(一) 湖南省农村合作医疗模式改革和影响其有效运行的因素分析 ........................ 7 (二) 资金筹集补偿与激励约束问题 ............................................................................ 8
1. 湖南省新农合筹资机制概述及评价 ................................................................. 8 2. 湖南省新农合补偿机制完善过程中的问题 ..................................................... 9 3. 湖南省新农合激励机制和约束机制评估 ......................................................... 9
五、完善湖南省新型农村合作医疗制度的建议 .............................................................. 11
(一) 完善湖南省新农合筹资机制与补偿机制建议 .................................................. 11
1. 建立长效稳定的筹资机制 ............................................................................... 11 2. 完善新农合补偿机制 ....................................................................................... 11 (二) 湖南省激励机制与约束机制改革意见 .............................................................. 11
1. 医疗机构的约束机制在于合理控制“过度医疗”,规避“道德风险” ........................................................................................................................ 11 2. 将新农合纳入地方政府政绩考核之中 ........................................................... 11 3. 加强对新农合资金的监督管理 ....................................................................... 12
结论 ...................................................................................................................................... 13 参考文献 .............................................................................................................................. 14 致 谢 .............................................................................................................................. 15
一、前言
医疗合作制度得到了国内外很多学者的研究。其中国外的理论研究大致有美国经济学家伯顿·韦斯布罗德的政府失灵理论，他试图提出：在政府和市场之间为什么存在非营利部门；又有哪些因素决定了物品有政府、私人市场还是非营利部门来提供；政府部门、私人市场和非营利部门之间的关系是怎样的。正是政府和市场在提供公共物品方面的局限性，导致了对非营利部门的功能需求，这是非营利部门存在的主要原因。美国经济学家亨利·汉斯曼提出了合约失灵理论，汉斯曼从营利性组织的局限性入手，来对非营利组织的功能需求进行分析。由于信息的不对称，仅仅依靠生产者和消费者之间的合约，难以防止生产者坑害消费者的机会主义行为，这就出现了汉斯曼所说的“合约失灵”现象。美国公共政策学者赛拉蒙提出了第三方管理理论，在理论中他指出：政府通过第三方管理机构来实施政府功能，在这种治理体系下，政府和第三方管理机构共享在公共基金支出和公共权威运用上的处理权。赛拉蒙提出了志愿失灵理论来说明非营利部门的缺陷，进而论证政府支持志愿部门的必要性。瑞典学派的代表人物维克赛尔提出了福利国家理论。福利国家理论认为，在市场经济下，基本原则之一是“按照努力获得报酬”，而福利国家的基本原则之一是“按照需要获得福利”，只有把这两者结合起来，社会才能得到稳定持续的发展。
国内学者对于建立农村合作医疗的宏观必要性没有异议。夏宗明在《发展中国家农村医疗保障制度的几种模式》中，研究了东南亚等发展中国阿基农村医疗保障制度模式，并将其分为医疗保险、免费医疗、社区集资医疗和自费医疗等模式，提出了适合当地情况的若干模式。李卫平等在《中国农村医疗保障制度选择》中认为中国农村尚不具备构建统一农村医疗保障制度的条件，医疗保险是我国农村地区经济发展的必然选择。饶江红等
在《农村医疗保障制度模式选择的比较研究》中认为我国地域广阔，各地区经济发展不平衡，所以不可能用一种医疗模式去覆盖所有农村地区，提出了农村医疗保障制度模式的现实选择的原则依据。杨惠芳在《我国经济发达地区农村医疗保障模式的选择》中首先比较了医疗保险和合作医疗的区别，并指出了两者各自的利弊。
随着新兴农村合作医疗保障制度在全国范围内的推广，对于新农合的研究也有了相当数量的文献资料，综合来看，对新农合的研究从侧重医疗市场的供给方面渐渐像医疗市场的需求方即农民转移，涉及的方面也越来越广，从资金的筹集补偿到新农合运行过程中的激励和约束，并在政府、地方政府、医疗机构及农民不同的角度进行了分析和研究。
二、湖南省农村医疗市场分析
(一) 湖南省农村医疗市场概述
湖南省是位于我国中部的农业大省，农村经济的发展和农民生活水平的提高推动着湖南省的发展。而卫生医疗直接和间接的影响着居民的健康和生活水平，在农村，这就更加明显，因病返贫致贫的现象十分显著，农民在大病面前显得无能无力，支付费用大大超出了自身承担的支付能力。经过分析和调查，湖南省农村医疗市场大致具备以下特点：
(1)湖南省农村医疗市场是一个庞大的市场
据2012年《湖南统计年鉴》中数据统计：2011年度湖南省农村从业人口3168.85万人。其中农村人口在全省人口的比例为63.65%。如此庞大的数字后必然蕴藏着一个庞大的市场。农民常年经受繁重的劳作和相对贫乏的营养供应，以及单薄的健康意识，使农民成为疾病的多发群体之一。
(2)湖南省农村医疗市场基础设施不完备，从业人员学历低下
湖南省村镇两级的卫生诊所医务人员学历较低，医务诊所医疗设备不齐，药品供给方面种类和质量上都有缺陷。 [1]这使得村镇两级的卫生诊所只能限于诊疗比较一般的日常病症。而对于大病农民只能进入县级以上卫生机构就诊，而农村离县城或城市一般距离较远，需要承担的医疗费用就更沉重。而且，农村中迷信较盛行，存在“神医”，这反而会贻误治疗时机，造成病人更大的身体和经济上的压力。
(3)湖南省区域发展不平衡，各区域居民对医疗卫生服务的认知和支付水准不同
长沙市农村居民2011年度人均纯收入为13400.89元，而位于湘西地区的湘西州为3675.10元。两地农民的收入水平差距很大，长沙市农村居民的收入是湘西州的3.65倍。根据湖南省经济发展水平的不同大致可以将湖南省划分为三个经济区域：第一阶梯是长株潭地区，第三阶梯是湘西等经济落后地区和全国贫困县，第二阶梯是第一、第三阶梯外的其他发展居中的县市。不同的经济发展水平需要不同的筹资标准和补偿标准以及政府相应的财政投入，各地区在选择自身的医疗保障制度时要谈妥符合发展和实际情况的医疗模式。
(4)湖南省农村流动人口数目巨大，且呈增加趋势
湖南省是人口输出大省，2012年省外农村流动人口571.71万人，相比较于2010年的省外流动人口，在数量上增加了44.44万人。流动人口在资金筹集和医疗费用补偿等方面都存在障碍。这在一定程度上影响着农村居民的参合率。简化补偿程序或许是解决流动人口的医疗补偿问题的一个不错方法。同时，新农合跨地区的联合统一补偿也是我们在补偿机制中可以进行考虑的一个方面。
(二) 湖南省农村医疗市场供需分析
湖南省农村医疗市场的供需矛盾突出。就湖南省医疗市场的供给方来说，供给决定需求，医务人员能决定农村居民前来就医的药品使用和费用征收。同时，供给相对需求不足，由于有限的设备和普遍不足的药品以及低学历的从业人员导致农村诊所远远不能满足庞大的农村居民。就湖南省医疗市场的需求方来说，农村居民对于疾病的意识薄弱，一般小病拖着，有的疾病就因此耽搁了治疗时机，而对于大病的承受能力有限。湖南省医疗市场供需情况主要体现为以下几个方面：
1. 湖南省农村医疗市场是卖方主导市场
农村居民患者对于自身疾病所需的医疗服务不了解，对于治疗所需的医疗服务在数量上和质量上都具有不确定性，医务人员在某种程度上决定或控制着医疗服务的质量和费用。从而，农村医疗市场体现为供给决定需求。
2. 从农村居民患者的消费弹性分析
对于日常病症，消费弹性较大，当医疗费用攀升时，患者很可能放弃治疗，而选择采用土方或自我救治的办法。而对于大病或治疗时间需时较长的慢性病，消费弹性为零，因为从“生命无价”的原则上来看，一个家庭愿意为家庭中某个成员的生命付出所有，即使倾家荡产，但是如果这种疾病所引发的费用超出了这个家庭所能承担的极限，对于这个家庭来说无疑是一种灾难。
3. 有效需求不足与相对供给不足并存
一方面，农村居民收入较低，支付医疗费用能力有限，贫困地区农民看不起病的现象突出，农民保健支出费用低下，占消费支出的比重较低，农民的可支配收入虽然呈现上升趋势，但是，用于保健支出的费用也在年