1.①心脏长轴的方向:右前斜位心脏长轴向前倾斜;左前斜位心脏近似垂直。②心脏形态:右前斜位心脏呈类三角形;左前斜位心脏呈茄形或立卵状。③主动脉:右前斜位主动脉弓各部显示不清;左前斜位可观察主动脉弓全貌。④心前间隙:右前斜位呈上宽下窄的长三角形;左前斜位呈上、下宽度近似的长方形。⑤胃泡的位置:右前斜位胃泡位于脊柱前方;左前斜位胃泡位于脊柱后方。
2.①心脏增大的类型有:二尖瓣型、主动脉型、普大型及移行型等。
②各种类型心脏增大的基本X线表现是:二尖瓣型者心影呈梨形,主动脉结小或正常,肺动脉段平直或凸出,心影向两侧增大,心尖圆隆饱满,主要为右心增大;常见于心内间隔缺损、肺心病、风心病二尖瓣狭窄等。主动脉型心脏,主动脉结凸出,肺动脉段凹陷,左室段向左膨凸,心尖向左下延伸,主要为左心增大;常见于高血压性心脏病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭等。普大型心脏的心影普遍增大,心影向两侧增宽,心脏横径增大,心前间隙及心后间隙均缩小,食管吞钡可见普遍性压迹;常见于心包积液、心肌病变等。移行型心脏,介于两种类型心脏之间的表现,如二尖瓣~主动脉型,二尖瓣~普大型等。
3.①后前位:左心室增大时示左室段延长向左膨凸,心尖部下移,相反搏动点上移;右心室增大时心尖上翘、圆凸,肺动脉段饱满、平直甚至凸出,相反搏动点下移。
②左前斜位:左心室增大心后缘下段向后向下膨凸、延长,明显者与脊柱影重迭;右心室增大时心前缘向前膨凸,心室间沟向后上移,心后缘是向后向上膨凸与左室增大不同。
③左侧位:左室增大示心后缘向后下膨凸,食管、心后缘之心后三角消失,下腔静脉影消失;右室增大时,心前缘向前膨凸,与胸骨的接触面增大。
4.左心房增大的X线表现:后前位示双心房影;左心缘可见四弓,气管分叉角度增大;右前斜位及左侧位食管吞钡显示食管受压移位;左前斜位示左心房向后上凸出,左主支气管受压抬高。左心房增大的常见原因主要为二尖瓣病变及各种原因的左心衰。
左心房增大的顺序一般是先于体部增大,后耳部增大。增大的方向一般先向后向上,继 之向左右膨凸。
5.①肺淤血:上肺静脉动扩张,表现为从两侧肺门部向上行的血管阴影,似鹿角状; 肺纹理普遍增多、增粗,但边缘模糊,以两侧中、下肺野明显;肺门阴影增大,模糊;肺野透明度减低,如同薄纱遮盖。
②肺充血:两肺门阴影增大,肺纹理增多增粗,但边缘清楚;右下肺动脉干扩张,搏动增强;肺动脉段凸出,搏动增强;肺野透明度正常。
6.X线表现为:①肺动脉段突出;②肺门影增大,长时间肺动脉高压时,出现近肺门肺动脉分支扩张,外围的肺纹理纤细、稀少,形成肺门“残根”征;③透视下可见肺门血管搏动增强,出现肺门“舞蹈征”;④右心室肥厚、增大。
7.X线平片表现为肺血增多,右房室增大;肺动脉段凸出,肺门血管搏动增强,肺动脉高压时可出现“残根征”。
超声检查是先天性心脏病的首选检查方法。心脏造影是创伤性检查;CT和MRI很少用于房间隔缺损的检查。
8.法洛四联症病理改变包括:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚,其中肺动脉狭窄和室间隔缺损是主要的畸形,有20~30%可伴右位主动弓。
X线平片表现:①肺血减少,②心影呈“木靴状”,肺动脉段凹陷,心尖圆隆、上翘;③主动脉升弓部不同程度增宽、突出;约20%~30%的病例合并右位主动脉弓。
右心造影:(1)左室和主动脉提早显影;(2)肺动脉狭窄;(3)可显示室间隔缺损及右心室肥厚。
9.X线平片表现:二尖瓣狭窄的基本X线表现是左房增大,右室增大,伴有肺淤血及不同程度的肺动脉高压。
超声为首选检查方法;心脏造影为创伤性检查,少用;CT和MRI少用于风心病二尖瓣狭窄的检查。
10.病理上冠状动脉粥样硬化主要侵犯主干和大分支,引起管腔狭窄以致阻塞;以左冠状动脉的前降支近心段最常见,次为右冠状动脉和左旋支。
冠状动脉造影有最重要的诊断意义,可以确诊是否有狭窄或闭塞。冠状动脉CTA可作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的筛选检查手段。超声对观察室壁运动异常很有价值;能很好显示心肌结构及运动异常,显示冠心病合并症如室壁瘤、乳头肌功能紊乱等的表现。MRI对心肌缺血及其程度的评价有一定的帮助。X线平片无明显价值。
11 ②CT诊断心包积液准确可靠,还可以同时了解纵隔、肺野病变;对心包病变的鉴别诊断意义更大,但费用较高。
③MRI不必使用对比剂即可清楚显示心腔、心室壁形态及厚度,可清楚显示心包积液的低信号区,且可鉴别心包积液是否为血性,但费用很高。
④X线平片对于中等量以上的心包积液可以诊断,但对少于300ml难以显示。 12.X线平片显示纵隔阴影增宽或形成局限性肿块影,呈梭形或囊状影,从各种体位观察均不能与主动脉分开;肿块有扩张性搏动;瘤壁钙化可呈线状,弧形,片状及斑片状;
有时可见主动脉瘤压迫周围器官的征象。CT和MRI可显示动脉瘤的大小、形态、部位及瘤体周围结构的关系及瘤壁钙化、附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等。
13.增强CT可显示主动脉夹层的各种征象,清楚显示真假腔和内膜片及内膜钙化灶内移,假腔内血栓呈低密度的充盈缺损,及血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。MRI通过自旋回波(SE)和梯度回波(GRE)电影显示,可明确显示内膜片、内破口,显示真假腔内血栓及其分支受累等主要征象,能满足分型的诊断要求。
14.肺动脉栓塞的肺动脉血管造影表现:①肺动脉分支内的充盈缺损或截断;②肺局限性血管减少或无血管区,相应区域的血灌流缓慢;③小分支多发性栓塞引起肺动脉外围分支迂曲,突然变细,呈剪枝样改变;④继发肺动脉高压和肺心病时,肺动脉主干和大分支扩张,周围分支变细,但对外围小分支的小血栓有时只能显示肺动脉高压,而不能显示直接征象。