湿装袋加热后温敷患处，每日2次，每次20分钟。
（三）牵引疗法
电动牵引：采取间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1/5-1/4，每天一次，每次10-20分钟，适合于非急性期患者。急性期慎用牵引。
（四）针灸疗法
1、主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电治疗。急性期以每日针1次，以泻法为主。缓解期及康复期可隔日一次，以补法泻法相互结合，配合患者四诊辩证取穴。
2、灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。 （五）手术治疗
如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明显，并出现下肢肌力下降、感觉减退，严重影响生活工作，且保守治疗无效者，根据具体手术适应症选择适宜的手术治疗。术中要熟悉解剖位置，尽量减少周围软组织损伤，术后更加注重康复锻炼的指导。
（六）护理 1、急性期的护理
（1）卧床休息，减轻腰部负担。
（2）配合治疗，了解各种治疗的注意事项。 （3）注意保暖，防止受凉。
（4）保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。 2、缓解期及康复期的护理
（1）指导患者掌握正确的上、下床方法。 （2）减轻腰部负荷，避免过度劳累。 （3）加强腰背肌功能锻炼，持之以恒。 （4）建立良好的生活方式，注意休息。 （5）树立战胜疾病的决心。 3、宣教及随访
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住院加强宣教及出院后注意随访，纠正不良体位姿势、劳逸结合、避风寒、忌食生冷。
四、难点分析及应对措施
难点分析：腰痹病证候分型相对不多，但临床中往往发现内服中药效果缓慢，不能令患者满意，如何提高内服中药的疗效是一个难点。
应对措施：我们认为内服中药治疗腰痹病是有效的，关键在于加强对中药方剂的研究，不断积累临床经验，通过适当加减可以提高疗效。①血瘀气滞：瘀血明显者加蜈蚣、全蝎。②寒湿痹阻证：寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，可加制附子、干姜。③湿热痹阻证：小便短赤不利可加萆薢助清利湿热。④肝肾亏虚证：阳虚者可加杜仲、鹿角胶等温阳补肾。阴虚者可加枸杞子补肾益精。
五、疗效评价
（一）评价标准
参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分-治疗前评分）÷（满分29-治疗前评分）】×100%。
临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。
显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50%且＜75%。
有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25%且＜50%。
无效：腰腿痛及相关症状无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%。
（二）评价方法
腰椎间盘突出症评价表 患者姓名 性别 年龄 住院号 医生签名 入院时间 年 月 日 出院时间 年 月 日 改善率 下 1 无
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评分项目 评分 3 治疗前 治疗后记分 记分 腰 2 偶尔轻度疼痛 痛 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 4 经常或者持续严重的疼痛 腿1 无 部2 偶尔轻度疼痛和或麻木 疼3 经常轻度或偶尔严重的疼痛和或麻木 痛、麻4 经常或者持续严重的疼痛和或麻木 木感 1 正常 尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过5002 米 步 由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过5003 态 米 由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过1004 米 直 1 阴性 腿 2 30—70度 抬 高 3 小于30度 试 验 感 1 无 觉 2 轻度障碍(非主观) 障 3 明显障碍 碍 运 l 正常(肌力5级) 动 2 轻度力弱(肌力4级) 障 3 明显力弱(肌力0—3级) 碍 1 正常 膀 2 轻度排尿困难 胱 功 3 严重排尿困难(尿失禁或者尿潴留) 能 1 2 3 4 5 6 7 总 分： 项目 严重受限 卧床翻身 0 站立 0 洗澡 0 弯腰 0 坐(约1小时) 0 举或拿物 0 行走 0 2 l 0 3 2 1 0 3 2 l 0 2 1 0 2 l 0 2 1 0 0 一3 一6 中等受限 无受限 1 2 1 2 l 2 l 2 l 2 1 2 1 2 改善率=[(治疗后评分一治疗前评分)÷(满分29一治疗前评分)] ×100 6
桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案
一、病名
中医病名：桡骨下段骨折 TCD编码：BGG000 西医病名：桡骨远端骨折 ICD-10编码：S52.501
二、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断与疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（1）有外伤史，多为间接暴力引起。 （2）腕部肿胀、畸形，有瘀斑。
（3）触痛剧烈，有骨擦感，可触及骨折断端。 （4）腕臂旋转活动障碍，活动时疼痛加剧。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009）。
（1）有摔倒手掌撑地病史或腕关节掌屈着地病史。
（2）腕部肿胀，“餐叉”畸形；也可由于骨折远端向掌侧及尺侧移位，腕关节畸形不明显。
（3）X线：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。
（二）证候诊断
1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；局部瘀肿明显，疼痛如刺，痛有定处，活动受限、痛处拒按，舌淡暗，苔薄白，脉弦涩。
2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，肿胀渐消，疼痛渐减，但瘀肿虽消而未尽，筋骨未连。活动渐恢复，舌淡红，苔薄白，脉弦涩。
3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为肿胀已消，疼痛已减，骨折愈合迟缓，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
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（三）骨折分期与分型 1、分期：
根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。
早期：伤后1～2周内，可进行手法整复治疗，但早期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。
中期：伤后3～4周左右，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，手法复位困难。此时如需要复位，应在麻醉下行折骨复位。
晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。
2、分型：
（1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。
（2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。
（3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。
（4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。
三、治疗方案
（一）手法整复、夹板外固定治疗
采用“全国骨科名老中医韦贵康传统正骨手法”整复（源自中医骨伤科治疗手法图解，主编：韦贵康、石印玉），整复后小夹板旋前尺偏位固定3～4周。整复前了解移位方向及决定采用手法。
1、伸直型桡骨远端骨折
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