头部左颞浅静脉有一形状如的白色结痂，质地较硬，表面有白色微小颗粒，即给予碘酒酒精常规消毒局部皮肤，用盐水清洗患处白色结痂湿润后，用无菌止血钳将部分白色颗粒剔除，然后用双氧水清洗，盐水清洗，局部喷“贝复剂”喷剂（一种表皮生长因子药物）。接着用无菌纱布包扎患处，每日一次。4天后白色结痂全部清除，留下如前形状瘢痕。因此例为建立儿科以来首例钙外渗事件，工作人员经验不足重视不够，后经研究拟患儿3岁后行瘢痕切除缝合术。 2原因分析
护士年轻、没有经验，工作责任心不强，对钙的危害知识知道甚少，无风险预知能力。护士长对年轻护士管理培训力度不够，对儿科特殊用药及风险性未重点培训。钙的浓度过高，发现外渗，未能及时恰当的处理。病人输钙剂前未给于详细风险告知，护士在换钙剂组液体时未告知家长注意事项，未引起家长足够重视，增加了钙外渗几率。 3教训分析
护士要有丰富的医学知识，要把理论与实践联系起来。高度重视钙离子外渗的严重性，做到早发现、早治疗。护士要有高度的责任心，做到一丝不苟，绝不能草率行事，责任心是护士应具备的基本素质。新生儿静脉输入特殊药品如钙剂、甘露醇等时，尽量选择大而易固定的血管，并加强医护人员的巡视工作，特别是穿刺部位的观察，一旦发现外渗应立即停止输注，及时给予局部护理，减轻患儿的痛苦。护士要具有诚实、自信、慎独精神。病人输钙剂前必须给予风险告知，并让患者家属详细阅读特殊药品应用协议书后签字。护士在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。换钙剂组液体时要告知家长，以引起家长足够重视，选择比较粗直的血管，减少钙外渗几率，并为钙外渗尽早发现提供保障。 4后果及应对措施
钙离子外渗可引起局部组织坏死，重者可引起残废。一旦形成，往往是亡羊补牢。因此重在预防，杜绝外渗。
尽早发现，不可隐瞒真相，一旦有怀疑出现药物外渗，必须进行处理，最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害后立即拔针，用30%～50%硫酸镁湿敷，并立即通知经治医生，采取补救措施，周围给予1％普鲁
卡因2 ml+生理盐水2～5 ml或1％普鲁卡因2 ml+地塞米松5 mg+生理盐水2～5 ml局部封闭。 对于钙剂外渗有报道可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，或用丹参注射液外敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷等。 传统的静脉推注补钙方法，常因小儿血管纤细、脆弱，推注药液时对针头部位血管冲击力较大，易造成药液局部外渗，增加了患儿的痛苦和穿刺次数。又因针头处血管壁张力增大，牵拉血管壁的神经末梢引起局部胀痛。同时推注药液时速度难以掌握，一旦过快，会引起患儿全身不适，出现哭闹不安、面色苍白、呕吐、心律失常，甚至心搏骤停。另外，从心理因素上讲，护士站在患儿面前静脉推注药物，患儿因恐惧而哭闹不安，导致家属心情紧张，不能很好地配合治疗［2］。采用静脉点滴补钙法与静脉推注法补钙的疗效相同，静脉点滴补钙时，液体靠自然重力流入血管内，使药液对血管壁的冲击力减小，从而减轻了局部血管的胀痛，降低了药液外渗，减少了患儿的哭闹，同时钙剂滴入均衡，不良反应减少。静滴钙剂前先用其他对组织刺激性小的液体进行静脉穿刺，待穿刺成功后，再静滴钙剂。一般情况下，静滴速度按新生儿7～8滴/min；1～3岁病儿10～20滴/min；4岁以上小儿最快速度不超过30滴/min，特殊情况者遵医嘱。静滴钙剂过程中要严密观察患儿病情变化，如有心率变化、面色苍白、呕吐及哭闹等情况，须减慢静滴速度，及时报告医生，如有药液外渗情况，应立即进行对应处理。 5讨论 新生儿出生后由于甲状旁腺功能不足、降钙素水平较高、维生素D储备不足等原因，常见低钙血症。当有早产或围产期异常及窒息等存在时，可使血钙更为降低易产生低钙抽搐，此时治疗普遍采用10%葡萄糖酸钙经稀释后静脉点滴，如使用钙剂不慎引起外渗时，可对组织产生刺激作用，引起局部组织红、肿、痛，甚至坏死现象。护士要有高度的责任心，丰富的医学知识，要把理论与实践联系起来，高度重视钙离子外渗的严重性，做到早发现早治疗，尽量减少患儿的疼痛和并发症的发生。但是一旦形成，往往是亡羊补牢，因此重在预防，杜绝外渗。 【参考文献】 1苏宁.病理学.南京:东南大学出版社，1999，12-16. 2孙政元,王淑芳,焦建英.儿科静脉应用钙剂的方法探讨.实用护理学杂志，2007，132. 作者单位：457003 河南濮阳，濮阳市中医院儿科 日期：2008年12月27日 - 来自[2008年第5卷第19期]栏目 药物外渗的预防和护理 【关键词】 药物外渗 预防 护理 静脉输液是临床护理工作中最常用的一项技术操作，也是疾病诊断和治疗的常用手段。随着临床上输液技术的广泛使用，静脉输液也存在一定的医疗安全的隐患。由于小儿天性好动、年幼无知等种种原因，造成在静脉输液过程中药物外渗时有发生。药物外渗最为多见的是引起局部组织的损伤，甚至皮肤坏死，留下瘢痕，给患儿带来无法挽回的痛苦。笔者结合自己多年临床工作经验总结如下。 药物外渗容易引起局部组织损伤的药物以抗癌药物多见，特别是阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、紫杉醇等，只要有少量外渗，即可引起皮肤水疱样坏死，有的药物如达卡巴嗪、顺铂。环磷酰胺等刺激性强的药物，一般可引起局部炎症。除抗癌药物外，还有不少药物外渗可引起皮肤损伤，具有代表性的如苯妥英钠、硫苯妥钠等强碱性药物，一旦渗出后，可向四周浸润，引起大范围皮肤坏死。而临床抢救患者常用的急救药品肾上腺素、去甲肾上腺素能引起血管收缩，导致局部缺血，也可引起局部组织缺血、缺氧坏死。在儿科以静脉滴注10％葡萄糖酸钙外渗引起局部组织肿胀较多见。 1 选择合适的静脉 长期输注抗癌药物者，应有计划地合理使用和保护静脉血管，防止药液外渗。对慢性病患者需长期输液治疗时一般由远端小静脉开始，常选择四肢末梢充盈，弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的血管，避免使用靠近关节末梢循环差的静脉血管。当输入高浓度的药物、营养液，对血管刺激性强的药物，应选择较粗而直的血管穿刺，并交替使用静脉，如左右上肢静脉交替使用，使损伤静脉得以修复。切忌连续多次使用一条血管，特别是进行化疗时，应尽量每次更换血管，以保证其有进行自身修复的时间，避免外渗。 2 合理使用针头 根据血管直径大小及输入药物的种类选择合适的针头。针头越细、针尖斜面越短，对血管的损伤面越小，越有利于保护血管。一般成人用6-7号头皮静脉针头，小儿4～5头皮静脉针头，如果同时输血或输血浆蛋白之类的溶液时，可改用7号或9号头皮静脉针头。 3 注意药物浓度
对于浓度高和刺激性强的药物，尤其是肿瘤患者的化疗药物。首先应静脉滴入等渗盐水，观察5～10 min，确定静脉滴注通畅，无外渗后方可输注药物，结束时再给予等渗盐水滴入，以缩短药物在周围血管中停留的时间，降低对血管的刺激。对于刺激性大的药物，其给药浓度必须按医嘱稀释和摇匀，不可在输液中直接在瓶口刺入针头给药，避免近针头处的药物浓度较高刺激血管，一旦渗出血管将导致局部组织损伤。 4 根据治疗要求调节输液速度
输入对血管刺激性强的药物时，应适当减慢输液速度，以保持输液速度既适合治疗的要求，又能尽量减少药物对血管的刺激，使患者在相对舒适和不影响治疗效果的情况下输液。并根据年龄滴速。一般情况下成年人输液速度在40～60滴/min，小儿、老年人速度宜慢，一般在20～40滴/min，不宜过快，以免加重心脏负荷，从而出现心力衰竭或肺水肿。 5 正确的拔针和按压方法
先拔针后按压，拔针时应先关紧调节器，使点滴停止，在针头拔出血管壁后再按压，棉签应顺着血管方向按压针眼，这样可将血管和表皮的2个针眼同时压住，时间为3～5 min，有凝血机制障碍者，要延长按压时间。注意不要揉搓穿刺部位，减少局部淤血。刺激性强的药物拔针前输入等渗盐水以保证血管内不留有药液，因液体滴完即行拔针、加压。在穿刺部位血管就留有一定量的药液，该药液由于加压而致血液片刻不流动，药液将对血管产生刺激，造成人为的血管破坏，致局部损伤。 6 严密监测
在输液过程中，护理人员要多巡视病房，特别是病情危重、神志不清、小儿和年老体弱的患者，争取早期发现，及时处理。尤其是冬天，天气寒冷，静脉输液侧肢体被衣服或被盖遮挡，不易被发现，护理人员应随时观察，一旦发现药物外渗，及时处理，尽量减少药物对局部组织的损伤。
7 药物外渗的临床护理是采取各种有效的预防措施，尽量避免药物外渗，一旦发生，应立即停止点滴，采取相应的补救措施
（1）冷敷或保温：为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6 h内进行，24 h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。（2）使用0.25％普鲁卡因和肾上腺皮质激素进行局部封闭：在外渗肿胀、疼痛明显的皮肤周围皮下注射0.25％普鲁卡因和肾上腺皮质激素：氢化可的松或地塞米松，用量根据年龄、体重而定，此法用药愈早，疗效愈好。（3）如不及时进行治疗处理，1～2周后可出现皮肤坏死，请外科医生会诊进行清创处理。 （本文编辑：李晓言） 作者单位：646000 四川泸州，泸州市人民医院 日期：2008年12月27日 - 来自[2008年第5卷第11期]栏目 浅谈化疗药物外渗的中西医药治疗 【摘要】 化疗药物外渗引起皮肤损害临床常见，表现为疼痛、红斑，严重者引起组织坏死，功能障碍。西药以地塞米松、普鲁卡因、透明质酸酶局部注射，并给予冷敷，或热敷治疗；中医采用口服“仙方活命饮”，外用“如意金黄散”治疗，中西医结合疗效较好。 【关键词】 皮肤损害；仙方活命饮；如意金黄散 恶性肿瘤严重威胁着人类生命，化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但绝大多数化疗是以静脉输注为给药途径，这就极大地增加了药物外渗对皮肤组织损伤的风险。化疗药物外渗后，轻者可引起局部红肿，疼痛。重者可损伤神经、肌腱，甚至造成皮肤组织的坏死，肢体功能障碍。临床中应给予高度的重视。 1 化疗药外渗性皮肤损伤的治疗 1?1 西医方面的治疗 不同类型抗肿瘤药外渗，其治疗方法不同。刺激剂外渗后应拔除输液器，48 h内抬高患肢，以利于血液回流，促进局部外渗药物的吸收，并进行冷敷或热敷。热敷可使血管扩张，稀释外渗药液，加快外渗药液的吸收与分散，减轻皮肤损害，而冷敷可引起静脉血管收缩，使外渗药物局限，减少渗漏，提高毒性代谢产物的降解。另外，持续冰敷24~48 h能降低局部温度及组织耗氧量，延缓局部组织的坏死速度；冷敷或热敷也可减少局部炎症反应和疼痛，糜烂剂外渗后除了拔除输液器，抬高患肢外，还要给予相应的解毒剂，并进行冷敷或热敷。长春碱类药物外渗应行热敷，因为动物模型证实冷敷增加溃疡