发生率，而所有其他糜烂剂外渗后建议热敷。糜烂剂引起外渗部位疼痛，局部封闭是一种有效的镇痛方法。常用利多卡因加地塞米松局部环形封闭。利多卡因有麻醉、止痛、轻微扩血管的作用。而地塞米松通过抑制前列腺素合成，具有抗炎特性和膜稳定作用，可以减少炎症扩散，以及抑制炎症细胞肽的合成和阻滞磷酸酯酶A2活性的作用，中断产生疼痛的持续性神经冲动，从而发挥镇痛作用。另外，还可用1%的普鲁卡因局部封闭，其可稀释渗漏外的药物浓度，减少刺激。多西紫杉醇和紫杉醇外渗引起组织损伤的报道越来越多，主要表现为红斑、水疱、疼痛。皮下注射生理盐水稀释，局部冷敷，皮质激素的应用能有效地控制炎症反应。另外，透明质酸酶溶于生理盐水局部注射，对防止溃疡的发生有效。 1?2 中医药的治疗 中医对本病的认识比较早，祖国传统医学早就把此类疾病归属于痈疽。“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”（《金匮要略-痈疽总论歌》）。由此可见中医对本病的认识为：“诸痛痒疮，皆属于火，故曰痈疽原是火毒生也。痈疽皆因荣卫不足，气血凝结，经络阻隔而生。故曰经络阻隔气血凝也。其因有三：外因、内因、不内外因也。”中医认为化疗药物都属于热毒之邪，热毒由外而入，侵伤肌表，而使气血运行不畅，瘀滞于体表而发疼痛。对痈疽的治疗，可采用口服中药及外用中药的联合治疗。口服中药主要选用“仙方活命饮”加减治疗。“仙方活命饮”主治一切痈疽，不论阴阳疮毒，未成者即消，已成者即溃，化脓生肌，散瘀消肿，乃疮痈之圣药，已成外科之首方也，故名曰“仙方活命饮”。药选：穿山甲10 g，皂刺15 g，当归15 g，甘草10 g，金银花30 g，赤芍药15 g，乳香10 g，没药10 g，天花粉20 g，防风10 g，贝母10 g，白芷15 g，陈皮10 g。方中以金银花清热解毒，消疮疗痈；防风、白芷疏风散邪，宣畅营卫；当归、赤芍、乳香、没药活血散瘀，消肿定痛；贝母、花粉清热散结；穿山甲、皂刺通行经络，透毒溃坚；陈皮理气解郁；甘草解毒和中。因此本方的配伍非常适合化疗药外渗皮肤损伤的治疗，并且疗效确切。 在口服药物的同时，也可以采用中药外敷、外洗的方法配合治疗。方选“如意金黄散”。此散治痈疽发背，诸般疔肿，跌仆损伤，湿痰流毒，大头时肿，漆疮火丹，风热天泡，肌肤赤肿，干湿脚气，妇女乳痈，小儿丹毒，凡一切诸般顽恶热疮，无不应效，诚疮科之要药也。此方由南星、陈皮、苍术、黄柏、姜黄、甘草、白芷、天花粉、厚朴、大黄组成。研面，用时可配蜂蜜或麻油调敷患处。 2 讨论 化疗药物外渗的损伤在临床中多见，处理不好可以引起不必要的医患纠纷，对此既要给患者以耐心的解释，同时又要积极给予对抗性的治疗，争取在短时间内将病情稳定住。祖国医学博大精深，其精髓是辨证论治，整体观念。虽病表现在局部，但同时和人体内的火热毒邪以及气血经络都有关系，临床疗效比较可靠。在西医及时处理后，加用中医药的联合治疗，疗效会极大地提高。经用本方法治疗，患者的皮肤损伤多能在一周内逐渐好转，同时疼痛减轻。值得临床推广。
作者单位：吉林延吉，吉林省延边中医院
日期：2008年12月27日 - 来自[2008年第6卷第10期]栏目
化疗药物外渗的预防和护理
【摘要】 本文总结及探讨预防化疗药物外渗的各种措施，提出了通过加强对患者的宣教和护士的专业培训，使护患双方掌握预防化疗药物外渗的相关知识，以最大限度地减少化疗药物外渗发生的机会；一旦发生，护理人员能够迅速采取正确的护理措施，减少外渗化疗药物的危害，减轻患者的痛苦，提高护理质量。 【关键词】 化疗药物 外渗 预防措施 护理
化疗药物的使用挽救和延长了无数癌症患者的生命，同时也带来了令人担忧的问题：化疗药物外渗。化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中。如果处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死，严重者需外科清创、植皮，引起医疗纠纷。护理人员需要全面了解化疗药物外渗发生的原因，掌握化疗药物外渗的有效预防和护理措施，不断学习、总结经验，提高护理工作质量，最大限度地减少患者的痛苦。 1 化疗药物外渗的预防措施
1.1 患者的宣教 （1）签署化疗同意书时，从化疗方案、化疗副作用、药物外渗的原因、外渗后的处理原则进行全面宣教，提高患者化疗期间的自护能力，且在护理病历上记录宣教的内容。（2）讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，取得患者配合。（3）教会患者识别药物的刺激性，化疗当天向患者交代清楚哪一瓶液体是强刺激性药物，哪一瓶是一般刺激性药物，切勿自行调节输液速度。（4）叮嘱患者在输注强刺激性药物时，尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗。（5）指导患者自我观察，询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉，如有立即关闭输液开关，向护士汇报，且护士、患者共同观察化疗药物输注过程中有无滴速明显减慢现象，以尽早发现化疗药物外渗［1］。
1.2 护士的专业培训 （1）掌握化疗药物的相关知识：①化疗药物刺激性的分类，区分强刺激性与一般刺激性药物；②化疗药物外渗的相关因素；③化疗药物外渗的预防及处理方法。（2）掌握化疗给药的注意事项：①负责化疗输注的护士必须经过专业训练，未取得护士执照的，不能进行化疗操作。输注强刺 激性化疗药物由高年资护士操作，输注期间密切观察有无回血、疼痛等情况；②不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先输入等渗溶液，确认有回血再输注化疗药物，输注完毕后用等渗溶液冲洗，使输液管中的残余药液全部输入；③联合用药时，先输入一般刺激性药物，再输入强刺激性发泡性药物，如均为发泡性、刺激性药物，应先输入低浓度，两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗；④在外用血管输注发泡性、刺激性药物时可用三通输液装置，一路输入发泡性、刺激性药物，一路快速输入等渗液；⑤化疗药物推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，20ml药液至少3min以上或用5ml/min的速度注入，每注射3～4ml应回抽1次，检查有无回血，避免血管在短时间内受强刺激而出现损害。（3）增强观察力度，每15～30min巡视患者1次，检查注射部位有无回血及外渗现象。对于发泡性药物要专人床边守护，密切观察至用药完毕。（4）严格床头交接班，每班交接内容包括：化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况等。（5）合理使用静脉血管，制订静脉使用计划，左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复。对强刺激药物宜选用前臂静脉，忌在手背及腕部注药，以免药物渗漏造成肌腱、韧带的损伤。因下肢静脉远离心脏且易于栓塞，所以除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静脉给药，乳癌患者应健侧给药［2］。 2 化疗药物外渗后的护理
药物外渗一旦发生，要保持镇静，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以3～5ml为宜,还要沿血管走行观察和了解血管情况，采取积极有效的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞的毒性作用。（1）立即行局部封闭。常用封闭药物为0.5%的利多卡因5～10ml加氟美松5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环形封闭，局部涂肤轻松软膏或者50%的硫酸镁湿敷或冰敷（24h内），长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷。抬高患肢，24h后改位热敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，并及时报告医生，详细纪录渗漏情况。（2）皮下注射解毒药物。丝裂霉素、争光霉素可用10%的硫代硫酸钠4ml皮下注射，它可使药物迅速碱化，也可用维生素C 500mg/ml皮下注射解毒，它可缓解药物与DNA的结合；阿霉素、长春新碱可用8.4%碳酸氢钠5ml皮下注射，它能起化学沉淀失活的作用，并加用氟美松4mg/ml以消炎［2］。（3）密切观察局部皮肤等情况的变化，冷敷或热敷防止冻伤或烫伤。冷敷时将冰块装入冰袋至容积的50%，排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁的水迹，
倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内，将冰袋放至所需部位。注意冰敷时间为6～8h；护理人员需经常观察局部皮肤有无紫绀、麻木和冻伤；检查冰块融化情况，及时更换与添加。热敷时水温不宜过高，以不超过50～60℃为宜。(4)局部疼痛、红肿可用中药消炎散、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换药一次［3］。 【参考文献】
1 丁荣霜,鞠桂芳.肿瘤康复护理300问.济南：山东文化音像出版社，2004，129.
2 毕丽云.整体护理健康教育手册.广州:广东科技出版社，2000,355.
3 吴煜.肿瘤病人家庭康复.北京:金盾出版社，2003，229.
作者单位：265701 山东龙口，烟台市北海医院
日期：2008年12月27日 - 来自[2008年第7卷第5期]栏目
静脉输液外渗的预防
【关键词】 静脉输液外渗
静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取正确的措施，将会发生严重的后果，所以采取积极的预防措施可以减轻患者痛苦，提高护理质量，改善护患关系具有重要意义。根据笔者多年的临床工作经验，总结以下几点。 1 提高穿刺的成功率
加强基本功的训练，力求“一针见血”，穿刺时避开关节，血管交叉处，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，教会患者和家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺，以防血管壁多处穿孔而引起局部渗液、渗血，造成第2次穿刺困难。 2 选择合适静脉
正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，不同疾病患者的血管具有不同的特点，如由于疾病引起水肿患者，操作时应充分按压局部后，选择好血管后再穿刺，儿科病房和意识障碍、病危患者化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗但易固定的血管。
因留置针不易损伤血管，轻微的活动不易发生外渗，而且留置针一般可保留3～5天，避免反复穿刺，保护血管。
3 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项
注意输入药物浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立二条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死。用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管通畅性增高，使用刺激性大的药物时先输入少量生理盐水确保针头在血管内才能滴入药物。
4 加强责任心，多巡视
巡视时要检查输液部位，输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗、如果是高危药物，立即更换注射部位。输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。 5 正确拔针
输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，迅速用干棉签按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般5～10min，按压时力度要适中，切忌按揉穿刺部位，容易加速出血造成血肿，正确拔针可避免血管损伤，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。
静脉输液外渗若发生在关节处，范围大，药物刺激大，局部皮肤发黑变硬形成溃疡，组织坏死严重，不仅增加患者的痛苦，而且引发医疗护理纠纷。因此，在临床护理工作中，预防静脉外渗具有重要意义。
作者单位：133613 吉林长白山，长白山池北人民医院
日期：2008年7月4日 - 来自[2007年第8卷第13期]栏目
万花油和硫酸镁处理静滴多巴胺外渗的临床观察与护理 ??关键词 多巴胺 静滴外渗 护理? 多巴胺为常用的血管活性药物之一。近年来随着临床的广泛应用，多巴胺在静滴过程中发生外渗漏现象也时有出现，有的因发现不及时或处理不及时而出现局部坏死。我科在2004年共收集60例新生儿静滴多巴胺外渗漏有局部症状的案例，经及时、积极、恰