1．全身检查； 2．局部检查：
（1）甲状腺结节质地坚硬，吞咽时腺体上下移动性减小，表面不平。
（2）肿物大小，部位，下缘与锁骨及胸骨的关系，侧方与颈动脉的联系。 （3）有无颈淋巴结肿大，标明大小、数目及部位。 （4）注意有无呼吸困难。
（5）肿块压迫颈交感神经，可产生霍纳（Horner）综合征。 【 辅助检查 】
1．检查声带有无麻痹，气管有无受压移位。 2．胸透或照片检查肺部有无癌转移。
3．颈部甲状腺B超了解结节部位、大小、与周围组织关系。
4．同位素碘131I甲状腺扫描及ECT：“冷结节”癌肿可能性大。 5．必要时行ECT全身骨显像检查，了解有无骨转移。 6．必要时行甲状腺细针穿刺抽吸活检。 7．普外科手术前常规检查，肝胆Ｂ超检查。 【 诊 断 】
根据病史、体征、辅助检查、细针抽吸活检见癌细胞可确诊，未获活检证据者，术中应作冰冻切片病理学检查，术后普通病理检查确诊病理类型。 【 鉴别诊断 】
1．甲状腺腺瘤：多为单个，质软，表面光滑，边界清楚，并随吞咽上下活动，如为囊腺瘤囊内并有出血时，肿块可短时间内迅速增大。 2．甲状腺高功能腺瘤：伴有甲亢症状，基础代谢率高，ECT提示“热结节”。 3．慢性纤维性甲状腺炎：甚少见，甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，质似铁样坚硬。常致与周围粘连。累及喉返神经出现声嘶、吞咽及呼吸困难。甲状腺功能常减退。颈部淋巴结不肿大。针刺活检可鉴别，或术中冰冻鉴别诊断。
【 治疗原则 】 1．手术治疗： （1）乳头状腺癌：
1）如颈淋巴结没有转移，癌肿尚局限在一侧的腺体内，应将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除；如癌肿已侵及左右两叶行全甲状腺切除。术后服用甲状腺素片，至出现轻度甲状腺机能亢进症状为度，或采用放射性同位素碘治疗。
2）已存在颈淋巴结转移，同时清除患侧的颈淋巴结。
（2）滤泡状腺癌：同上。如已有淋巴结转移，多已有远处转移。故不宜行清除淋巴结手术。术后服甲状腺素片。
（3）未分化癌：发展甚快，2～3个月出现压迫症状及远处转移，手术效果不好，宜行放射治疗。
（4）髓样癌 积极手术治疗，同时清扫颈淋巴结，术后放疗。
2．晚期不能切除而有气管压迫出现呼吸困难者，可考虑气管切开及气管前局部癌肿切除，解除呼吸困难，术后服用甲状腺素片。 3．转移者，作全甲状腺切除后，行放射性碘治疗。 【 疗效标准 】
1．治愈：根治性切除手术，切口愈合；
2．好转：姑息性切除手术，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小； 3．未愈：非手术治疗，肿块未缩小，或未治疗。 【 出院标准 】
达到临床治愈或好转，切口愈合，病情稳定，可出院。 （ 李 戎 ）
第二节 乳腺疾病 急性乳腺炎和乳腺脓肿 【 病史采集 】
1．多见于初产妇的哺乳期；
2．乳腺红、肿，病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛； 3．严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤。 【 体格检查 】
1．病灶表浅者，在乳腺病变处有浸润性肿块，有红肿热痛； 2．脓肿形成后局部可有波动感；
3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴触痛。 【 辅助检查 】
1．普外科术前常规检查；
2．B超检查：脓肿形成后，可见液平段； 3．穿刺乳腺脓肿可抽出脓液。 【 诊 断 】
1．产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热；
2．体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部分病人可查出波动感，穿刺可抽出脓液；
3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛。 【 鉴别诊断 】 1．炎性乳腺癌；
2．慢性乳腺炎及脓肿形成。 【 治疗原则 】 1．非手术治疗：
（1）使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素；
（2）局部热敷或物理治疗促进炎症病变的吸收消散； （3）保持患乳乳汁引流，严重病例则停止泌乳。 2．手术治疗：
（1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流； （2）手术方式：
1）乳晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界线作环状切开：
2）较深的脓肿，以乳头为中心作放射状切口；必要时可做两个切口作对口引流以保证引流通畅；
3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。 【 疗效标准 】
1．治愈：非手术治疗症状、体征消失，或手术治疗切口愈合； 2．好转：症状减轻、或引流脓液减少； 3．末愈：末治疗者。
【 出院标准 】
达到临床治愈或好转疗效者。
乳腺囊性增生病 【 病史采集 】
1．多为育龄期妇女发病；
2．乳房胀痛，疼痛可放射至肩背部；
3．疼痛与月经有关，经前明显，经后减轻，多数具有明显周期性； 4．肿块可为双侧性也可为单侧性，可多发也可单发； 5．偶有浆液性乳头溢液。 【 体格检查 】 1．乳房外观正常；
2．在疼痛部位可触及乳腺增厚，一个或多个界限不清硬结，质地韧实，有轻压痛，可被推动，肿块可出现于乳房一侧或双侧； 3．腋窝淋巴结不大。 【 辅助检查 】
1．近红外线乳房扫描； 2．B型超声波检查； 3．乳腺钼靶X线摄片或ECT乳腺肿瘤显像；必要时可做细针穿刺抽吸活检。 【 诊 断 】
1．育龄期妇女出现与月经周期有关的乳房肿瘤或针刺样疼痛，常向肩背部放射；
2．体格检查病变多为双侧性，乳房可扪及多发性、散在、大少不等、质地不同的结节状或片块状增厚。肿块呈柔韧感，个别增生结节较硬，但光滑有一定活动度；
3．腋窝淋巴结不大。 【 鉴别诊断 】 1．乳腺纤维瘤；
2．乳腺导管内乳头状瘤； 3．乳腺癌。 【 治疗原则 】
1．可服用维生素E及中药乳结平、消遥散等，平肝理气散瘀治疗；
2．症状严重者可试用三苯氧胺或丙酸睾丸酮治疗，但需严格掌握适应证，控制疗程；
3．不能排除乳腺癌者，可行手术切除，作病理学检查。 【 疗效标准 】
1．治愈：症状消失、肿块缩小； 2．好转：症状减轻、肿块缩小；
3．末愈：症状、体征无变化或加重者。 【 出院标准 】
达到临床治愈或好转疗效者。 乳腺纤维腺瘤
【 病史采集 】
1．发病年龄多见于20～25岁；
2．多在无意中触及乳腺包块、无痛、无进行性增大。 【 体格检查 】
1．乳房内可触及单个或多个圆形或椭圆形肿块，边界清楚、表面光滑、质实韧、活动，一般在2～5cm之间，无压痛； 2．腋窝淋巴结不大。 【 辅助检查 】 1．B型超声检查；
2．近红外线乳房扫描； 3．乳腺钼靶X线摄片； 【 诊 断 】
1．患者为青年女性；
2．乳房内圆形无痛的肿块，表面光滑、极度活动、与周围组织界限清楚。 【 鉴别诊断 】
1．乳腺囊性增生症； 2．乳腺癌。 【 治疗原则 】
手术切除为唯一有效的方法，切除的标本常规送病理检查；不能排除恶性者应做术中冰冻切片病理活检。 【 疗效标准 】
1．治愈：切除肿瘤、切口愈合；
2．好转：部分切除肿瘤（多发性肿瘤者）； 3．未愈：未治疗者。 【 疗效标准 】
达临床治愈好转疗效者。
乳腺导管内乳头状瘤 【 病史采集 】
1．乳头溢液，大部分为血性，少数为浆液性；积血排出，肿块缩小，疼痛消失；
2．部分患者有乳房疼痛。 【 体格检查 】
1．检查时可发现乳头有血迹或乳罩浸染；
2．部分病人于乳晕部可触及小肿块或小索条状结节； 3．压迫乳房肿块时有分泌物自乳头溢出； 4．检查时局部可有轻微压痛。 【 辅助检查 】
1．乳头溢液细胞学检查；
2．X线乳腺导管造影可查到肿块，能定位； 3．必要时ECT乳腺肿瘤显像； 4．B型超声波检查；
5．普外科术前常规检查。 【 诊 断 】
1．由固定的导管开口出现溢血呈鲜红色或暗红色； 2．在乳晕区或其邻近有时可触到质软的肿块；
3．经溢血导管开口行导管造影检查可发现导管内有充盈缺损或阻塞中断现
象。
【 鉴别诊断 】 1．乳腺癌；
2．乳腺囊性增生症。 【 治疗原则 】
1．定位准确、年轻者应行病变所在区域的区段切除；年老不能定位者行单纯乳房切除术；
2．多发性乳头状瘤，肿块位于乳腺边缘，恶变机会较高，一般认为是癌前病变，以单纯乳房切除为宜；凡切除病变的组织，应常规进行病理检查。 【 疗效标准 】
1．治愈：切除肿瘤、切口愈合；
2．好转：部分切除肿瘤（多发性肿瘤者）； 3．未愈：未治疗者。 【 出院标准 】
达到临床治愈、好转疗效者。
乳 腺 癌
【 病史采集 】
1．乳腺癌的易感因素（高危因素）； （1）家族有患乳腺癌者；
（2）月经初潮较早或绝经较晚者； （3）未婚、未育或高龄初产者； （4）一侧乳腺癌经治疗后； （5）患乳腺增生病者；
（6）放射性大剂量或长期接触者；
（7）曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。 2．无意中发现乳房肿块、无痛；
3．乳头溢液、溢血，乳头皮肤脱屑、长期摩烂。 【 体格检查 】
1．双侧乳房是否对称、乳头有无抬高或内陷，肿物有无溃烂，肿块表面皮肤有无凹陷或呈“桔皮样”改变；
2．肿物位置、大小、性质、与皮肤及胸大肌是否粘连； 3．同侧液窝及锁量上淋巴结有无肿大。 【 辅助检查 】
1．X线检查：钼靶X线摄片； 2．B型超声检查； 3．近红外线扫描；
4．ECT全身显像检查有无骨转移；
5．必要时可行细针穿刺抽吸活检，有乳头溢液者做反复涂片寻找癌细胞； 6．普外科术前常规检查，肝胆B超，胸部平片。 【 诊 断 】
根据病史、体征及辅助检查，多能确诊，术前未能确诊者，术中应作冰冻切片病理检查。
【 鉴别诊断 】
乳腺纤维瘤、脂肪坏死结节和乳腺导管扩张症。本病诊断应注意临床分期。