（3）局部脑组织血容量（rCBV）。（4）脑组织血流量（rCBF）。 45、什么是磁共振波谱分析？
磁共振波谱分析是利用MR中的化学位移来测定分子组成及空间构型的检测方法，可检测细胞内许多与生化代谢有关的化合物，提供细胞内化学代谢的信息。把兴趣部位的MRS灰阶化，即成为磁共振波谱成像9MRSI),1HMRS主要用于观察脑的代谢情况；31P MRS主要用于观察心肌和前列腺的代谢情况。 46、磁共振水成像是指什么？
磁共振水成像（MRH）系采用快速自旋回波等序列，利用重T2WI和脂肪抑制、流动补偿等技术，而使水呈主信号，并经三维重建显示含水器官如胰胆管、泌尿系、椎管、内耳淋巴囊、涎腺管、输卵管图像及精囊曲管图像等，小肠及结肠注水也可显示。 47、磁共振检查的禁忌证有哪些？
（1）带有心脏起博器、神经刺激器、胰岛素泵、人工心脏瓣膜等病人。 （2）带有动脉瘤夹者（非顺磁性如钛合金除外）。
（3）有眼内金属异物、内耳植入金属假体、金属关节、铁磁性异物（弹片等）者。 （4）妊娠3个月内早期妊娠者。 48、何谓骨龄？有何临床意义？
骨骼生长发育过程中，骺软骨出现二次骨化中心和骨骺线消失的时间称为骨龄。
测量骨龄可了解骨骼的生长发育状况。与正常标准骨龄相比较，可提示骨骼生长发育过程的过速或迟缓。骨龄迟缓常见于克汀病、侏儒症、佝偻病、慢性营养不良等。骨龄提前见于肾上腺皮质增生或肿瘤、生殖细胞瘤和血友病等。正常骨龄因种族、地区和性别而有所差异，故正常标准有一定的范围，应用时应充分考虑这些因素。
49、关节的基本解剖结构包括哪几个部分？试说明在X线上所见到的关节间隙包括哪些结构？ 关节的基本解剖结构包括：关节端、关节囊和关节腔。
在X线上所见到的关节间隙包括：（1）关节软骨；（2）关节盘；（3）潜在的关节腔及少量滑液。 50、试述骨骼常见的几种基本病变。
骨骼常见的基本病变有：(1)骨质疏松。（2）骨质软化。（3）骨质破坏。（4）骨质增生硬化。（5）骨膜反应。（6）软骨钙化。（7）骨质坏死。（8）骨骼变形。（9）骨内矿物质沉积。 51、长骨囊状膨胀性病变有哪些可能性？
（1）良性肿瘤：如巨细胞瘤、内生软骨瘤、非骨化性纤维瘤、软骨粘液样纤维瘤和血管瘤。 （2）恶性肿瘤：软骨肉瘤、浆细胞瘤、网织细胞肉瘤和转移瘤等。 （3）其他：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿和骨结核等。 52、先天性髋关节脱位可采用哪些测量方法诊断？ （1）帕金方格（Perkin）：通过双髋 “Y”形软骨中心作一横线，再由髋臼外上缘作该线的垂线，将髋关节分为4个象限，正常时股骨头骨骺应位于内下象限内。先天性髋关节脱位时，股骨头骨骺位于外上限。 （2）沈通氏线（Shenton）：正常时闭孔上缘与股骨颈内缘连成一自然圆滑的弧线。先天性髋关节脱位时，此弧线不连续。
（3）髋臼角：先作髋臼上下缘的切线，再通过双侧 “Y”形软骨作直线，两线的夹角即为髋臼角。正常时髋臼角在新生儿小于34度，3岁时为20度，成人为10度。先天性髋关节脱位时，髋臼发育不良，髋臼角可达50~60度。 （4）髂颈线：髂前下棘下方外缘与股骨颈外缘正常连成一弧线，先天性髋关节脱位时此线不连续。 53、X线如何诊断脊柱滑脱？
一般为第5腰椎向前滑脱，在腰骶椎侧位片上应用迈尔丁(Meyerding)法测量，将第1骶椎上缘平分为4等份，根据第5腰椎后下缘所自己位置，分为一至四度滑脱。脊椎斜位上，根据椎弓有无崩裂可将脊椎分为真性滑脱和假性滑脱，后者由于椎间小关节松弛、脱位或破坏所致。真性脊椎滑脱存在椎弓崩裂，斜位片上显示椎弓峡部有带状裂隙负影，有时侯侧位及正位片亦能显示。 54、长骨骨折移位如何判断？分析骨折应注意些什么？
(1)长骨骨折移位判断：长骨骨折移位以骨折近端为准，来确定骨折远端的移位方向，包括①横行移位：指向前、后、内、外平行移位。②纵行移位: 沿纵轴方向的重叠和分离移位。③成角移位：骨折端纵轴线相交成角，角尖指示成角方向。④旋转移位：骨折端沿纵轴旋转，可根据解剖标志判断旋转方向和程度。
（2）骨折分析注意事项：包括①骨折的部位和类型。②骨折移位情况，是否累及关节。③骨折 的性质是外伤性、疲劳性或病理性。④新鲜或陈旧骨折：陈旧骨折应注意有无骨痂形成，有无骨折愈合不良，不愈合或畸形愈合，有无使合并骨坏死或感染等。 55、椎体压缩见地哪些情况？如何鉴别？
(1) 外伤：好发于胸腰椎，椎体呈楔形压缩，密度增加，或有碎骨片分离，椎间隙正常。
（2）结核：好发于胸椎，其次为腰椎，相邻椎体受累，椎骨破坏，椎体压缩呈楔形，椎间隙变窄，椎旁或腰大肌冷脓肿形成。 （3）转移瘤:单个或多发椎骨破坏，多发呈跳跃式，椎体和附件同时受累，椎体压缩呈楔形，椎间隙通常正常。 （4）老年性骨质松变：广泛性骨质疏松，椎体压缩程度不一，由轻度楔形至典型鱼尾状，椎间隙正常。
（5）椎体骨软骨炎：好发于胸椎，间椎受累，呈扁平银币状，前后径加宽，密度增高；椎间隙正常，修复期可变窄。 （6）其它;化脓性脊柱炎、嗜酸性肉芽肿、巨细胞瘤、血管瘤、骨骼瘤和骨肉瘤等，但很少见。 56、何谓颈椎病？X线表现如何？
颈椎病系颈椎退行性变。由于椎间盘、小关节软骨退行性变，引起骨质增生和韧带钙化，压迫和刺激脊神经根、脊髓和椎动脉，产生相应的临床症状群。
颈椎病的X线表现：以颈5和颈6为明显，椎体缘及小关节突骨质增生，椎间孔变小、变形，椎间隙变窄，椎管狭窄，颈韧带钙化，颈椎生理曲度变直或后突。
57、试述骨缺血性坏死的好发部位及其X线表现。
骨缺血性坏死常见于股骨头骨骺、胫骨结节、月骨、舟骨、庶骨头、椎体和椎体骺板等处，其X线表现和病期有关。 6
（1） 坏死期：早期局部软组织肿胀，关节间隙可稍宽，随后骨质密度增高。 （2） 修复期：病骨产生裂隙、不规则分节或碎裂。
（3） 愈合期：病骨密度和结构恢复正常，可遗留骨骼变形及继发骨关节病。 58、急性化脓性骨髓炎的X线表现如何？
急性化脓性骨髓炎发病10~14天内，X线表现正常，或有轻微的骨质数松，骨膜反应和软组织 肿胀。此后，在干骺端出现斑点状骨质破坏区，伴有薄层状骨膜反应。病变进展时骨质破坏区融合扩大，广泛累及骨松技术和骨皮质。由于骺板阻隔，骨骺很少受累。骨质破坏区有时可见小片死骨。骨膜增生反应明显，呈葱皮或花费边状，少数呈垂直状或“袖口片”，骨质破坏区周围有轻度骨质增生反应。
59、试述关节结核的X线表现。 关节结核分为滑膜型和骨型两种。
（1） 滑膜型：较常见，多累及大关节。早期表现为关节肿胀，病变发展时关节面边缘出现虫蚀状骨质破坏，上下关节面同
时受累。进而整个关节面破坏，关节间隙变窄，可发生关节半脱位，邻近骨骼骨质疏松明显，肌肉萎缩。除非继发化脓感染，一般无骨质增生。晚期病变愈合后，多遗留纤维性关节强直。
（2） 骨型：继发于骨骺或干骺端结核，故早期即有明显的骨质破坏和关节肿胀。以后可见关节间隙不对称性狭窄，关节面
骨质破坏。
60、列表说明在X线上如何鉴别脊柱结核和化脓性脊柱炎。
脊柱结核与化脓性脊椎炎的X线鉴别
脊柱结核 化脓性脊柱炎 发病部位 胸腰椎交界区 腰椎常见 起病、病程 起病慢、病程长 起病急、病程短 骨质改变 骨质破坏为主，增生不明显， 骨质破坏迅速，骨质增生出现早而明显 修复期出现 椎骨病变 邻近两个或多个椎体病变 常为1~2个椎体受累 附件受累 少见 较为多见 椎间盘破坏 常见，间隙变窄 无或轻 死骨形成 可有沙粒状死骨 偶见大块死骨 椎旁脓肿 多见，明显 少见，明显 临床症状 轻微 明显，发热，疼痛 血液化验 淋巴细胞增多 中性粒细胞增多 61、列表比较良性和恶性骨肿瘤的区别。
良性和恶性骨肿瘤鉴别
良性肿瘤 恶性肿瘤 生长速度 缓慢 迅速 骨质破坏 膨胀性，边界清楚 浸润性，边界不清 骨皮质改变 变薄，连续 破坏，中断 骨膜反应 一般无 常有 软组织受累 正常或受椎移 侵犯，形成肿块 血行转移 无 有 62、列表比较骨囊肿与骨巨细胞瘤有区别。
骨囊肿与骨巨细胞瘤鉴别
骨囊肿 骨巨细胞瘤 发病年龄 多见于20岁以下 20~40岁多见 病变部位 干骺端中心部位 骨端偏向一侧 形态特点 类圆或多囊状 不规则泡沫状 内部结构 无骨隔，可有粗骨嵴 纤细胞骨间隔 边缘情况 无硬化 多有硬化环 蔓延扩展 纵向为主 横向为主 病理骨折 常见 少见 63、骨肉瘤分为哪几型？各型X线表现如何？
（1）溶骨型：以骨质破坏为主。X线表现为斑片状、或不规则大片状溶骨性破坏区，边缘模糊，骨质增生和骨膜反应不明显，肿瘤骨少见，易发生病理骨折，软组织肿块明显。
（2）成骨型：以肿瘤骨形成和骨质硬化为主。X线表现为斑片状、磨砂玻璃状或弥慢性肿瘤骨形成及骨质硬化，骨骼增粗变形，层状和垂直针状骨膜反应明显，可见现“袖口征”，软组织肿块不如溶骨型明显。
（3）混合型：兼有上述两型特点。骨质破坏区内伴有棉球状、象牙质样肿瘤骨形成及骨质硬化，骨膜反应亦较明显著， “袖口征”常见。此型临床多见。 7
64、列表比较多发性骨髓瘤与骨转移瘤的区别。
多发性骨髓瘤与骨转移瘤的区别。
多发性骨髓瘤 骨转移瘤
骨质疏松 常见 少见 骨质破坏 斑点小囊状穿凿样骨质破坏，边缘清楚 斑片，大片状不规则融雪状骨质破坏边界不清 病理骨折 易发生，可多发 可发生，常为单发 软组织肿块 可有 少见 65、类风湿性关节炎X线表现如何？
类风湿关节炎常累及四肢小关节，一般为双侧对称性多关节受累，主要X表现如下： (1) 关节周围软组织梭形肿胀。 (2) 关节间隙早期稍增宽（积液），关节软骨破坏后变窄。 (3) 关节面骨质侵蚀变模糊，且不规整。 (4) 关节软骨下骨质吸收、囊变。
(5) 关节邻近骨质疏松，可有层状骨膜增生。
(6) 晚期四肢肌肉萎缩，纤维性关节强直，半脱位或全脱位。 66、试述强直性脊柱炎的临床和X线表现。
（1）临床特点：强直性脊椎多发生于30岁以下男性，一般始于双侧骶髋关节，经腰椎向上发展蔓延。临床症状主要为腰背痛、脊柱僵硬、低热、血沉快、血清类风湿因子试验多为阴性。
（2） X线表现：早期可见双侧骶髂关节边缘模糊，关节间隙稍宽。尔后间隙变窄，关节面虫蚀状或小囊状骨质破坏。晚期出现骨性关节强直。脊椎改变为小关节间隙模糊消失，椎体前缘上下角骨炎，增生硬化形成方形椎，韧带及椎间盘纤维环，椎体两侧骨桥形成，脊柱呈竹竿样变形。伴广泛性骨质疏松。髋关节和耻骨联合受累时，有类似于骶髂关节的骨质改变。 67、何谓退行性关节病?何谓肺性骨关节病？
(1) 退行性骨关节病：亦称为增生性或肥大骨关节炎，是关节软骨退行性变所引起的慢性骨关节病，分为原发性和继发性两类。原发性的原因未明，多见于40岁以上病人；继发性继发于炎症和操作等。主要X线改变为关节间隙变窄，关节面硬化，边缘骨质增生，关节软骨下骨质小囊样变。此外，还可出现关节内游离体、关节半脱位等改变。
（2）肺性骨关节病：本病为一种继发性肥大性骨关节病，多继发于胸内肿瘤和慢性肺病，主要X线表现有：①骨膜新骨形成,以长骨远侧端明显; ②指端早期软组织肿胀，进而未端增粗，晚期指端骨质吸收萎缩；（3）受累骨邻近关节炎性改变。 68、肺门与肺纹理是怎样形成的？其X线表现如何？
肺门和肺纹理都是由肺血管、支气管及淋巴组织等构成的复合影像，而以肺动脉和肺静脉为主要成像。
（1） 肺门：在正位上位于肺野内带第2~第4前肋端之间，左侧比右侧略高1-~2cm。右肺门上部主要是由右上肺静脉投影形
成，下部由右下肺动脉形成，其宽度正常成人不超过15mm。上下两部以钝角相交，称为肺门角。左肺门主要由左肺动脉弯曲成弓形，称为左肺动脉弓，与其上方的主动脉弓相对应。侧位上两侧肺门重叠，位于气管分叉的前上方，呈边界清楚或不清楚的结节影。
（2） 肺纹理：是由肺门向周围肺野放射分布的树枝状影，在向外延伸过程中，逐渐分支变细，至肺野外带肺纹理逐渐消失。
通常下肺野纹比上肺粗，右下肺纹理比左下肺多，右下肺尚可见略呈水平走向纵隔的下肺静脉影。
69、如何诊断肺门增大和肺纹理增多？
（1）正常肺门：大小变异较大，且无统一的诊断标准，肺门异常可出现如下表现：①肺门增大可通过测量或自身对比法确定。②肺门结构异常，如右下肺动脉干增粗、肺门角变浅、肺门区结节影等。③肺门影模糊，密度增高。
(2)肺门增大：常见原因有原发或转移性淋巴结肿大、良性或恶性肿瘤、动脉或静脉血管扩张等。正常肺纹亦缺乏客观判断的标准，肺纹增粗X线表现是：①肺纹不伴随向外周延伸而逐渐变细；②肺野外带肺纹增多。③肺纹分布不均匀，走行不规则，边缘模糊，管壁增厚呈“车轨征”。
（3）肺纹增多：常见于慢性支气管疾病，肺循环异常，肺纤维化，间质性肺病和淋巴管炎。 70、肺叶和肺野有何不同？
（1）肺叶：肺叶由叶间裂所分隔，右肺有两个叶间裂，斜裂在侧位上由第4胸椎体下缘向前下斜行，止于前肋膈角后方2~3cm处；水平裂起自斜裂中部，水平向前稍向下倾斜直达前胸壁。斜裂前和水平裂上方为右上肺叶；水平裂下方为右中肺叶；斜裂后下方为右下肺叶。左肺只有斜裂，斜裂前上方为左上肺叶，后下方为左下肺叶，左上肺叶的舌段相当于右中肺叶。
(2) 肺野：肺野与上述肺叶的划分法不同，是从第2 和第4前肋端下缘各画一条水平线，将左右两肺人为地分为上、中、下肺野，以便于描述病变的所在部位，右中肺野病变，可能位于右上、中或下肺叶，需要根据侧位胸片上的解剖关系定位。 71、肺部基本病变有哪些？简述其病理基础和X线表现。
（1）渗出病变：为急性炎症反应，肺泡内液体渗出所致肺实变。X线表现为大小，数目不一的斑片状模糊影，可融合发展成大叶实变，并见支气管充气征。病变消散吸收快且完全。
(2) 增殖病变：为慢性肉芽肿性炎症。X线上呈密度增高的斑点状阴影，排列为腺泡或梅花瓣状，边界清楚，无融合趋势。
（3） 纤维病变：为炎症修复期表现。X线上呈索条状影，排列不规则。广泛肺纤维化呈大片不均匀高密度影，弥漫间质性肺纤维化两肺广泛分布纤维索条，网织状或蜂窝状阴影。
（4）钙化病变：在组织坏死变性基础上有钙盐沉积。X线上呈边缘锐利的致密影，大小形状不一，呈斑点、片状、结节、大块或弧形影。 8
（5）肿块病变：由肿瘤组织或炎性肉芽肿所致。X线上良性肿块的边缘光滑，生长缓慢。恶性肿瘤边缘不规则，有分叶、毛刺征，生长快。转移瘤呈多发大小不一的结节影。
（6） 空洞和空腔：肺部病变坏死液化后，经支气管引流排出，便形成空洞。肺内腔隙病理性扩张，称为空腔。空洞和空腔X线上均表现为大小和形状不一的透亮区，可分为无壁、薄壁和厚壁空洞，后者壁厚3mm以上。空腔壁菲薄。空洞或空腔内如有液体潴留，可见液平面。
72、简述慢性支气管炎X检查的目的和X线表现。
慢性支气管为临床诊断的疾病，凡慢性咳嗽、咳痰，伴有（或无）哮喘发作，1年累计发病超过3个月，连续2年即可确立诊断。
(1)、X线检查目的：①排除其它有类似症状的慢性肺部疾病，例如肺结核、肺癌、支气管扩张等。②了解慢性支气管炎的程度和发展演变过程。③了解有无并发症和合并症发生，从某种意义上讲，比慢性支气管炎疾病本身更为重要。
(2)、慢性支气管炎的X线表现：①早期可无异常改变。②以后出现两肺门影增大、密度增高。肺纹增粗增多，扭曲变形。支气管壁增厚，呈“车轨征”。③局限性，疱性或弥漫性肺气肿改变，伴有桶状胸、滴状心和扁平膈等表现。④并发症表现可有肺部感染、肺纤维化、支气管扩张和慢性肺性心脏病。
73、试述一侧肺野密度增高的常见原因及其X线表现特征。
（1）胸腔积液：患侧肺野密度增高，肺尖可稍淡，肋膈角和膈肌面被遮盖，胸廓增大，肋间隙增宽，纵膈向对侧移位。 （2）肺不张：患侧肺野密度增高，胸廓变窄，纵隔向患侧牵引移位，对侧代偿性肺气肿。
（3）大叶性肺炎：患侧肺均匀或者不均匀性密度增高。金黄色葡萄球菌肺炎可见肺气囊，可并发脓气胸。纵隔一般无移位。 （4）肺硬变：系晚期肺结核大量肺纤维化和肺萎缩所致破损肺。X线表现大片不均匀浓密影，伴多个纤维性空洞，患侧胸廓塌陷，气管、纵隔向患侧移位，对侧肺可见结核播散病灶。
（5）胸膜肥厚：有胸膜炎，外伤或手术史。患侧肺野密度一致性增高，胸膜钙化，膈肌变平固定，胸廓塌陷，纵隔向患者移位。 （6）肺发育不全：自幼开始发病，肋骨细小，肺野密度一致性增高，胸廓萎陷，纵隔向患侧移位，地侧肺代偿性肺气肿。肺动脉和支气管造影显示该侧肺血管和支气管发育不良。 74、何谓中叶综合征? X线表现如何？
右肺门肿大的淋巴结压迫或穿破中叶支气管，引起中叶肺不张和慢性炎症，称为中叶综合征，其X线表现如下： (1)、正位胸片上，右肺门下部肺野密度增高，右心缘模糊或消失。
(2)、前弓或后仰位片上，右心膈区出现一尖端朝外、基底连于右心缘的三角形密度增高影，边界清楚。 (3)、右侧位胸片，中叶部位显示窄带状主密度影，与心影相重叠，边缘平直或凹陷。 75、何谓机化性肺炎？
慢性未消散性肺炎如有大量纤维组织增生，便形成机化性肺炎，根据病程及机化程度可分为3型： （1） 未消散肺炎伴机化：肺炎病灶边缘日趋清楚，周围有纤维条索影，伴胸膜肥厚。
（2） 机化炎肺炎：纤维增生更加显著，密度更加致密，体层摄影病灶内可见小透亮区，代表支气管扩张或小脓腔形成。 （3） 炎性假瘤：呈圆形、卵圆形或不规则肿块，边缘光滑或有粗毛刺，密度高且不均匀，可见小透亮区或钙化影。 76、试述间质性肺炎的X线表现。
间质性肺炎由细菌或病毒感染引起，急性者多发生于麻疹、百日咳或流行性感冒等病毒感染，慢性者为慢性支气管炎或肺尘埃沉着病所致。病变主要累及支气管及其周围组织以及肺泡壁和间隔，并沿肺间质内淋巴管蔓延，引起淋巴炎和淋巴结炎、小支气管炎性狭窄引起肺气肿、肺炎和肺不张。 其主要X线表现如下：
（1） 两侧肺门增大、增浓，肺纹间散面纤维条纹影，交织成细网状。 （2） 网纹间可出现圆形小点影，称为网结病灶，代表肺间质纤维化。
（3） 网纹间夹杂小片状影，代表肺炎或肺不张。小囊状透亮区代表肺气肿。 77、肺脓肿是怎样形成的？其X线表现如何？
肺脓肿是由化脓菌感染所致的坏死性肺炎，感染方式不同，X线表现亦不同。
（1） 吸入性感染：①急性肺炎期呈大片实变影，边缘模糊。②脓肿形成期出现空洞及液面，多发者呈蜂窝状透亮区。③恢复
期脓腔缩小或纤维性闭合，伴有胸膜肥厚粘连。
（2） 血源性感染：由脓毒败血症引起，X线上两肺野散布大小和数目不等的圆形或斑片状模糊影，有的可见脓腔液面。 （3） 直接蔓延：由膈下脓肿或肝脓肿穿破膈肌所致。X线上见患侧膈肌升高，肺底大片状密影，其中可见脓腔液面，伴有胸
腔积液和胸膜肥厚。
78、肺结核分哪几型？各型X线表现如何？
（1）原发型肺结核（Ⅰ型）:系初感染肺结核，X线上有两个亚型: ①原发综合征：由原发灶、淋巴管炎和淋巴结炎3者构成哑铃状或双极征。②胸内淋巴结核: 表现为肺门肿块或肺门增大模糊，或合并纵隔淋巴结肿大。 (2) 血行播散型肺结核（Ⅱ型）：根据结核菌播散入血液循环的数量和速度不同分为两个亚型：①急性粟粒型结核：早期肺野呈磨砂玻璃样，随后两肺弥慢分布1~2mm大小、形状一致的小结节影。 ②慢性血性播散型肺结核：肌部病变呈分布不均、大小和形状不一的结节影，新老病变混杂。 （3）继发型肺结核（Ⅲ型）：为成年结核最常见的类型，包括浸润病变、干酪病变、增殖病变、空洞、结核球以及纤维、钙化等多种不同性质的病变。常见的有浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核：①浸润型肺结核：X线表现为锁骨下浸润、结核性肺炎、空洞性结核和结核球。浸润性肺结核的3个显著特征是：两上肺发病，多形性病变和慢性病程经过。②慢性纤维空洞型肺结核：为晚期肺结核改变。X线表现特点包括纤维厚壁空洞，大量肺纤维化，反复支气管播散和并发症改变如胸膜肥厚、肺气肿、支气管扩张和肺性心脏病等。 （4）胸膜结核（Ⅳ型）：包括：干性胸膜炎。渗出性胸膜炎。结核性脓胸等。 9
79、支气管肺癌有何X线表现和转移征象？
（1）支气管肺癌起源于支气管和肺泡上皮及腺体，组织学分为鳞癌、未分化癌、腺癌和细支气管肺泡癌。影像学上常按肺癌的发生部位分为3型：①中央型肺癌：发生于肺段支气管的近端，早期局限在支气管内，可无异常X线征象；肿瘤阻塞支气管，出现阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎的间接X线征；肿瘤若向支气管外生长，则见肺门增大和肿块；晚期肺不张和肿块同时存在，产生典型的横“S”征。②周围型肺癌：早期呈边界不清的结节或片状影，以后出现典型分叶状肿块，边缘毛刺形成，中心部坏死形成癌空洞。细支气管肌泡癌表现为孤立性结节、肺炎样浸润、弥慢粟粒、结节或斑片状影，病变融合形成癌性肺实变。③弥散型肺癌：X线表现为两肺广泛分布的细小结节，多不对称，有融合倾向。融合病灶肿块状，甚至整个肺叶实变。
（2）肺癌转移征象包括：①淋巴转移：表现为肺门和(或）纵隔淋巴结肿大，或癌性淋巴管炎。②胸膜转移：表现为胸膜结节和（或）癌性胸腔积液。③肺内转移：呈单个（母子灶）或多发性转移灶。④骨骼转移：侵犯邻近骨骼引起溶骨性破坏和病理骨折。⑤远处转移：经血管转移至脑、肝、肾上腺等部位。 80、纵隔肿瘤常见有哪些？有何X线特征？
常见的纵隔肿瘤有神经纤维瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿瘤、支气管囊肿等，各种纵隔肿瘤有其好发部位。
（1） 前纵隔肿瘤：①胸腺瘤：呈圆形、椭圆形、梭形或薄片状，恶性者分叶，密度均匀，可有斑片或弧形钙化。②畸胎瘤：
可为囊性或实性，实性者密度不均匀，内含脂肪 、骨骼、牙胚等多胚层组织结构。③胸内甲状腺肿瘤：位于上前纵隔，和颈部甲状腺相连，随吞咽上下移动，推压气管向侧后方移位，肿块内常见钙化。
（2） 中纵隔肿瘤：恶性淋巴瘤:常见有淋巴肉瘤、霍奇金病和网状细胞肉瘤。肿大淋巴结融合成巨大分叶状肿块，突出两侧肺
野，可伴有肺门淋巴结肿大，肺内浸润，胸膜或心包积液。支气管囊肿：多位于气管旁和分叉部，呈均匀性含液囊肿，随呼吸运动而变形。
（3） 后纵膈肿瘤：主要是神经源性肿瘤。良性者有神经纤维瘤、神经鞘瘤和节神经细胞瘤等。恶性者有神经纤维肉瘤和神经
母细胞瘤等。X线上良性者边缘清楚，压迫椎间孔使其扩大，肋骨和脊椎产生光滑压迹。恶性者常引起骨质破坏，肿块较大且分叶，神经母细胞瘤可见肿瘤钙化。
81、试述一侧膈肌升高的常见原因。
（1）胸腔内疾病：①肺不张或发育不全：可见患侧肺野密度增高，对侧代偿性肺气肿，患膈升高，纵隔向患侧移位。②胸膜肥厚、粘连：可见肺野密度增高，胸膜钙化，患膈升高且固定。③肺纤维化：可见肺野密度增高且不均匀，肺萎陷缩小，膈肌升高，通常继发于肺结核或放射治疗后。
（2）膈肌疾病：①膈肌膨出：系膈肌先天性发育不全，升高的膈肌表面光滑，有矛盾运动。②膈神经麻痹：由于纵隔淋巴结肿大压迫或手术损伤膈神经所致，可见膈肌升高和运动减弱③膈疝：可为先天或外伤性，疝囊内容物为胃肠道时，X线上见空气影和液面，钡剂造影可明确诊断。如为实性脏器，则显示为突入肺底的半圆形密度增高影，气腹造影可证实诊断。
（3）腹腔疾病：①胃底或结肠胀气。②膈下或肝脓肿：可见膈肌升高，膈面模糊，运动受限，肺底和胸膜炎性反应。③腹内脏器增大: 如肝肿大、巨脾、肾盂积水等，可使一侧膈肌升高。大量腹水和妊娠则引起双侧膈肌升高。 82、CT检查对于胸部哪些疾病诊断有较高价值？
CT检查可用于胸膜、肺部、纵隔等部位疾病诊断。其中对于胸膜肿瘤、肺部弥漫性疾病，肺癌、纵隔肿块的鉴别诊断有较大价值。
CT检查可鉴别包裹性胸腔积液与实性肿块，有助于肺癌的鉴别和确定分期，可发现胸片不能发现的肺部弥漫性间质病变的早期表现，能发现胸片不能发现的转移瘤。CT可鉴别纵隔肿块的性质（如脂肪、囊性、实性及血管性），增强扫描有助于区别血管性疾病与肿瘤，可发现胸片上难以发现的纵隔瘤或淋巴结增大。此外，CT对肺门区肿块的鉴别诊断明显优于胸片。 83、早期肺癌在影像学上有何表现？
早期肺癌的中央型其影像学表现为肺段、肺叶阴影，可逐渐发展，也可在同一部位反复出现，在病理上为肺不张或阻塞性肺炎，CT扫描可见肺段或肺叶支气管狭窄或梗阻。部分隐性肺癌胸片或CT扫描可正常，仅在痰中找到癌细胞。周围型病灶直径小于或等于2cm，影像表现为孤立结节或片状影，有分叶征、毛刺征、小泡征，胸膜凹陷征等，无肺门及纵隔淋巴结增大。 84、简述支气管扩张症的影像学特点。
（1）X线平片表现：①肺纹理改变，紊乱或呈网状。②病变区内合并肺内炎症。病变区合并肺不张。
（2）高分辨率CT表现：①柱状，双轨征。②囊状，合并感染时囊内可出现液平面。③曲张形，支气管径粗细不匀。④棒状或结节状影（管腔内充满粘液栓）。
85、试述心脏大血管在3个标准心脏位上的正常投影。
（1）后前位：心影2/3位于中线左侧，1/3位于右侧。右心缘上段代表上腔静脉，较平直；下段为右心房，呈弧形突出。左心缘上段为主动脉弓，呈弓形隆起；中段为肺动脉段，低平或略突，明显向左突出。
（2）右前斜位：心前缘自上而下分别是升主动脉前缘、右心室漏斗部和左室下部。心前缘与前胸壁之间尖端朝下的三角形透明区为心前间隙。心后缘上部为左房，下部为右房。心后缘和脊柱之间的透明区为心后间隙，食管在其中通过，左房食管压迹浅。 （3）左前斜位：心前缘上段为右房，下段为右室。心后缘上段为左房，下段为左室。在此位置上，胸主动脉各部均清楚显示。 86、简述心脏各房室增大的X线表现。
（1）左室增大：后前位上左室段延长，心尖左下移位，相反博动点上移。左前斜位上心后缘下段向下膨隆重叠于脊柱，室间沟前下移。
（2）右室增大：后前位上肺动脉段突出，心尖圆隆上翘，相反博动点下移。右前斜位上心缘隆起，心前间隙缩小。左前斜位上心前缘下段向前膨隆，室间沟后上移位。
（3）左房增大：后前位上右心缘出现双房或双边影，左心缘肺动脉段与左室段之间产生第三弓突出。右前斜位上食管受压后移。左前斜位上心后缘上段隆起，左主支气管受压抬高。
（4）右房增大：后前位上右心缘下段 后向右膨隆并向上延长。右前斜位上心后下缘向后膨隆，但无食管受压移位。左前斜位上10