［2］时明.红花注射液的临床应用［J］.现代中西医结合杂志，2004，13（15）：2077-2078.
［3］郭会梅，贾立新.药物湿敷结合磁疗治疗化疗药物所致静脉炎的疗效观察［J］.现代护理，2003，9（9）：661-662.
作者单位：（宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004）
日期：2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第21期]栏目
浅谈化疗药物外渗的预防和处理方法
【关键词】 化疗药物外渗 预防 处理方法
我科于2006年1月～2007年10月收治恶性肿瘤及白血病患者化疗，其中，5例发生不同程度药物外渗，现将对静脉化疗过程中的观察、如何保护及处理对策总结如下： 1 临床资料
1.1 一般资料 药液外渗患者5例，其中，男2例、女3例，年龄21～72岁。其中，肝癌2例，急性粒细胞白血病1例，肺癌1例，急性淋巴母细胞白血病1例。其中1例注射长春新碱造成外漏，及时处理后，局部皮肤仍发黑，其余4例预后良好。
1.2 临床表现 主要表现为局部疼痛、肿胀、红斑，多有烧灼痛，逐渐加剧，受损血管硬化闭缩呈条索样肿胀，变红、变黑。 2 预防及处理 2.1 药物外渗的预防
2.1.1 血管的选择 选用血管一般先远端后近端，先背侧后内侧，避开关节韧带部位，左右臂交替使用。因下肢静脉易形成血栓，一般不宜采用。
2.1.2 静脉穿刺 避免反复穿刺同一部位。一般采用6号半～7号头皮针建立静脉通道，避开静脉窦、静脉分叉处以及肢体关节易活动的部位，尽量做到穿刺一针见血，准确无误，以减少对血管的损伤。推药过程中要反复抽回血，以确保针头在血管内。
2.1.3 局部处理 先输10～20ml生理盐水，确认无疼痛、无红肿、回血好后再加化疗药物，以防止一次穿刺不成功造成药液外渗和组织炎症及坏死。注射时可用硫酸镁湿敷，可防止药物对血管的损伤和外渗。另外，用大剂量氟尿嘧啶持续静脉泵注48小时以上，局部采用75%酒精湿敷，可保护静脉，减少因药物刺激所致静脉炎的发生。 2.1.4 了解化疗药物的性质及毒副作用 根据药物的性质调节输液速度。化疗药物与血管壁接触时间越长，发生静脉炎的几率就会相对增加，当疗效与输液速度无关时，应尽快输入。 2.1.5 拔针处理 输液完拔针前先用0.9%生理盐水50ml静脉冲注后，再拔出针。拔针时用左手拇指和食指在针尖上方约2.5cm处绷紧皮肤，使针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外。然后用无菌干棉球沿穿刺点向上纵行皮肤及血管内针眼3～5cm处按压1～2分钟，同时抬高穿刺的肢体，以免血液反流，防止针眼局部淤斑。 2.2 药液外渗的处理 2.2.1 一般处理 立即停止输液，保留针头，接注射器进行多方向穿刺，做强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液，并抬高患肢。 2.2.2 紧急局部处理 根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素等溢出可采用10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合做多处皮下注射。长春新碱外漏时可采用透明质酸酶（钠）1～6ml，每隔4小时在外渗部位多处皮下注射。其它药物可采用等渗盐水、糖皮质激素类药物局部皮下封闭。 2.2.3 注射方法 在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛，在局部注射普鲁卡因2ml，必要时，4小时后可重复注射，也可配合硫酸镁局部湿敷，6小时一次，连续14天直至症状消失。 2.2.4 静脉炎的处理 可抬高患肢，局部硫酸镁湿敷，沿血管涂海普林软膏或理疗，可降低毛细血管的通透性，减少渗出，同时可降低神经细胞的兴奋性，提高巨噬细胞的吞噬功能，有抗炎、抑菌、收敛作用。 作者单位：解放军第252医院血液科，河北 保定 071000 日期：2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第18期]栏目 经皮椎体成形术防治骨水泥外渗的护理体会 【关键词】 椎体成形；骨水泥；外渗 经皮椎体成形术（PVP）是在影像学引导下，将特定材料注入被压迫的椎体或已破坏的椎体而起成形的方法。骨水泥外渗是PVP的主要并发症，可造成严重后果，故对于防止骨水泥外渗显得尤为重要［1］。我院2006年6月～2008年1月收治26例脊柱病变患者应用PVP，取得较好效果，骨水泥外渗3例。现将护理体会总结如下： 1 临床资料 本组26例，男18例，女8例，年龄35～83岁，平均65岁。创伤性骨伤12例，骨质疏松骨折10例，椎体血管瘤2例，椎体肿瘤2例，患者术后住院2～7天。 2 护理 2.1 术前护理规范 2.1.1 术前检查 常规查心电图、胸片、血常规、血生化、出凝血时间、脊柱CT，确认椎体后缘是否完整，必要时查骨密度。 2.1.2 肠道准备 对于术前卧床超过2周、活动量减少、常伴有便秘的患者，术前清洁灌肠非常必要，否则术中定位椎弓根困难，易引起穿刺偏离、骨水泥外漏。 2.1.3 体位准备 患者术中体位多采用俯卧体位。术前体位训练可使患者更好地配合手术。每日锻炼4次，每次30～60min。 2.1.4 用物准备 根据病情不同，选用不同的手术器械。根据压缩程度，协助医生找到最好穿刺点。 2.1.5 针对病因进行术前用药 对于骨质疏松引起的椎体骨折术前遵医嘱应用钙剂及抑制骨质再吸收药物，并告知患者常见的不良反应。 2.2 术后护理规范 2.2.1 术后即行CT检查 证实椎管内、椎间孔内有无明显占位。 2.2.2 返回病房后卧硬板床休息4h 体位为仰卧位或侧卧位，卧位有助于椎体内骨水泥进一步发生聚合反应以完全硬化，达到最大程度。 2.2.3 密切观察生命体征 尤其是体温的变化，如骨水泥吸收不好易引起体温升高，一般在39℃之内，应及时通知医生做出处理。 2.2.4 观察患者双下肢的感觉和活动 如有严重的活动障碍、下肢麻木、疼痛难忍，可能是骨水泥外漏压迫神经所致，立即报告医生，必要时做好手术减压的准备。
2.2.5 观察患者呼吸频率和节律 检查双肺呼吸音是否正常，如出现呼吸困难及时报告医生，可能是骨水泥进入椎体旁静脉引起肺栓塞所致。 3 小结
PVP为胸腰椎病变患者提供了一种较好的微创治疗方法，一般认为，术中发生骨水泥外渗的概率较大，因而，忽略了术前及术后的护理［2］。对于PVP手术的患者，需要细心护理。 【参考文献】
［1］ 邵依娜，陈爱兰.经皮椎体成形术应用护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（17）：2428-2429.
［2］ 徐宝山，胡永成.经皮椎体成形术的实验研究与临床应用［J］.中华骨科杂志，2002，22（6）：323-330.
作者单位：解放军第252医院脊柱外科，河北 保定 071000
日期：2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第18期]栏目
1例新生儿头皮静脉输钙外渗的处理与思考
【摘要】 目的分析总结钙外渗的处理方法及经验教训。方法利用临床1例患儿静脉补钙时钙外渗的病例资料，分析钙外渗的引起原因、处理方法、经验教训及应对措施。结果尽早发现，不可隐瞒真相，一旦有怀疑出现药物外渗，立即拔针，用30%～50%硫酸镁湿敷，并立即通知经治医生，采取补救措施，周围给予1%普鲁卡因封闭。结论护士要具有诚实、自信，慎独精神，要有高度的责任心，做到一丝不苟，对静脉输入特殊药品如钙剂，甘露醇等增加巡视次数，重在预防，杜绝外渗。 【关键词】 新生儿;静脉输液;钙外渗
静注钙离子临床上多用于急症患者如过敏性疾病、低钙抽搐等，但若不注意，药液外渗可引起局部坏死，其坏死的病理变化［1］，主要是细胞内溶酶体破裂释放出大量水解酶引起的自溶改变，与机体死亡后的自溶机制相同，但不同的是坏死发生在活体内，坏死组织引起周
围组织反应，如充血、出血，炎症反应等。肉眼观:坏死组织如范围较小;或即使坏死范围较大，在早期也难以辨认。一般而言，坏死组织混浊而无光泽，缺乏正常组织的弹性，无血管搏动，清创时无鲜血流出，失去正常的感觉和运动功能等。及时识别坏死组织对临床预防感染，防止病情恶化，采取正确治疗方案，具有重要意义。我院儿科建立2年以来出现1例新生儿头皮颞浅静脉静注葡萄糖酸钙外渗，经处理最后钙外渗处留有永久性瘢痕，现报告如下。 1病历摘要 患儿，女，出生30 min，于2008年2月21日以出生后青紫，反应差30 min为代诉由我院产科转入儿科。患儿系第二胎第二产，足月剖宫产，出生体重2.9 kg，于30 min前出生后青紫，哭声弱，反应差1 min Apgar评分3分，经抢救稍有好转，为进一步诊治转儿科。查体：T 36 ℃，P 100次/min，R 25次/min。新生儿外貌，发育落后，营养差，神志清，精神差，全身皮肤黏膜无黄染和出血点，前囟平坦，大小约2.5 cm×2.5 cm，呼吸平稳，口周发绀，口腔黏膜无溃疡，颈软，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清，心音低钝，律齐。腹软，肝脾未触及肿大，脐部无渗血。四肢肌张力稍低。原始反射存在。三大常规正常。血糖正常。诊断：（1）新生儿窒息；（2）缺血缺氧性脑病；（3）足月低体重新生儿。血常规WBC 17.8×109/L,RBC 5.82×1012/L,Hb 223 g/L,HCT 0.65,MCV 112.0 fl,MCH 38.3 pg,PCT 1.10%,PDW 20.7%，LYM 7.5×109/L,NEUT 9.6×109/L，LYMA.9%，EOS%0.1%，尿常规尿胆原±3.3 μmol/L，余血常规项目及粪尿常规均在正常范围内，给予氧气吸入0.5L/min，暖箱保暖，患儿头部左颞浅静脉留置静脉留置针给予防治感染，应用抗氧化剂，脑细胞活化剂对症等处理，输注液体均运用微量泵10 ml/h泵入。于2008年2月24日患儿出现阵发性抖动，无青紫，神志清，精神差，口周无发绀呼吸平稳，颈软，心肺正常，腹软，肝脾无肿大，治疗上给予10%葡萄糖酸钙4 ml加入10%葡萄糖液10 ml 中静脉微量泵10 ml/h泵入，于2008年2月25日上午值班护士输液前发现静脉留置针处有轻微外渗，但有回血、静推稍有一定阻力，即拔除留置针更换穿刺部位，皮肤表层有0.5 cm×0.5 cm溃烂，因护士年轻没有经验，误认为是胶布在暖箱内粘敷力增加，新生儿皮肤嫩，在揭胶布时不慎揭掉表皮，就给予吉尔碘消毒，没有及时汇报。两天后患儿左侧颞浅静脉穿刺部位创面逐渐变硬、发白，似骨样组织，表面析出白色的微小颗粒，沿穿刺方向有4～5个米粒大小的水疱,通知医生诊断：皮肤软组织感染、坏死，给予每日吉尔碘消毒涂抹0.5 cm×0.5 cm清热解毒，止痛，生肌。每日2～3次，两天后水疱完全吸收，仅穿刺部位有0.5 cm×0.5 cm的白色结痂，患儿病情好转出院。1个月后家属携患儿来院复查，患儿