近端及颈内动脉远端重度狭窄或闭塞、心功能衰竭、主动脉瓣高度狭窄、甲亢等情况下，颈动脉血流动力学异常，PSVICA/PSVCCA是评价颈内动脉狭窄程度最准确指标。使用小的取样容积诊断动脉狭窄程度已经成为血管检查规范。目前广泛认可、采用的多普勒角度校正方法：在轻度中度狭窄部位，以血管长轴为参考；在严重狭窄和（或）血管壁异常区域，以狭窄处射流束方向为参考。
3、狭窄即后段频谱特点 表现为紊乱频谱特征，即频谱呈毛刺状、频带显著增宽、双相血流、频谱上升支显示不清晰、与狭窄处相比血流速度减低。彩色血流表现为五彩镶嵌色。
4、狭窄远段频谱特点 表现为波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢、阻力指数下降的特点。这些特点对诊断左侧颈总动脉近端和无名动脉近端狭窄有帮助。如果单侧颈总动脉表现这样频谱，提示近端动脉有狭窄；如果双侧动脉表现这样频谱，病因可能来自心脏，如主动脉瓣重度狭窄或心衰。
三、颈动脉内膜切除试验对超声诊断标准的影响
NASCET和ECST研究结果影响到超声诊断颈内动脉直径狭窄率划分等级问题，NASCET和ECST均证实颈内动脉直径狭窄率>70%的有症状患者，CEA预防脑卒中效果明显优于药物治疗。NASCET同时证实了颈内动脉直径狭窄率50%-69%的患者，CEA治疗有一定效果，而对于<50%的患者CEA治疗无效。
NASCET和ECST的研究结果证实了CEA治疗颈内动脉狭窄的疗效毫无疑问，对颈内动脉狭窄的治疗和超声诊断产生了深远影响。目前临床医生主要根据NASCET和ECST的标准决策ICA狭窄的治疗方案。该标准将ICA直径狭窄率分：<50%，50-69%，70-99%，闭塞。
四、超声诊断标准
目前广泛采用的颈内动脉狭窄诊断标准为2002年美国放射学会制定的标准，具体如下： 美国放射学会专家组二维和彩色多普勒超声诊断ICA狭窄标准
狭窄程度 PSVICA 斑块评估 PSVICA/PSVCCA EDVICA 正常 <125 无 <2.0 <40 <50% <125 <50% <2.0 <40 50%-69% 125-230 ?50% <2.0-4.0 <40-100 ?70%，但不到接近闭塞 >230 ?50% >2.0 >100 接近闭塞 高、低或探测不到 可见 不定 不定 完全闭塞 探测不到 可见斑块、探查不到管腔 无 无
ICA狭窄的超声诊断标准确性并不适用于CCA和ECA，仅对ICA有效。目前尚无广泛认可的CCA和ECA狭窄超声诊断标准。国内多推荐澳大利亚Newcastle血管中心的标准
澳大利亚Newcastle血管中心的CCA狭窄超声诊断标准 狭窄程度 PSVCCA 斑块评估 正常 <100 无斑块 <50% <130 有斑块 >50% >130,局部增速100% 有斑块 闭塞 探测不到 有斑块
澳大利亚Newcastle血管中心的ECA狭窄超声诊断标准 狭窄程度 PSVCCA 斑块评估
正常 <200 无斑块 <50% <200 有斑块 >50% >200 有斑块 闭塞 探测不到血流 有斑块
四、超声诊断技术分析
1、多种原因可影响ICA血流速度，如Wilis环、CCA近端狭窄、心衰、心瓣膜病、甲亢等。采PSVICA诊断ICA狭窄会漏诊、低估或高估狭窄程度。
2、一侧ICA严重狭窄或闭塞时，对侧ICA血流速度增大，采用多普勒法诊断对侧ICA狭窄会高估狭窄程度。推荐应用Fugitani标准修正诊断：狭窄50%-70%,PSVICA?140cm/s并EDV<155cm/s；狭窄80%-90%,EDV?155cm/s。
3、ICA闭塞的诊断 虽然有报道，彩色多普勒或能量多普勒诊断ICA闭塞的敏感性和特异性均接近100%。但某些情况，如动脉重度钙化、声影明显、动脉显示不清、多普勒信号弱时，特别是血管接近闭塞而只剩“涓涓细流”时，可能会将ICA高度狭窄误诊为闭塞。而其鉴别有重要意义，严重狭窄可以治疗，但闭塞无法治疗。另外，ICA迂曲、扭曲处的狭窄，仅凭多普勒血流频谱检测很难诊断动脉狭窄。 五、颈动脉支架置入术后随访
目前应用的颈动脉支架有两种编织方法：网格状编织法和“Z”形编织法。灰阶超声图像显示颈动脉支架呈网格状强回声，由于筛孔较大，不影彩色血流及多普勒频谱检测。灰阶超声主要观察支架形态、内径、长度；彩色多普勒显示支架内血流及充盈状况，脉冲多普勒检测血流速度，有无血流增速现象，判断管腔是否有狭窄存在。
第五节 颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断
一、病理
多发性大动脉炎是一种原因不明的多发性、慢性进行性、非特异性的动脉炎症性疾病，主要累及主动脉及其分支、肺动脉，导致节段性动脉狭窄甚至闭塞，亦可有血栓形成，好发于女性。 二、超声诊断要点
1、灰阶超声显示管壁正常结构消失、向心性肥厚，管腔不同程度的狭窄。病程长者血管内、外径均变细。
2、如果病变为弥漫性，则管腔内彩色血流暗淡，脉冲多普勒血流频谱呈低速单向。如病变局限，彩色多普勒显示病菌变处彩色亮度增高或有混叠现象，脉冲多普勒显示血流速度增高，狭窄即后段血流紊乱。
三、管腔狭窄程度评估
用灰阶或彩色多普勒直接测量，计算管腔狭窄程度。局限性病变可用多普勒法测量。
第六节 纤维肌发育不良
一、病理
纤维肌发育不良（fibromuscular dysplasia,FMD）量一种病因不明的中等动脉发育异常的疾病，
不是退行性变或炎症，其病理改变是动脉管壁的平滑肌细胞和纤维组织过度增生。女性多发。85%的病例首先累及中膜，其余累及内膜或外膜。累及中膜时，造成多发局限性狭窄伴随窄后扩张，动脉造影时呈典型的串球状。 二、超声诊断要点
1、典型病例于颈内动脉远段管壁上可见一系列的隆起性病变、回声增强，管腔狭窄与扩张交替出现，即“串球状”改变。
2、彩色多普勒颈内动脉远段多发局限性血流增速，表现为彩色混叠。 3、脉冲多普勒于彩色混叠处检测到局性血流增速。 三、诊断与鉴别诊断
根据颈内动脉远段管腔多发狭窄，再结合年青人、多为女性的特点，颈动脉无硬化斑块，可诊断此病。X线血管造影是诊断的“金标准”。
FMD也可表现ICA的长管状狭窄，或局部不对称囊袋状外突。
第七节 颈动脉夹层
一、病理
颈动脉夹层临床很少见，一般起源于主动脉弓延伸至颈动脉分叉，也可以起源于颅底向下延伸。剥离的血管内膜将管腔分为真腔和假腔两部分，假腔内可有血栓。 二、超声诊断要点
1、灰阶超声显示管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔。
2、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速高，色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡。 3、脉冲多普勒检测真腔血流速度高，假腔血流速度低。 三、诊断与鉴别诊断
颈动脉夹层诊断一般不存在问题。主要是了解夹层的起源和范围，假腔内有无彩色血流及血栓，管腔是否狭窄等。
第八节 椎动脉狭窄和闭塞
一、病理
常见原因有动脉弱样硬化、多发大动脉炎、颈椎病等，其中动脉粥样硬化是主要原因。椎动脉起始部是狭窄或闭塞的好发部位。可引起不同程度脑供血不足的症状。
二、超声诊断要点
1、灰阶图像表现管壁增厚，内膜粗糙，有大小不等强回声或弱回声斑块，管腔狭窄。椎动脉闭塞者管腔内为实性弱回声。
2、彩色多普勒表现狭窄处血流束变细，色彩混叠，远段血流速度减低，色彩变暗。完全闭塞时管腔内无彩色血流信号。
椎动脉闭塞时可有侧支循环建立，在椎动脉远段仍有低速血流显示。侧支血流可来自颈外动脉分支等。
3、脉冲多普勒表现：①狭窄处血流速度增高；②狭窄即后段血流紊乱；③狭窄前后段血流速度减慢；④多发狭窄时，血流速度减低。⑤管腔闭塞时，无彩色血流信号，无血流频谱；或仅能检测到椎静脉频谱。
国内推荐椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准 狭窄程度 正常或＜50% 50%?69% 70%?99% 闭塞 三、诊断与鉴别诊断
椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。
第九节 锁骨下动脉盗血综合征
一、病理
锁骨下动脉盗血综合征(subclavian artery steal syndrome)是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。90%发生于左侧，10%发生于右侧。病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等。临床主要是双侧上肢动脉压相差过大，在20?30mmHg之间。患侧上肢脉博减弱、无脉或测不到血压。 二、超声诊断要点
1、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。
2、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。
3、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”，完全闭塞则无彩色血流信号。 4、患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。
5、锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到紊流频谱，正常三相频谱形态消失。 三、诊断与鉴别诊断
根据特征性频谱表现诊断一般不难，但当颈动脉、肱动脉有严重狭窄及闭塞时，或椎动脉闭塞时，椎动脉可不出现逆流及反向频谱。对锁骨下动脉程度的判定目前尚无广泛接受的标准，一般是参考四肢动脉狭窄的多普勒标准。
第十节 椎动脉先天性病变
一、椎动脉变异
椎动脉管径左右常不相同，据一组资料显示，左侧管径大于右侧者约占51%，左右相等者约占29%，右大于左侧仅占20%。
PSV（cm/s） ＜170 ＞175，＜200 ＞200 无血流信号 EDV(cm/s) ＜34 ＞34，＜60 ＞60 无血流信号 PSV起始端/PSV椎间隙段 ＜2.5 ＞2.5，＜4.1 ＞4.1 无血流信号 左右椎动脉自锁骨下动脉发出后约90%上行入第六横突孔，走行于1?6横突孔，其余者可于第5、4、3颈椎水平入横突孔。
偶见椎动脉先天性发育不良，管径小于2mm， 可能是椎基底动脉供血不足的原因，超声不宜直接下椎动脉供血不足诊断，可以下“椎动脉发充不良”、“椎动脉内径较细”的诊断。
二、椎动脉缺如
椎静脉后方找不到椎动脉可以考虑椎动脉缺如，但下这个诊断要慎重，要与椎动脉闭塞鉴别，后者可见管腔结构，管腔内无彩色血流。
三、颅外段椎动脉迂曲
椎动脉扭曲多见于老年人，血管退行变可能是主要原因，其它原因还有颈椎不稳定、发育异常。椎动脉扭曲常伴有颈动脉扭曲、主动脉扭曲。
椎动脉扭曲多发生在起始段和C6?C5段，可呈“S”、“C”、或呈波浪状，彩色血流呈弯曲状，色彩鲜亮，转折处呈五彩镶嵌色。
血管造影是诊断椎动脉迂曲的“金标准”，但超声、CT和MRI都能清楚显示迂曲动脉。
第十一节 颈内静脉血栓形成
一、病理
静脉内膜损伤、血流缓慢、血液高凝状态是颈内静脉血栓形成的主要原因，其中静脉穿刺、置管等器操作致静脉内膜损伤是主要原因。
二、超声诊断要点
1、灰阶图象表现颈静脉管径增宽，管腔内有实性弱回声或不均质回声充填，探头加压管不消失。 2、彩色多普勒表现：完全栓塞时管腔内无彩色血流。部分栓塞时，管腔边缘及残余管腔内有彩色血流。
3、脉冲多普勒表现：无全栓塞时，管腔内无多普勒频谱；部分栓塞时，于有彩色血流信号处可录及到静脉血流频谱。
三、鉴别诊断
主要与头臂静脉血栓形、上腔静脉阻塞综合征鉴别。
第十二节 原发性颈内静脉扩张症
一、病理
病因不明，可能与局部解剖和组织结构有关。临床表现颈内静脉扩张，心童以颈内静脉扩张为主，中青年女性能以颈外静脉扩张为主。 二、超声诊断要点
1、灰阶图像表现颈静脉呈局限性、弥漫性或囊状扩张，管壁光滑，管腔内为无回声液暗区。当增加胸腔压力如咳嗽、Valsalva动作、哭闹等动作时管腔明显增大。 2、管腔内彩色血流呈红蓝交错的漩流。 3、脉冲多普勒检测到正负双向频谱。