我国服务贸易的现状分析
——以中医药教育为例
摘要
面对复杂的国内外形势和经济下行的压力，中国积极优化服务贸易结构，着力扩大高附加值服务出口，服务贸易呈现稳中有进的发展态势。全年服务贸易规模持续扩大，进出口总额稳居世界前列。长期以来中医药服务贸易是以输出医药为主的贸易模式，近年来中医药科研、教育、文化等软实力输出开始显现。为此，本文在对中医药教育国际化机遇与挑战的现状分析基础上，提出了大力发展中医药教育的重要性，以及新形势下推动中医药教育走向世界的战略及对策。
本文对2005年到2013年全国中医药院校境外留学生数据进行统计分析，研究发现，境外消费是中医药教育服务贸易的主要模式。中医药教育服务境外消费规模不断上升，但近年来增幅放缓，在全国教育服务贸易总量中占比下降；各中医药教育机构发展差异显著，竞争优势各不相同；国际市场分布受经济文化因素影响较大。
关键词：服务贸易;中医药;对外教育
一、政策背景
服务贸易是国际贸易的重要组成部分。随着服务贸易成为推动世界经济增长的新动力，中医药作为拥有完全自主知识产权的重要领域，我国已经将发展中医药国际服务贸易纳入了国家发展战略[1]。中医药服务贸易不仅是出口中医药产品，提供中医医疗、保健和教育等服务，更重要的是在传播中华文化、中医药理论和医学知识，输出一种健康的养生理念、生活方式，倡导以人为本的医疗保健模式，强调平衡而非对抗的生活态度。从某种角度看，中医药服务贸易是在打造中国文化软实力，输出一种普世价值观。中医药服务还承载和表征着中华文化优势，具有推广价值。
世界卫生大会第62届大会商议通过了《传统医学决议》，促使各个成员国
将传统医学的发展列入各自的卫生服务体系中加以重视。“人类非物质文化遗产代表作名录”紧接着就收录了“中医针灸”。与此同时，《黄帝内经》与《本草纲目》也同步列入“世界记忆名录”。身为国际中医药学术组织的世界针灸学会联合会和世界中医药学会联合会吸引了60多个国家和地区的200多个团体会员参加。自此，世界卫生组织正式同世界针灸学会联合会建立关系。更进一步加强了香港、澳门特别行政区和台湾地区的中医药交流与合作。国际医学界中，中医药的地位越来越重要，中医药对外交流与合作工作已成为我国外交工作和具有特色的中国医药卫生事业发展不可或缺的重要组成部分[10]。
二、发展现状
国际服务贸易已经成为各国对外贸易角逐中的重要领域，我国政府早已意识到这一点，积极发展国际服务贸易正在成为我国转变外贸增长方式的重要内容之一。2006年科技部、卫生部、国家中医药管理局、国家食品药品监督管理局等国务院十六个部门联合发布《中医药国际科技合作规划纲要》中明确指出“中医药学是我国最有望取得原始创新突破、对世界科技和医学发展产生重大影响的学科”。因此，中医药国际服务贸易非常有可能成为我国国际服务贸易领域的一个重要突破口和新增长点。
现代中医药教育服务，作为我国国际服务贸易的重要部分，自20世纪50年代末开始，经历了半个多世纪，发展最初是作为政府安排的培训任务来完成，后来慢慢被定位为国际交流。20世纪90年代，高等中医药院校开始国际化，发展留学生教育。近年，我国真正开始从市场角度，尤其是服务贸易角度来看待中医药对外教育。
（一）中医药服务贸易的定义
中医药服务贸易，是指一个国家或地区与另一个国家或地区进行的以中医药服务为内容的国际贸易[3]。根据《服务贸易总协定》（GATS）对服务贸易的界定，中国中医药服务贸易，也分为跨境交付、境外消费、商业存在和自然人移动等四种模式。从中国境内向外国居民提供中医药远程医疗服务、中国人员或机构在国外开设中医诊所、外国居民来华进行中医药医疗保健或学习中医药技术与文化、中国中医师赴外国提供中医药服务等形式均是中医药服务贸易四种模式的具体体现。
中医药对外教育服务分为四种模式: 跨境交付、境外消费、商业存在和自然人流动，其中境外消费受到的限制较少，对贸易双方影响最大，是教育服务贸易最主要的方式。境外消费是指服务的提供者在一成员国的领土内向来自另一成员
国的消费者提供服务。中医药国际贸易教育服务方面，境外消费模式主要包括在中国境内开展中医药相关的教育服务，如中医药院校或其他中医药教育机构接受外国留学生学习中医药课程。境外消费是教育服务贸易中最主要的一种贸易形式，也是目前国内研究最多的一种形式。由于经费统计等方面的困难，研究通常以留学生人数等指标作为基本分析依据。
（二）中医药教育国际化发展历程简述
1.中医药对外教育的初步历程：缓慢而动荡
从1956年到1977年，是我国中医药教育国际化发展的初步阶段。随着我国社会主义制度的建立和巩固，我国传统文化中医药的国际影响日益扩大，中医药对外教育应运而生，成为国际间文化合作与交流的纽带。但仅限于几所老校开展中医药对外教育，以进修教育为主，学习课程集中在针灸学，总体发展较为缓慢。
1966到1976年是“文革”十年动乱，中医中药事业受到严重摧残，中医中药日趋衰落，中医药对外教育也一度中断。尽管如此，进入70年代后随着美国总统尼克松的访华，针灸在美国引起轰动，引发了全世界范围的“中医热”[8]。
2.中医药对外教育的中期阶段：稳步而快速
1978到1989年国民经济的快速稳定增长，尤其是1978年实行的改革开放基本国策，使得我国高等中医药教育对外开放工作稳步发展，中医药教育的国际化处于稳步发展状态。这一时期的阶段特征表现为国际交流频繁，办学形式多样化及中医药对外成人教育进入初步发展期。
1990年到2000年是中医药对外教育的快速发展阶段。进入20世纪90年代，来华学习中医药的留学生人数显著增多。随着来华学习中医药的留学生人数增多，我国中医院校也在逐步建立健全留学生教育的相关法律法规，不断推进中医药高等教育对外开放的进程。
3.中医药对外教育的近况(2001年至今)：蓬勃发展
21世纪以来，世界步入了信息化、学习化社会，中医院校留学生的生源由亚洲逐渐扩展到欧洲和美洲，留学生的学历层次也不断提高。各中医院校把扩大来华学历留学生的规模作为主要目标，在非学历留学生中，短期进修生占大部分。我国高等中医院校留学生基本情况见表一。
表1：2005-2013年我国高等中医药院校留学生基本情况
2013年 2012年
2,179 1,113 1,590 5,393 769
2011年 2,136 928 1,857 5,631 791 0.426 1,279 0.689 52 0.028 195 0.105 211 0.114 87 0.047 33 0.018 70 0.033 196 0.092 768 0.360 6 0.003 1,096 0.513
2010年 1,507 793 1,638 5,860 554 0.338 1,374 0.839 31 0.019 119 0.073 54 0.033 15 0.009 45 0.027 81 0.054 143 0.095 595 0.395 11 0.007 677 0.449
2009年 1,523 763 1,465 5,530 635 0.433 1,261 0.861 18 0.012 71 0.048 71 0.048 15 0.010 29 0.020 96 0.063 129 0.085 565 0.371 0 0.000 733 0.481
2008年 1,231 630 1,693 4,995 653 0.386 1,368 0.808 10 0.006 158 0.093 116 0.069 11 0.006 30 0.018 65 0.053 107 0.087 464 0.377 7 0.006 588 0.478
2007年 2006年 2005年 1,012 526 1,552 4,752 634
700 1093 447
463
毕（结）业
2,175
生数 授予学位数 977 招生数
1,608
在校学生数 5,823 招生数
912
（女） 性别
亚洲 1,174 非洲
96
1,319 1,328 3,975 3,913 547
448
比率 0.567 0.484
1,234 48
比率 0.730 0.776 比率 0.060 0.030 各大
欧洲 161 111 洲招
比率 0.100 0.070 生数
北美洲 81 133 及占
比率 0.050 0.084 比
南美洲 30 51
比率 0.019 0.032 澳洲 博士
66 85
13 82
比率 0.041 0.008 比率 0.039 0.038 172 各层硕士 232
次比率 0.107 0.079
910 毕、本科 665
结业比率 0.306 0.418 数及专科 6 2 占比 比率 0.003 0.001
培训 1,187
1,013
比率 0.546 0.465
0.409 0.415 0.337 1,391 40 51 51 7 12 52 108 373 4 475
1,179 695 10 40 59 4 27 89 132 281 0 198
7 260 118 8 5 59 146 263 3 622
0.896 0.894 0.523 0.026 0.008 0.005 0.033 0.030 0.196 0.033 0.045 0.089 0.005 0.003 0.006 0.008 0.020 0.004 0.051 0.127 0.054 0.107 0.189 0.134 0.369 0.401 0.241 0.004 0.000 0.003 0.469 0.283 0.569
数据来源：全国中医药统计摘编
中医药境外留学生教育是我国的优势领域，总体规模不断扩大，我国中医药来华留学生总人数在不断上升，增速却逐渐放缓。中医专业虽然是我国的优势专业，但在我国对外教育市场的规模不大。中医来华留学生人数近几年在来华总人数中占比不高。中医药院校培养人数比重在下降。
在近年来教育服务贸易总量稳步上升的环境下，虽然中医药教育服务贸易规模不断扩大，然而其相对规模并未增加，未体现出我国优势教育学科应有的市场规模特征。中医教育服务贸易的发展形势并不乐观，没有体现优势专业的竞争力。
（三）中医药教育现状特点
除上文所阐述的中医药教育总体规模不断扩大，相对占比缓慢下降这一特点外，还表现在以下几个方面：
1.培养专业以中医针灸为主，涵盖专业多样化
最初，中医药领域的教育服务从小规模针灸领域的短期培训开始，近年来，中医药院校针对留学生开设的专业也日趋多样化，涉及医学、工学、管理学、经济学和文学等多学科门类，包括了中医学、针灸推拿学、中药学、制药工程( 中药制药方向) 、药学化学、中西医结合、公共事业管理( 卫生事业方向) 、工商管理( 医药企业) 、护理学( 中西医结合方向) 、国际经济与贸易、汉语言、英语( 医学方向) 等多个专业和方向[9]。
2.市场集中度较高，各机构发展差异较大
根据历年来华留学生人数表统计数据我们可以看出，提供中医药教育服务境外消费的机构服务能力差异较大，市场中医药教育培训事业在国际的发展取得了不小的进步。中医已在美国、英国、法国、日本、韩国、澳大利亚进人大学教育。每年来华留学人员近5000 人，同时以每年19%的速度增长。
从中医药教育机构规模结构上来看，分为大服务规模院校(Ⅰ类院校)、中等服务规模院校(Ⅱ类院校)小服务规模院校(Ⅲ类院校)：
(1)大服务规模院校(Ⅰ类院校)。全国所有提供中医药对外教育的院校中，服务规模在千人以上的院校有5 所。包含北京、广州、上海等多所高校，其年培养规模在千人以上，该类院校简称Ⅰ类院校。2012年，Ⅰ类院校来华留学生人数占全国所有中医药院校来华留学生的67.79%。中医药境外消费表现出较高的集中度。
(2)中等服务规模院校(Ⅱ类院校)。除了传统优势大学之外，其余院校培养规模都在千人以下，其中的11 所院校培养集中在100人至600人之间，该类院校简称Ⅱ类院校。2012年，Ⅱ类院校培养规模占全国的29.46%，较以往水平略有上升，2008年这一比例在25.51%。内部离散度在增加，校际差异日益明显。
(3)小服务规模院校(Ⅲ类院校)。安徽、福建、陕西、陕西和贵阳的五所院校来华留学生规模极小，该类院校简称Ⅲ类院校。2012年，Ⅲ类院校来华留学生人数约占全国中医药院校来华留学生人数的2.77%。各机构发展速度差异较大。
从市场规模变化来看，2004-2012年，来华留学生人数增长率平均达到14.55%，其中各个机构的发展速度差异较大。服务发展较好的院校包括：广州、北京、黑龙江、浙江、湖北、辽宁等。其中，广州中医药大学已经成为国内服务规模最大的中医药院校。