编号：QR-B-122
常州市住房公积金个人缴存户账户设立申请表
姓 名 家庭住址 手机号码 养老保险 手册编号 月缴存基数 身份证号码 _________区_____________街道________________（小区）____________________ 家庭电话 邮政编码 缴存比例 20% 其他电话 E-mail 首次汇缴年月 年 月 客户 申请 承诺 1. 本人申请开设住房公积金个人缴存户，承诺以上填写信息均准确无误； 2. 本人委托中国建设银行股份有限公司常州分行每月从本人建行借记卡帐户扣款缴纳住房公积金至公积金中心指定账户； 3. 本人承诺每年6月份参加住房公积金基数调整，若未及时调整缴存基数且缴存基数低于新一年度的住房公积金缴存下限，则委托公积金中心自动按住房公积金缴存下限上调。 客户签名： 日期： 年 月 日 客户住房公积金个人账号：____________________________ （业务审批专用章） 经办人： 日期： 年 月 日 核准 意见 住房公积金储存卡签收：
说明：
1．办理住房公积金个人缴存户账户设立需提供个人身份证、养老保险手册原件和复印件各一份，本人建行借记卡原件。
2．月缴存基数应符合当年住房公积金基数调整政策，不得低于最低缴存基数，也不得高于最高缴存基数。 3．个人地址、电话、银行卡等信息若有变更，客户须及时到汇缴银行受理点办理信息变更手续。 4．每月10日前建行进行当月第一次扣款，请客户在本人约定的建行借记卡账户中备足余额。 5．本表一式三份，公积金中心、银行受理点以及客户各一份。