalence in human, prevalence and infection in children, infection in dogs, prevalence in intermediate hosts and the awareness of the knowledge and behaviors about prevention and treatment of echinococcosis.
The followings are the main contents of the report.
1. Prevalence in human. Basing on this survey, we confirmed that echinococcosis is endemic in Qinghai-Tibet Plateau of western Sichuan and 35 towns under 4 cities nearby, including Ganzi, Aba, Liangshan, and Ya’an. Ganzi is the major endemic areas of echinococcosis in Sichuan Province, and the incredible highly prevalence of human echinococcosis in Shiqu is very rare worldwide. The adjusted prevalence of human echinococcosis was 1.08% in Sichuan Province, and according to the data, the estimated number of patients with echinococcosis was 27,000 in Sichuan Province currently (the estimation was based on the endemic areas resident population in 2010). The adjusted prevalence of echinococcosis was 1.86% in Ganzi, 0.79% in Aba, 0.096% in Ya’an, and 0.08% in Liangshan. 12 towns had a adjusted prevalence over than 1%, including Shiqu 12.09%, Seda 6.30%, Ruo’ergai 2.51%, Dege 2.28%, Ganzi 2.26%, Ramgtamg 2.20%, Ma’erkang 1.96%, Baiyu 1.63%, Hongyuan 1.34%, Jinchuan 1.34%, Aba 1.03%, and Litang 1.00%. Both CE and AE were found existent simultaneously in 14 towns. Some individuals have a relatively higher risk of echinococcosis than the others, including the females, the elders, Zangzu and Huizu, the herdsman and the semi-farmer, semi-herdsman, the religionists,
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