感多产生于难以胜任学习和工作任务之时。
（3）社会性应激源：社会应激源是指能导致个人生活风格变化，并要求人们对其做出调整或适应的事件。所谓生活风格(样式)，是指组成一个人的日常生活方式的许多“经验和事件”。社会性应激源包括应激性生活事件和日常生活困扰。应激性生活事件指生活中重大的变故。日常生活困扰是指轻微而频繁的困扰或微应激源如每天挤车上下班，处理家庭事务，操心孩子学习等。日常生活困扰因年龄和职业特征不同而有所差异，如警察的日常生活困扰为“司法系统的效能低下”和“歪曲的攻击性评价”；教师的日常生活困扰为“完成论文”和“工资低”；大学生的日常生活困扰则为“专业好坏”及“寻求职业或兼职”。
（4）文化性应激源：文化性应激源是指因语言、风俗和习惯的改变而引起应激，最为常见的是“文化性迁移”，如有一种语言环境进入另一种语言环境，或由一个民族聚居区、一个国家迁入另一个民族聚居区、一个国家。在这种情况下，个体将面临一种生疏的生活方式、习惯与风俗，从而不得不改变自己原来的生活方式与习惯，以顺应新的情况。
5. 生活事件的量化研究：LCU一年累计超过300，第二年有86%的人将会患病；若一年LCU为150-300，则有50%的人可能在第二年患病；若一年LCU小于150，第二年可能平安无事身体健康。
6. 认知、应对与应激过程（简答）—作图—
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7. 从应对的指向性看，有的应对策略是针对事件或问题的为问题关注应对，有的则是针对个体的情绪反应为情绪关注应对。 8. 社会支持保护健康的机制：（简答）
9. 应激的生理反应 （理解）
（1）交感-肾上腺髓质系统：是机体面对急性应激时，尤其是个体认为具有威胁性的情形时发生反应的功能系统。此时，交感神经末梢释放去甲肾上腺素，肾上腺髓质释放去甲肾上腺素和肾上腺素，后者与受体结合引起器官功能和激活水平的变化。
（2）自主神经系统：自主神经系统经由下丘脑的调节，通过交感神经和副交感神经的平衡调节机体的放松和应激水平。没有紧急情况时副交感神经活动处于优势，机体处于“休养”过程。紧急情况下交感神经活动处于优势如心率加快保证防御时骨骼肌所需的血液供应、瞳孔扩大以改善视觉等。
（3）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴：这个系统受中枢神经系统调控。作为对来自中枢神经系统的刺激的反应，下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素，传送到腺垂体，引起腺垂体分泌促肾上腺皮质激素，进入血液循环，引起肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素。在无应激情况下，肾上腺皮质激素对下丘脑释放促肾上腺皮质
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激素有直接的负反馈效应而达到稳态，而在应激情况下这种负反馈效应和稳态受到破坏。应激情况下肾上腺皮质激素的分泌对于某些代谢性的应激反应（如发热、炎症等）有启动作用，构成一种减少应激源的危害的机制。
（4）肾素-血管紧张素-醛固酮系统：应及时肾脏可分泌肾素，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，使血压升高，通过肾脏排泄水、钠减少。
（5）免疫系统：包括免疫器官、细胞和免疫分子。免疫系统对不同应激的反应有所差别。如当暴露于不可控制的应激刺激（如丧偶、睡眠剥夺）时，一开始使人体免疫功能抑制，对疾病的易感性提高，而随后可能反应为免疫功能增强或紊乱。
14.愤怒：与健康和疾病关系最直接的是应激的情绪反应。 15.应急的心理行为反应：（简答、选择）
第七章 心身疾病 概念
1、 心身疾病：或称心理生理疾病，指心理社会因素在疾病的发生、进展过程中
起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍 2、 心身疾病广义含义：广义的心身疾病范围较广，指心理社会因素在疾病发生、
发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍
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3、 心身疾病狭义含义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体
器质性疾病。
4、 A型行为模式特点：有较高的成就欲望，富于挑战和竞争精神，容易发生无
端敌意，争强好胜，不耐烦，有时间紧迫感等。与冠心病的发生有关。
简答：
1、心身疾病的特点： （1）以躯体症状为主，有明确的病理生理过程 （2）某种个性特征是疾病发生的易患素质
（3）疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关
（4）生物和躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用
（5）心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官 （6）心身综合治疗比单用生物学治疗效果好
2、心身疾病的诊断要点 （1）疾病的发生包括心理社会因素，其与躯体症状有明确的时间关系 （2）躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化 （3）排除神经症性障碍或精神病
论述 心身疾病的诊断程序 1、 病史采集：对疑有心身疾病的病例，在采集病史的同时，应该特别注意收集
患者心理社会方面的有关材料，例如个体心理发展情况、个性或行为特点、社会生活事件以及人际关系状况、家庭或社会支持资源、个体的认知评价模式等资料，分析这些心理社会因素与心身疾病发生发展的相互关系 2、 体格检查：与临床各科体检相同，但要注意体检时患者的心理行为反应方式，
有时可以观察患者对待体检和治疗的特殊反应方式，恰当判断患者心理素质上的某些特点，例如是否过分敏感、拘谨等，以及不遵守医嘱或激烈的情绪反应
3、 心理行为检查：对于初步疑为心身疾病者，应结合病史材料，采用晤谈、行
为观察、心理测量或必要的心理生物学检查方法。所选取的心理测验应着重患者的情绪异常的测查。还可以采用适当手段评估心理应激、应对能力、社会支持等。评估结果有助于对患者进行较系统的医学心理学检查，确定心理社会因素的性质、内容，评价他们在疾病发生、发展、恶化和好转中的作用
4、 综合分析：根据以上程序中收集的材料，结合心身疾病基本理论，对是否是
心身疾病，是何种心身疾病，有哪些心理社会因素起主要作用及可能的作用机制等问题作出恰当评估。心理诊断往往伴随心身疾病治疗的全过程。在治疗过程中，患者旧的心理问题解决了，新的问题又会出现，这就要求医师针对变化了的情况，重新评估和采取新的干预措施
第十章 病人心理
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1.病人：患有各种躯体疾病包括生理功能障碍、心理障碍或精神性疾病的个体，不论其求医与否，均统称为病人。
2.病人角色：又称病人身份，是一种特殊的社会角色，是处于患病状态中同时有求医的要求和医疗行为的社会角色。
3.病人角色的四个要素：①病人可从常规的社会角色中解脱出来，减轻或免除原
有的责任和义务
②病人对陷入疾病状态没有责任 ③负有恢复健康的责任 ④负有寻求医疗协助的责任
4.病人角色的权利：①享受医疗服务的权利
②享有被尊重、被了解的权利 ③享有对疾病诊治的知情同意权 ④享有保守个人秘密的权利
⑤享有监督自己医疗权利实现的权利 ⑥享有免除病前社会责任的权利
5.病人角色的义务：①及时就医，争取早日康复
②寻求有效的医疗帮助，遵守医嘱
③遵守医疗服务部门的各项规章制度，支付医疗费用 ④病人要和医护人员合作，配合诊治护理工作
6．角色适应：是指病人与病人角色的期望基本符合。如承认自己患病，积极接受治疗，主动采取各种措施促进恢复健康，疾病痊愈后能及时地从病人的角色再转换到原来正常的社会角色。
7.病人角色适应不良包括：①角色行为缺如：不承认自己是病人
②角色行为冲突：个体在适应病人角色的过程中，与其病
前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调
③角色行为减退 ④角色行为强化：行为上表现出较强的退缩和依赖性，由
于某些病人惧怕很快回到充满矛盾和挫折的现实的社会角色中，以退化机制来应对现实环境
⑤角色行为异常：病人角色适应中的一种特殊类型。表现
出绝望、冷漠、拒绝治疗，直至以自杀手段来解脱病痛之苦，对医护人员产生攻击性行为。
8.病人的心理需要：①患病期间的生存需要
②患病期间的安全需要 ③社会联系和交往的需要 ④患病期间尊重的需要
⑤患病时的自我成就需要
第十一章 医患关系与医患沟通 1.医患关系：是指医生与患者在健康与疾病问题上建立起来的真诚、信任、彼此
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