B. 洞缘
C. 龈壁 D. 切壁 E. 髓壁
77. Ⅱ类洞禾面与髓室顶平行的壁 78. 洞壁相交而形成 79. 洞壁与牙面相交形成 80. 接近牙龈的壁
常。
其余牙未见异常。
(1) 诊断 (2) 诊断依据 (3) 鉴别诊断
(4) 治疗设计
4．（8分）病例分析：患者，男，30岁，一月来右侧上后牙食物嵌塞，嵌塞后引起疼痛不能继续食物，要求治疗。查：6D 龋深，去腐质后未探及穿髓孔，叩（—），冷测同对照牙，探远中龈乳头出血。
(1) 诊断 (2) 诊断依据 (3) 鉴别诊断
(4) 治疗设计
5．（8分）病例分析：患者2周前，因龋坏去医院做后牙复面洞银汞合金充填。术后一直有咬物酸痛。查见患牙充填体上有亮点，叩诊轻度不适。
(1) 诊断 (2) 诊断依据 (3) 鉴别诊断
(4) 治疗设计
6. （8分）病例分析：某女性患者25岁，发现上颌中切牙牙缝发黑，食冷、热食物时呈一过性酸痛，无其它明显自觉不适。
(1) 诊断 (2) 诊断依据 (3) 鉴别诊断 （4）治疗设计
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四、简答题
*1. 简述龋病的四因论。
2. 简述恒牙列患龋率顺序，乳牙列患龋率顺序。
*3. 简述龋病的分类？ 4. 简述急性龋和慢性龋的特点？ *5. 简述龋病应与哪些疾病相鉴别？ *6. 简述窝洞制备的基本原则。 7. 简述窝洞的制洞步骤。 #8. 简述银汞合金窝洞制备特点。 #9. 简述复合树脂修复窝洞的制备特点。 10.简述深龋的治疗原则。
五、论述题及病例分析
*1．（7分）论述窝洞的G.V.Black分类及举例？
#2. （7分）论述龋病治疗的并发症及处理？ 3. （8分）病例分析：男性，25岁，右上后牙进冷热食物痛1周。患者1周前开始右上后牙进冷热食物痛，无夜间痛史，未曾做任何治疗。
查体：7D 龋洞深达牙本质中层.探稍敏感，叩痛（—），冷热测同对照牙，牙龈未见异
或消除的方法。
参考答案
一、名词解释
1. 是牙齿硬组织在多因素的作用下发生无机物脱矿，有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)，形(缺损成洞)，质(疏松软化)3方面改变的慢性破坏性疾病。 2. 是细菌生存的复杂的生态环境，细菌在其中生长、发育、繁殖、衰老、死亡，进行一系列代谢活动，条件适合便会致龋病；（或者）未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。
3. 是在酸的作用下，牙齿硬组织中矿物质(Ca、P等)发生溶解、丢失的过程。 4. 是各种矿物质(ca、P等)再沉积到牙齿硬组织中，进行结晶化的过程。
5. 又称猛性龋，指龋病在短时间内广泛、快速发展；常见于鼻咽癌患者经头颈部放疗后，唾液腺萎缩、破坏，口腔唾液分泌少的患者，也见于舍格伦综合症患者。 6. 指龋病发展过程中，由于局部环境条件的改变，使原来隐蔽的龋坏暴露于口腔而导致龋病发生停止。
7. 指充填治疗后，因龋坏未去净、充填材料收缩出现微渗漏而导致在洞缘、洞底等处再出现龋环。
8. 用人工的方法使已脱矿、变软的釉质再矿化，恢复釉质的硬度，使早期釉质龋终止
9. 是经手术去除龋坏组织，并按要求制备成一定的洞形，以容纳和支持修复材料的操作步骤。
10. 是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。 11. 是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。
12. 可分龋失补牙数(DMFT)和龋失补牙面数(DMFS)；其中D表示正发展的龋牙，M表示因龋而拔除的牙，F表示已充填的龋牙。
二、填空题
1．细菌菌斑、食物、宿主、时间 2. 变形链球菌
3. 龈上菌斑、龈下菌斑、龈上菌斑 4. 浅龋、中龋、深龋 5. 龋损发生的部位 6. 洞壁、洞角、洞缘 7. 修复体、牙体组织
8. 侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位
9. 隔绝外界和修复材料的刺激、保护牙髓、垫平洞底
10. 髓壁、轴壁、侧壁和龈壁 11. 直角、短斜面
12. 龈壁的洞缘稍下方、小楔子、舌侧、牙颈
13. 洞底倒凹、固位沟、点线角、颊舌洞缘、洞底和侧壁 14. 直角、短斜面
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15. 终止龋病的发展、保护牙髓、正确判断牙髓状况
16. 控制牙菌斑、使用氟化物、对含糖食品的限制、增强宿主的抗龋能力
（4）依临床分类：①浅龋；②中龋；③深龋 （1分）
4. （1） 急性龋特点:病变进展较快，色浅，质软,湿润,易去除，坏死区多，修复性牙本质区少，牙髓易受感染而产生牙髓病变。
三、选择题
1 A 2 E 3 C 4 A 5 B 6 A 7 D 8 C 9 C 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 E E A D C B D E A D 20 E 40 C 60 A 80 C 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 E D D B A E C D B D A A C A E B A B D 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 B E D B B C C A E A B B B B E B B C E 61 62 63 64 65 66 67 68 69 60 71 72 73 74 75 76 77 78 79 C B D B C C C B A D D A A B D E E A B 四、简答题
1. （1） 细菌菌斑；（2分） （2） 食物；（1分） （3） 宿主；（1分） （4） 时间。（1分）
2. （1） 恒牙列患龋率顺序:（3分） 下颌第一、二磨牙>上颌第一、二磨牙>上、下颌前磨牙>上颌切牙>上、下颌尖牙>下颌切牙。
（2） 乳牙列患龋率顺序:（2分） 下颌磨牙>上颌磨牙>上颌前牙>下颌前牙。 3. （1）依病变发展速度分： ①急性龋；②慢性龋；③猛性龋；④静止性龋 （2分） （2）依治疗分：①原发性龋；①继发性龋 （1分）
（3）依部位分：①窝沟龋；②平滑面龋；
③根面龋 （1分）
（2.5分）
（2） 慢性龋特点:病变进展较慢，色深，质硬,干燥，难去除，坏死区少，修复性牙本质区多。（2.5分） 5. 龋病的鉴别诊断：
1） 正常窝沟和窝沟龋 （1分） 2） 平滑面龋和釉质发育不全（1分） 3） 平滑面龋和氟斑牙（1分）
4） 深龋和慢性牙髓炎、可复性牙髓炎 （2分）
6. (1)生物学原则（0.5分）：①彻底清创（0.5分）；②保护牙髓（0.5分）；③尽量保存健康的牙体组织（0.5分）；④注重患者身心健康（0.5分）。
（2）力学原则（0.5分）：①抗力形（1分），主要包括盒状洞形、阶梯的预备、去除薄壁弱尖等；②固位形（1分），有侧壁固
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位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位等。 7. （1）开扩洞口；（1分） （2）去净腐质；（1分） （3）制备外形；（1分）
（4）制备抗力形和固位形；（1分） （5）修整和清洁窝洞。（1分） 8. 窝洞应制备为典型的盒状洞（2分），有一定的深度和宽度（1分），使其有足够强度和固位；并设计良好的固位形（1分）；洞面角应成直角（1分），不在釉质侧壁作短斜面。 9. 点、线角圆钝（1分），倒凹呈圆弧形，以利材科充填和洞壁密合；洞形制备较银汞合金充填保守（1分），勿彻底去净无基釉；洞缘应制备短斜面（2分），增大与釉质的接触面；I、II类洞应尽量避免洞缘被咬合（1分）。
10. （1）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应 ；（1分）
（2）保护牙髓；（2分） （3）正确判断牙髓状况。（2分）
邻禾面洞、邻颊面洞等。（1分） （3）Ⅲ类洞 为发生在切牙和尖牙邻面龋、未损及切角龋损所制备的洞形； 举例：切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞等。（1分）
（4）Ⅳ类洞 为发生在切牙和尖牙邻面龋、已损及切角龋损所制备的洞形； 举例：切牙和尖牙的邻切洞。（1分）
（5）Ⅴ类洞 为发生在各牙唇(颊)、舌(腭)面近龈1/3牙面龋损所制备的洞形； 举例：前牙和后牙颊舌面的颈1/3洞。（1分） 2. （7分）
（1）并发症：意外穿髓；处理：直接盖髓术或根管治疗术。（1分）
（2）并发症：充填后疼痛；处理：①牙髓性疼痛者，可安抚后重新充填或开髓引流后根管治疗术等；②牙周性疼痛者，局部冲洗涂碘甘油或去除悬突、冠修复恢复邻间隙等。（2分）
（3）并发症：充填物折断及脱落；处理：重新备洞充填，并认真交待医嘱。（2分） （4）并发症：牙折裂；处理：重新备洞充填或选择全冠等修复，不能保留者拔除。（1分）
（5）并发症：继发龋；处理：重新备洞充填。（1分） 3．（8分）病例分析: (1)诊断:深龋（2分）
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五、论述题
1. （7分）窝洞的G.V.Black分类,是按龋损发生的部位（1分）,将窝洞分5类: （1）Ⅰ类洞 为发生在各牙面上点、隙、裂沟龋损所制备的洞形；
举例：磨牙和前磨牙的禾面洞、上前牙腭面洞等。（2分）
（2）Ⅱ类洞 为发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的洞形；
举例：磨牙和前磨牙的邻面洞、
(2)诊断依据: ①冷热食物痛②深达牙本质中层③冷热测同对照牙（2分） (3)鉴别诊断：①中龋②牙髓充血（2分） (4)治疗方案：①保护牙髓②充填术（2分）
4．（8分）病例分析: (1)诊断:深龋（2分）
(2)诊断依据: ①食物嵌塞痛②龋坏达牙本质深层③无穿髓孔④冷侧同对照牙（2分） (3)鉴别诊断：（1）牙髓充血（2）牙髓炎（2分）
(4)治疗方案：①保护牙髓②充填术（2分）
5．（8分）病例分析: (1)诊断:充填体高点（2分）
(2)诊断依据: ①禾面银汞合金充填②咬物酸痛③充填体亮点（2分） (3)鉴别诊断：根尖周炎（2分） (4)治疗方案：调磨充填体高点（2分） 6．（8分）病例分析: (1)诊断:中龋（2分）
(2)诊断依据: ①牙缝发黑②食冷、热食物时呈一过性酸痛（2分）
(3)鉴别诊断：①浅龋；②深龋（2分） (4)治疗方案：（光固化复合树脂或玻璃离子粘固剂）充填治疗（2分）
（王晓玲）
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