11.正常体液中不具有的抗菌物质是 E A.溶菌酶 B.乙型溶素 C.白细胞 D.补体 E.抗生素 12.下列哪种病原菌以产神经毒素致病？ C A.伤寒杆菌 B.链球菌 C.破伤风梭菌 D.脑膜炎球菌 E.大肠杆菌 【X型题】 1.属于胞内寄生的病原菌是 ABC A.结核杆菌 B.伤寒杆菌 C.麻风杆菌 D.大肠杆菌 E.肺炎杆菌 2.构成细菌致病性毒力的物质是 ABCDE A.内毒素 B.外毒素 C.荚膜 D.菌毛 E.膜磷壁酸 3.以产神经性毒素致病的细菌有 BC A.伤寒杆菌 B.破伤风梭菌 C.肉毒梭菌 D.霍乱弧菌 E.肺炎球菌 4.内毒素的毒性作用有 ABCDE A.发热 B.血管内皮细胞受损 C.DIC D.白细胞反应 E.微循环衰竭 5.抗毒素 ABE A.可由类毒素刺激机体产生 B.可由外毒素刺激机体产生 C.为外毒素经甲醛处理后获得 D.可中和与易感细胞结合的外毒素的毒性作用 E.可中和游离外毒素的毒性作用 6.构成机体非特异性免疫的因素包括 ABCE A.皮肤与粘膜机械性阻挡与屏障作用 B.血脑与胎盘的屏障作用 C.吞噬细胞的吞噬作用 D.正常体液与组织中抗菌物质的作用 E.呼吸道、消化道局部粘膜中分泌型IgA的作用 7.能产肠毒素的病原菌有 ACD A.肠产毒性大肠杆菌 B.链球菌 C.霍乱弧菌 D.金黄色葡萄球菌 E.伤寒杆菌 8.正常菌群的有益作用是 ABDE A.生物屏障作用 B.抗肿瘤作用 C.刺激干扰素的合成 D.增强免疫细胞活性 E.合成维生素 四、名词解释 1.感染：指病原菌突破了机体的防御机能，在机体一定的部位生长繁殖、释放毒性物质，引起不同程度病理变化的过程。 2.半数致死量：指在规定时间内，通过指定的感染途径，能使一定体重或年龄的某种动物半数死亡所需要的最小细菌数或毒素量。 3.半数感染量：指在规定时间内，通过指定的感染途径，能使一定体重或年龄的某种动物半数感染所需要的最小细菌数或毒素量。 4.毒血症：指致病菌侵入机体后，只在局部生长繁殖，病菌不进入血流，而是产生的毒素入血，引起特殊的中毒症状。 5.败血症：指病原菌侵入血流，并在其中大量生长繁殖，产生大量毒性代谢产物，引起全身的中毒症状。 6.菌血症：指致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血流，到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。 7.脓毒血症：指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的
其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。 8.内毒素血症：指革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖，崩解后释放出大量内毒素；或者是病灶内大量革兰阴性菌死亡，释放的内毒素入血所致。 9.条件致病菌：指有些细菌寄居在健康人体体表以及与外界相通的腔道中，在正常情况下并不致病，但在某些条件改变的特殊情况下可以致病，这类细菌称为条件致病菌或机会致病菌。 10.菌群失调：是指宿主某部位正常菌群中各菌间的比例较大幅度变化而超出正常范围的状态，由此产生的病症，称为菌群失调症或菌群交替症。菌群失调时，往往可引起二重感染。 五、问答题 1.简述构成细菌毒力的物质基础。 答：构成细菌毒力的物质主要是侵袭力和毒素。（1）侵袭力：①菌体表面的结构，包括菌毛和膜磷壁酸，以及荚膜和微荚膜。细菌的菌毛和某些革兰阳性菌的膜磷壁酸可粘粘附到人或动物的组织上，增强细菌致菌性。细菌的荚膜和微荚膜有抗吞噬细胞吞噬和抗体液中杀菌物质的作用；②侵袭性酶，是指某些致病菌在代谢的过程中产生的某些细胞外毒，这些酶可以协助细菌抗吞噬或有利于细菌在体内扩散，入血浆凝固酶、透明质酸酶等。（2）毒素：①外毒素。外毒素是由革兰阳性菌和少数革兰阴性菌产生，如破伤风梭菌、肉毒梭菌、白喉杆菌、产气荚膜梭菌等。外毒素毒性强，对宿主细胞具有选择特异性作用，引起特殊的临床症状。外毒素分为三类，它们是神经毒素、细胞毒素和肠毒素。②内毒素。内毒素是革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖组分，只有当细菌死亡裂解后才释放出来，对机体产生毒性作用，如发热反应、白细胞反应、内毒素血症和内毒素休克、DIC等病理变化。 2.简述菌群失调症及其发生机制。
答：菌群失调症及其发生机制是指正常菌群的成员组成和数量发生明显的变化,菌群与菌群之间相互斗争、相互拮抗、相互依赖的平衡遭到破坏，引起对机体不利的异常情况称为菌群失调症。其发生的机制包括：（1）长期使用广谱抗生素：在治疗某种感染性疾病中，长期大量使用广谱抗生素，对该抗生素敏感的一些菌株被抑制或杀死，而不敏感的病菌如耐药菌株（金葡菌）以及白念假丝酵母真菌就会趁机大量生长繁殖，导致菌群失调症的发生。（2）机体免疫力底下或恶性肿瘤等疾患使全身免疫力降低，导致正常菌群中某些细菌过度生长，形成菌群失调。严重的会导致菌群失调症（二重感染）。 3.列表比较细菌内毒素与外毒素的主要区别。 答：细菌外毒素与内毒素的主要区别如下表： 区别要点 外毒素 内毒素 来源 革兰阳性菌与部分革兰阴性菌 革兰阴性菌 存在部位 从活菌分泌出，少数菌崩解后 细胞壁组成成分，菌裂解后释放出 化学成分 蛋白质 脂多糖 稳定性 60℃～80℃，30min被破坏 160℃，2h～4h才被破坏 毒性作用 强，对组织器官有选择性毒害效应，引起特殊临床表现 较弱，各种菌的毒性效应不相同，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、DIC等 抗原性 强，刺激机体产生抗毒素，甲醛液处理脱毒形成类毒素类毒素 弱，刺激机体产生的中和抗体作用弱；甲醛液处理不能形成 4.简述正常菌群中的细菌变为条件致病菌的条件。
答：正常菌群中的细菌成为条件致病菌，特定的条件有如下几种情况可以致病：（1）机体的免疫功能下降。如大面积烧伤、恶性肿瘤、使用大剂量皮质激素以及放射治疗等造成全身的免疫功能下降，以致正常菌群引起机体的感染。（2）寄居部位的改变。如大肠杆菌进入泌尿
道或手术无菌操作消毒不严以致大肠杆菌进入伤口、血液、腹腔等，就会引起泌尿系统伤口等的感染。（3）菌群失调。由于某种原因使某一部位正常菌群各菌种之间比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状态，由此产生的病症，称为菌群失调症。菌群失调时，往往引起二重感染。在治疗某种感染性疾病中长期或大量使用抗生素，大多数正常菌群被抑制被杀死，原处于少数劣势的菌群或外来耐药菌趁机大量繁殖而致。引起二重感染的常见菌游金黄色葡萄球菌，白假丝酵母菌和一些革兰阴性杆菌。临床表现为假膜性肠炎、肺炎、鹅口疮、尿路感染等。 5.外毒素可分为哪三种类型？各举1例病原菌的毒素并分别说明其作用机制。 答：外毒素分为三大类：神经毒素；细胞毒素；肠毒素。（1）神经毒素：如破伤风梭菌产生的神经毒素。引起骨骼肌强制性痉挛。作用机制氏阻断上、下神经原间正常抑制性神经冲动传递。（2）细胞毒素：如白喉棒状杆菌产生的白喉毒素。作用机制主要氏抑制细胞蛋白质合成，引起肾上腺出血、心肌损伤、外周神经麻痹。（3）肠毒素：如霍乱弧菌产生肠毒素。作用机制氏激活肠粘膜腺苷酸环化酶，提高细胞内cAMP水平，引起呕吐、腹泻、钠离子与水分大量丢失。 6.简述与细菌致病性有关的因素。 与细菌致病性有关的因素主要使与其毒力、入侵机体的途径及数量密切相关。细菌的毒力取决于病原菌对机体的侵袭力和产生的毒素。细菌的侵袭力是指病原菌突破机体防御机能，在体内定居、繁殖和扩散的能力。侵袭力与其菌体表面结构和产生的侵袭性酶有关。细菌的毒素分为内毒素和外毒素。内毒素是革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖成分，只有当细菌死亡裂解后才能释放出来，对机体产生毒性作用。各菌毒性作用大致相同，引起发热、内毒素休克、DIC等。外毒素是革兰阳性菌和少数革兰阴性菌产生。外毒素毒性作用强，对组织细胞有高度选择性，可引起各自的临床症状和病理变化。 细菌感染的检查方法与防治原则 一、填空题 1.致病菌的检验程序主要有_.直接涂片镜检 分离培养 生化反应 血清学试验 _等。 6.常用的抗毒素是_破伤风抗毒素 白喉抗毒素_。 7.类毒素是由细菌__外毒素 经__甲醛_处理后制成的。 8.类毒素是失去了外毒素的_毒性 ，仍保留外毒素的_抗原性 ，刺激机体可产生 抗毒素。 二、判断改错题 1.类毒素是由内毒素经甲醛脱毒处理后制成的。 错，外毒素。 2.抗毒素是用类毒素多次免疫马匹后，从其血清中提取免疫球蛋白精制而成。 对。 3.BCG是一种减毒的死菌苗。 错，活菌苗 4.破伤风抗毒素具有双重性，既是抗原又是抗体，因此注射破伤风抗毒素时事先要做皮试。 对。 三、选择题 【A型题】 1.下列哪种传染性疾病可用类毒素预防？ D A.痢疾 B.伤寒 C.百日咳 D.白喉 E.肺炎 X型题】 1.IMViC试题主要用于鉴别 CD A.葡萄球菌 B.白喉杆菌 C.产气杆菌 D.大肠杆菌 E.流感嗜血杆菌 2.可以用抗毒素进行紧急预防和治疗的疾病有 ABCD A.梅毒 B.白喉 C.破伤风 D.伤寒 E.细菌性痢疾
四、名词解释 .类毒素（toxid） 是将细菌的外毒素经0.3％～0.4％甲醛处理后制成。类毒素失去了外毒素的毒性，仍然保留其抗原性，用于人工主动免疫，如破伤风类毒素和白喉类毒素等
五、问答题 1. 简述在进行细菌学检查时对标本的采集与送检的注意事项。 答：在进行细菌学检查时，对于标本的采集与送检应注意的事项如下：（1）采取标本时应注意无菌操作，尽量避免杂菌污染。（2）根据致病菌在患者不同病期的体内分布和排除部位，采取不同标本。例如流行性脑膜炎病人取脑脊液、血液或出血瘀斑；伤寒病人在病程1～2周内取血液，2～3周时取粪便。（3）采集标本应在使用抗菌药物之前，对已使用过抗菌药物患者的标本，应注明药物种类。（4）尽可能采集病变明显部位的材料。例如菌痢患者取其沾有脓血或粘液的粪便，肺结核病人取其干酪样痰液等。（5）标本必须新鲜，采集后尽快送检。（6）送检过程，除不耐寒冷的脑膜炎球菌、淋球菌等药保暖外，多数菌可冷藏送检。（7）在检材容器上贴好标签，并在化验单上填好检验目的、标本种类和临床诊断等内容，以供检测时参考。
2.细菌感染的病原学检查方法有哪些? 答：细菌感染的病原学检查方法有：（1）直接涂片镜检。凡是在形态和染色性具有特征的致病菌，直接涂片染色后镜检有助于初步诊断。（2）分离培养。所有标本均应作分离培养，以获得纯培养后进一步鉴定。（3）生化反应。不同的致病菌具有不同的酶系统，其代谢产物不尽相同，借此可对一些致病菌进行鉴别。（4）血清学试验。采用含有已知特异性抗体的免疫学血清与分离培养除的未知纯种细菌进行血清学试验，可以确定致病菌的种和型。（5）动物试验。主要用于分离、鉴定致病菌，测定菌株产毒性。（6）药物敏感试验。药敏试验对知道临床选择用药，及时控制感染有重要意义。（7）分子生物学技术。近年来应用核酸杂交和PCR技术检测致病性微生物核酸时临床诊断学的重大发展。 常见的病原性细菌 第一节 球 菌 一． 填空题
1．引起人类疾病的常见病原性球菌有葡萄球菌 链球菌 肺炎双球菌 脑膜炎球菌 淋球菌 。
2．根据葡萄球菌在血琼脂平板培养基中产生的色素不同，将葡萄球菌分为 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌三种。其中致病力最强的葡萄球菌为 金黄色葡萄球菌 ，产生的色素为 金黄色色素 。
3． 金黄色葡萄球菌的表皮溶解毒素可引起人类的 烫伤样皮肤综合征 疾病。
4． 根据链球菌在血琼脂平板培养基中生长后菌落周围溶血现象的不同，可将链球菌分为 α型溶血性链球菌 β型溶血性链球菌 γ型链球菌 三大类。 5． 根据链球菌细胞壁多糖抗原性的不同，将链球菌分为 20 群，其中对人类致病的主要为 A 群。
6．鉴别α型溶血性链球菌与肺炎双球菌常采用 菊糖发酵试验 胆汁溶菌试验试验。 7．人工培养脑膜炎双球菌、淋球菌常用的培养基是 或 。 8．引起人类大叶性肺炎的病原菌是 。 9．预防新生儿淋球菌感染的脓漏眼，可用 滴眼。 10．脑膜炎球菌的主要致病物质是 。 二．判断改错题 1． 甲型溶血性链球菌能致人类亚急性细菌性心内膜炎。
2． 鉴定金黄色葡萄球菌的重要依据是血浆凝固酶试验呈阴性。 3． 引起成人大叶性肺炎的肺炎双球菌主要为14型。 4． 引起流行性脑膜炎的病原菌是乙型脑炎病毒。 5． 鉴定致病性葡萄球菌可依据的是它能分解甘露醇。 三．选择题 【A型题】
1． 医务人员带菌率高，易引起医源性交叉感染的病原菌主要是 A．肺炎球菌 B. 葡萄球菌 C. 痢疾杆菌 D. 结核杆菌 E. 大肠杆菌
2． 在医疗工作中，下列哪种菌对青霉素的耐药株高达90％以上？ A. 链球菌 B. 肺炎球菌 C. 金黄色葡萄球菌 D. 伤寒杆菌 E. 四联球菌
3． 下列那种病原菌感染机体后能引起超敏反应性疾病？ A. 肺炎球菌 B. 乙型溶血性链球菌 C. 绿脓杆菌 D. 变形杆菌 E. 肺炎杆菌 4． 脑膜炎双球菌的培养特点 A. 专性厌氧环境 B. 专性需氧环境 C. 兼性厌氧环境 D. 5-10％CO2 E. 5-10％NO
5． 引起人类食物中毒的化脓性球菌是 A. 链球菌 B. 肺炎球菌 C. 金黄色葡萄球菌 D. 黄色微球菌 E. 八叠球菌
6． 产生血浆凝固酶的病原菌是 A. 四联球菌 B. 八叠球菌 C. 链球菌 D. 金黄色葡萄球菌 E. 脑膜炎球菌 7． 肺炎球菌的主要致病物质是 A. 外毒素 B. 普通菌毛 C. 荚膜 D. 内毒素 E. 透明质酸酶 8． 以内毒素致病的病原菌是 A. 链球菌 B. 葡萄球菌 C. 脑膜炎球菌 D. 破伤风梭菌 E. 白喉杆菌 9． 致病性链球菌主要是
A. A群 B. B群 C. C群 D. D群 E. E群 10．脑膜炎球菌感染可引起