超声诊断学基础 概 述
（一）超声诊断的概念
利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法简称超声波诊断，又谓超声诊断。
包括超声原理，仪器构造，显示方法，操作技术，记录方法及对回声讯号的判断分析。是声学，电子工程学与医学相结合的一门独立的边缘性学科，是形态学的诊断。 （二）超声医学的发展史
超声诊断起于40年代 ，1942年用于医学，由德国精神病医生Dussik首先将A型用于颅脑的诊断，开创超声医学新的领域。
1952年美国Howry医生开始研究B型切面显象，临床应用价值更加提高。
1954年瑞典的Edller医生首先用M型（超声光点扫描法）诊断心脏疾病。 1957年日本里村茂夫首先用D型诊断心脏病。
我国超声医学的兴起与发展
50年代：A型广泛用于临床，肝、脾、妇科等。（1958年上海六医院首先使用） 60年代为A型普及,61、62年北京、武汉先后开展。80年代B型迅速发展，彩色多普勒应用扩大了应用范围，同时提高了诊断水平。 ▲(三)超声的种类
超声信息的显示方法有多种，A、B、M、 D型。根据不同需要选择使用： A型：（原始超声检查仪）为幅度调制型。
它是根据波的高低、稀密和波形的特点诊断。 特点：测值较准确，病灶及物理性质。
B型：为辉度调制型，是在A型和M型显示的技术上发展起来的二维切面显示方式。由于能将瞬间动态的反射信息连成图象，又称实时显像。是以光点的多少及回声的强弱连成一片。切面图像与解剖接近，提高诊断率。 B型分：
凸面扫—弧形，视野广，适合腹部和妇产
扇 扫—较小接触面而获得较大视野，适于心脏。 线扫—适用于浅表器官。 D型：
为差频示波型，应用Doppler原理测定心脏 大血管内任一点的血流方向、速度及性质。 多普勒效应：
指声源与接收器之间在连续介质中作相对运动时，所造成的接收频率不同于发射频率的变化，这种现象称之。
彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成，当频移为正时，以红色来表示，而兰色则表示负的频移。
将立体图象以投影图或透视图表现在平面上的显示方式，可从各个角度来观察该立体目标。
三维图像是用一系列二维彩色多普勒图所重建的彩色图像。 二、超声诊断的物理基础
（一）声与超声
声：是一种机械振动，在弹性介质中以纵轴波的形式传播，使介质粒子产生压缩及驰张，交替变化来传播能量。
1、声波：由声振动激起的一种疏密波 2、声的单位：1Hz(赫兹）＝1次/秒
超声与能听到的声音一样都是物质振动形成的，振动往复一次称一周。物理学上用Hz表示。
3、声的分类：可闻声、 超声、 次声
频率范围： 16-20000Hz、 >20000Hz、 <16Hz
次声与超声是人类听不到的两种声 波，在自然界中超声是客观存在的（如蝙 蝠能发出超声做飞翔导向工具，借助超声 的反射，准确捕捉昆虫）
三者之间关系密切： c=f×λ
可见在同一个介质中，速度不变，
频率越高、波长越短——分辨率越高，穿透力越弱； 频率越小、波长越长——分辨率越差，穿透力越强。 分辨力
探头频率越高，分辨力越高。 近场区：近场声束宽几乎相等，分辨率好。
远场区：声束开始扩散，使图象质量下降，影响诊断。 由于人体各种组织脏器的声速不同，声束在经过这些组织间的大界面时，产生声束前进方向的改变，称为折射。（可产生误差） （3）散射 小的界面（界面尺寸小于声束的直径对入射超声产生散射显象，使超声的能量中的一部分向各个空间方向分散辐射。故散射无方向性。
散射为脏器内微小结构信息（凹凸不平界面时）血管中10—100个红细胞聚合即可产生。
（4）吸收衰减
吸收：超声在介质中传播时，由于介质的粘滞性、导热性等因素，一部分声能不可逆转地转化成其他形式的能量，使声能损耗，称为吸收。
衰减：由于界面上的反射、折射、远场扩散以及吸收，使声能在介质中随传播距离的增加而逐渐减弱，称为衰减。 （5）Doppler效应
指声源与接收器之间在连续介质中作相对运动时，所造成的接收频率不同于发射频率的变化，这种现象称之。
这一现象是奥地利学者克约斯琴.约翰.多普勒在1824年发现的。即振源与接收器相对运动时，接收频率增高，而背离时降低，频率的改变称多普勒频移，发生频移的现象即多普勒效应。
根据该效应可测出有无血流或组织的活动，活动的方向及活动的速度，可以检查心、
血管病变。
(四）声阻抗
定义：阻抗声能传播的力量称之为声阻抗。 声阻抗（Z）=介质密度（P）×声速（C） 即介质密度越大，声速越快，声阻抗越大 骨阻抗最大，肝脏次之，血液最小 声阻抗差越大，反射越强
根据声阻相差的大小与组织结构内部的均匀程度，将人体组织、器官等的声学类型分为四种：
无反射型 少反射型 多反射型 全反射型 1）无反射型：所有液性组织
无声阻抗相差异界面，反射少吸收亦少，声能很好传导—如胆囊、膀胱、囊肿、胸腹水等
2）少反射型：均匀的实质脏器
反射少，密集光点—肝、脾、子宫等 3）多反射型：
结构杂乱的实质器官和肿块，反射多—正常乳腺、异常癌肿等。 4）全反射型：
肺、肠、骨，反射系数99.9%，近全反射，不能穿透第二介质。 三、超声仪的组成和发展趋势 主机+探头组成
探头又称换能器（为具有压电效应的晶体组成） 主机（供给电源）—产生高压电脉冲—激历换能器晶体—电能转换为声能—发射到人体在组织中传播，收集信号—在换能器中把声能转变为电能—在主机中经过检波处理—然后显示在荧光屏上。
可以动结图象，拍片或录象保存，黑白打印、彩色打印、硬盘直接留存等。 超声医生结合图象解剖、病理、生理与临床医学分析总结其规律，对患者病变的部位、性质和功能障碍程度作出概括性的诊断。 仪器
1、多功能 一台仪器多种显示（B+M+D）；各种不同频率的探头（如配有穿刺、直肠、食道、血管探头等）
2、携便 可到病人床边检查
3、专业性强的仪器 眼、甲状腺、头颅、乳腺等 ※现在四大影象
超声影象 核磁共振 核素 CT 四、超声诊断术语（以回声形态命名） 1）光点：指回声细小点状。（肝、脾、子宫等）
2) 光斑：指光点聚集呈明亮的小片状，边界清楚，直径约<0.5cm。（指炎性组织、钙化灶，小结石等）
3）光团：指回声光点聚集呈明亮的团状，直径>0.5cm ，有一定边界。（结石，肿瘤等） 4）光环：指光点排列呈圆环形。（胎头 、节育环）
5）声影： 在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射，折射，吸收等致超声能量的衰
减，使声能不能到达其后方，而形成的直线阴影。（可见于结石、钙化） 6）声晕： 指肿瘤光团周围出现一圈暗带（可见于原发性肝Ca）
7）蜂窝状：指多个低中等强度的粗细不等的光点、光团，其间夹有很多散在的小暗区，形成蜂窝状改变。（葡萄胎）
8）平行管征 ：正常总胆管内径是门静脉的1/3，其扩张时内径大于或等于门静脉而出现两条平行的管道（见于阻塞性黄疸）
9）牛眼征：在病灶实质回声中心出现无回声（多见于转移Ca) 10）靶环征：在病灶低回声区中心出现强回声（多见于转移Ca） 11）驼峰征：指肿瘤组织向脏器表面的隆起象骆驼驼峰。（肝Ca） 12）角征：多指肿瘤组织位于脏器边缘而使其失去正常角度。 13）假肾征：来自胃肠道的肿块形成类似肾脏的声像。 14）“彗星尾”征：强光斑后方出现的狭长的带状回声。（小结石、避孕环）
五、常见的几种超声效应与图象伪差： 1）混响
超声垂直照射到平整的界面而形成声在探头与界面之间来回反射，出现等距离的多条回声，其回声强度渐次减少，称为多次反射。由多次反射和/或散射而使回声延续出现的现象称为混响伪像。如腹壁回声常出现混响，使膀胱、肾脏、表浅囊肿等表浅部位出现假性回声。
识别：侧动探头 加压探头 2）旁瓣伪像
由旁瓣的反射造成。在结石和肠气等强回声两侧呈现“狗耳”样或称“披纱”样图像。 3）部分容积效应（切片厚度伪像）
因声束宽度较宽引起。这种伪像出现在 胆囊内形成胆泥样图像，称为假胆泥。 识别：嘱病人改变体位，假胆泥不会朝重力方向移动。 六、优缺点及临床应用 1、优点：
1） 无放射性损伤，为无创伤性检查技术。
2） 可获得丰实信息，切面图象清晰，层次清楚，接近于解剖结构。 3） 对活动介面能作动态的实时显示，便于观察。
4） 发挥管腔造影功能，无需造影剂可显示管腔结构，大血管、肝静脉、肝内门静脉、胆管等。
2、局限性：
1）超声伪像：如混响效应，旁瓣效应等干扰，可出现超声的假象，经验不足易误诊。 故各种仪器检查应相互弥补，现CT、超声、核磁共振已构成了现代诊断医学的三大发展。 2）超声在空气中产生全反射，看不到被遮盖的脏器，故胃肠显示差；骨骼密度大，超声难以穿透。在临床应用中有其局限性。
3）检查时需涂耦合剂，消除皮肤与探头之间的空气，使声阻抗差减小，便于清晰显示图象。 七、临床应用
已广泛应用于内、外、妇、儿，某些具有一定特异性 1）眼科（眼内异物的定位，视网膜剥离，眶内肿瘤等）
2）心脏（先心如室缺，房缺，动导，法四等；瓣膜疾病如瓣膜狭窄及反流，赘生物等；心包积液、心脏肿瘤等等均有重要诊断价值）
3）某些器官内占位性病变的早期发现（如1cm左右的肝癌等） 4）显示肝脏的三大管道，对区别黄疸性质有重要诊断价值。（内、外科） 5）各体腔的积液。（最佳） 6）各脏器的结石。
7）产科的胎儿观察，早、中、晚期妊娠。 8）妇科的子宫病变、卵巢的病变。
9）泌尿系的病变：肾积水、肾结石、肾肿瘤、输尿管结石、膀胱病变、前列腺病变。
心脏疾病超声诊断
教学目标
1.掌握风湿性二尖瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损的超声表现及鉴别诊断
2.熟悉风湿性主动脉瓣关闭不全、心房黏液瘤、心包积液的超声表现及鉴别诊断
心脏结构
? 四个心腔
? 两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉 ? 四组瓣膜
? 冠状动脉、冠状静脉系统 ? 心脏纤维支架 ? 心包
?胸骨旁主动脉根部短轴见
AV，收缩期呈倒三角形，舒张期呈Y，其周围一圈从后部的
LA起，顺钟向转，依次为LA、IVS、RA、TV、RV、RVOT、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支RPA、LPA，病人条件好的足可显示左、右冠状A。
第一节 心脏瓣膜病 概念：
由于感染、外伤、先天性发育异常及老年退行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病。心脏瓣膜病主要包括瓣膜狭窄及瓣膜关闭不全，此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关闭不全。
病因：风湿性，先天性，退行性 风湿性心瓣膜病
是风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态，瓣膜前后叶交界处及根部水肿、炎症及赘生物形成，反复发作后瓣膜和腱索发生粘连、缩短、纤维化和钙化，以至瓣膜口径狭