自查： 基本齐全 填表人：××× 质检部门负责人：××× （公章） ×年×月×日 复查： 基本齐全 监理工程师：××× 监理单位： （公章） ×年×月×日
表05 单位工程施工质量评定表 工程项目名称
台州市长潭灌区节水续建配套项目四期渠系建筑物改造施工单位 台州市中海水利工程有限公司 一标工程 台州市长潭灌区节水续建配单位工程名称 套项目四期渠系建筑物改造一标工程 单位工程量 序号 1 2 3 4 5 6 7 分部工程名称 质量等级 合格 优良 评定日期 序号 8 9 10 11 12 13 14 年 月 日 分部工程名称 质量等级 合格 优良 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日 分部工程共 个，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 % 原材料质量 中间产品质量 金属结构、启闭机制造质量 机电产品制造质量 外观质量 施工质量检验资料 质量事故情况 施工单位自评等级： 评定人： 项目经理： 年 月 日 监理复核等级： 复核人： 总监理工程师： 年 月 日 质量监督机构核定等级： 核定人： 项目监督负责人： 年 月 日 应得 分，实得 分，得分率 %
水利水电工程
表05 单位工程施工质量评定表（例表）
工程项目名称 单位工程名称 单位工程量 序号 1 2 3 4 5 6 7 青江水利枢纽工程 溢流泄水坝 混凝土225600m3 质量等级 合格 √ √ √ 优良 √ √ √ √ 施工单位 中国水利水电第××工程局 施工日期 自 ×年×月×日至 ×年×月×日 评定日期 序号 8 9 10 11 12 13 14 ×年×月×日 分部工程名称 7坝段（中孔坝段） △坝基灌浆 坝基及坝体排水 坝基开挖与处理 中孔弧门及启闭机安装 1#、2#弧门及启闭机安装 检修门及门机安装 质量等级 合格 优良 √ √ √ √ √ √ √ 分部工程名称 5坝段▽412m以下 5坝段▽412m至坝顶 △溢流面及闸墩 6坝段▽412m以下 6坝段▽412m至坝顶 坝顶工程 上游护岸加固 分部工程共 14 个，其中优良 11 个，优良率 78.6 %，主要分部工程优良率 100 % 原材料质量 中间产品质量 金属结构、启闭机制造质量 机电产品制造质量 外观质量 施工质量检验资料 质量事故情况 施工单位自评等级：优良 评定人：××× 项目经理：××× （公章） ×年×月×日 合 格 合格，其中混凝土拌和质量优良 合 格 / 应得 118 分，实得 104.3 分，得分率 88.4 % 齐 全 施工中未发生过质量事故 监理复核等级：优良 复核人：××× 质量监督机构核定等级：优良 核定人：××× 总监理工程师：××× （公章） 项目监督负责人：×××（公章） ×年×月×日 ×年×月×日 水利水电工程 表06 工程项目施工质量评定表
工程项目名称 工程等级 建设地点 主要工程量 开工、竣工日期 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 年 月至 年 月 项目法人 （建设单位） 设计单位 监理单位 施工单位 评定日期 年 月 日 单位工程 质量等级 加△者为主要建筑物单位工程 备注 单位工程名称 单元工程质量统计 分部工程质量统计 个数其中优优良率个数其中优优良率（个） 良（个） （%） （个） 良（个） （%） 单元工程、分部工程合计 评 定 结 果 本项目有单位工程 个，质量全部合格。其中优良单位工程 个，优良率 %，主要建筑物单位工程优良率 % 项目法人（建设单位）意见 工程项目质量等级： 法定代表人： 项目法人：（公章） 年 月 日 质量监督机构核定意见 工程项目质量等级： 项目站长或负责人： 质量监督机构：（公章） 年 月 日 监 理 意 见 工程项目质量等级： 总监理工程师： 监理单位：（公章） 年 月 日 水利水电工程
表06 工程项施工质量评定表（例表） 工程项目名称 工程等级 建设地点 主要工程量 青江水利枢纽工程 Ⅱ等，主要建筑物2级 名山县竹青镇 土石方开挖78.3万m3，混凝土68.4万m3，金属安装2168t 项目法人 （建设单位） 设计单位 监理单位 施工单位 评定日期 青江水资源开发公司 ××水利水电勘测设计院 ××水利水电工程监理公司 中国水利水电第××工程局 ×年×月×日 单位工程 质量等级 优良 优良 优良 优良 合格 优良 合格 优良 合格 优良 优良 合格 优良 优良 优良 合格 优良 64.1 加△者为主要建筑物单位工程 备注 开工、竣工日期 ×年×月至×年×月 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 单位工程名称 △左岸挡水坝 △溢流泄水坝 △右岸挡水坝 防护工程 大坝管理及监测设施 △引水工程进水口 进水口值班房 引水隧洞 调压井 调压井值班房 压力管道工程 永久支洞 发电厂房工程 升压变电工程 综合楼 厂区防护工程 永久交通工程 / / / 4146 单元工程质量统计 分部工程质量统计 个数其中优优良率个数其中优优良率（个） 良（个） （%） （个） 良（个） （%） 221 454 153 232 172 140 34 517 154 37 487 161 544 158 268 197 217 2618 132 307 104 160 105 76 6 337 41 25 415 70 393 104 140 96 109 63.1 59.7 67.6 68.0 69.0 61.0 54.0 17.6 65.2 26.6 67.6 85.2 43.5 72.2 65.8 52.2 48.7 50.2 142 8 14 6 5 5 9 8 24 9 8 6 3 15 5 8 5 4 91 5 11 5 4 3 5 0 18 5 5 5 1 12 3 4 3 2 62.5 78.6 83.3 80.0 60.0 55.6 0 75.0 55.6 62.5 83.3 33.3 80.0 60.0 50.0 60.0 50.0 单元工程、分部工程合计 评 定 结 果 本项目有单位工程 17 个，质量全部合格。其中优良单位工程12 个，优良率70.6 %，主要建筑物单位工程优良率 100 % 项目法人（建设单位）意见 工程项目质量等级：优良 法定代表人：××× 项目法人：（公章） ×年×月×日 质量监督机构核定意见 工程项目质量等级：优良 项目站长或负责人：××× 质量监督机构：（公章） ×年×月×日 监 理 意 见 工程项目质量等级：优良 总监理工程师：××× 监理单位：（公章） ×年×月×日